太醫(yī)院遺址
生老病死是客觀規(guī)律，患病就醫(yī)自然必不可少。對于如何讓老百姓看得起病，歷朝歷代都曾出臺過很多“醫(yī)改”辦法，比如西漢時期漢平帝劉衎的“賜藥”于民；北魏時期孝文帝元宏設(shè)立“別坊”提供免費就醫(yī)；唐玄宗李隆基“親制廣濟方頒示天下”向民間公布實用醫(yī)方……唐朝還通過立法對醫(yī)療行為加以規(guī)范，《唐律疏議》中曾規(guī)定：“諸醫(yī)違方詐療病，而取財物者，以盜論”;對下錯藥方的即便沒吃死人也要“杖六十”……
從秦漢到清末史書均有朝廷“賜藥”于民的記載
早在上古周代，朝廷已設(shè)有專門為老百姓服務(wù)的“疾醫(yī)”,《周代·天宮》稱，疾醫(yī)的職責(zé)是“掌養(yǎng)萬民之疾病”.
在古代，方便群眾就醫(yī)，讓老百姓看得起病，較常見的辦法之一是“賜藥”.
西漢皇帝主政時，大都曾開展過賜藥活動。如元始二年 （公元 2 年），不少地方發(fā)生旱災(zāi)，并發(fā)蝗災(zāi)，尤以青州（今山東境內(nèi)） 地區(qū)最為嚴重。當(dāng)時的皇帝漢平帝劉衎年僅 10 歲，把持朝政的王莽便以皇帝和朝廷的名義，為災(zāi)民免費發(fā)藥，提供醫(yī)療服務(wù)，此即《漢書·平帝紀》（卷十二）中所記載的“為置醫(yī)藥”.
古代賜藥活動多出現(xiàn)在瘟疫、傳染病流行期間，針對看不起病的老百姓，平常也會賜藥。如魏晉南北朝時期的曹魏、南朝齊、北朝魏都曾在平常背景下這么做過。
從秦漢到清末的歷代相關(guān)史料，幾乎所有朝代史書上都有賜藥的記載，到了宋元以后，賜藥事例更多。如本專欄以前《古代購藥也“實名制”嗎》（詳見 2012 年 9 月 7 日 42 版）一文提到的南宋朝廷給京城臨安 （今天杭州） 居民送醫(yī)送藥一事，即屬于賜藥行為。
針對京城病疫流行，紹興十六年 （公元 1146 年） 六月二十一日，宋高宗趙構(gòu)要求翰林院派出 4 名醫(yī)官，給臨安城內(nèi)外的老百姓看病巡診、趕制藥品；淳熙十四年（公元 1187 年），宋孝宗趙慎則要求所有醫(yī)務(wù)人員上崗，走上臨安街頭，挨家挨戶上門發(fā)藥。
不只朝廷和皇帝會賜藥，地方衙門和官員，也不時為轄區(qū)內(nèi)老百姓提供免費醫(yī)療?！逗鬂h書·鐘離意傳》記載，建武十四年 （公元 38 年），會稽郡一帶（今江浙境內(nèi)） 發(fā)生特大疫情，死了好幾萬人。當(dāng)時負責(zé)地方具體事務(wù)的鐘離意，便親自到疫區(qū)照看、慰問病人，送去醫(yī)藥，因此贏得民心。
“賜藥”并不是一種制度，也不屬于“祖宗之制”的范疇，而是慈善性質(zhì)的“仁政”內(nèi)容。特別在瘟疫、傳染病流行時期，賜藥最為頻繁，這在一定程度上解決了老百姓看不起病的問題。
北魏時期孝文帝設(shè)“別坊”免費看病就醫(yī)
建立公眾醫(yī)療機構(gòu)，是古今通行、方便患者就醫(yī)的最可靠辦法。西周時期已有專門為貴族服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，但由官府成立的面向老百姓的醫(yī)療機構(gòu)，一直到南北朝時期才出現(xiàn)。
南北朝時期國家分裂，社會動蕩，民間更需要醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)時，南朝齊文惠太子蕭長懋建立“六疾館”,救濟、收養(yǎng)窮人。“六疾館”并非專門的醫(yī)療機構(gòu)，僅相當(dāng)于現(xiàn)代的福利院。開辦給老百姓看病的官辦醫(yī)院，則是少數(shù)民族鮮卑政權(quán)北魏 （公元 386-557 年） 設(shè)立的。
當(dāng)時的皇帝叫元宏，史稱孝文帝。孝文帝是中國歷史上有名的小皇帝之一，虛歲 5 歲繼位，年號“太和”,在馮太后助推下，北魏在“深水區(qū)”進行了一系列改革，連姓都改了，易“拓跋”為“元”,史稱“太和改制”.
北魏的“醫(yī)改”創(chuàng)新突出地表現(xiàn)在解決民間看病的問題上?；逝d四年 （公元 470 年），北魏便曾開展過臨時性“送醫(yī)上門”活動，派醫(yī)生到“基層”,為患者免費看病、發(fā)藥。太和二十一年 （公元 497 年），北魏創(chuàng)辦了中國歷史上首個面向基層的政府醫(yī)療機構(gòu)“別坊”.別坊有別于為官員和貴族服務(wù)的“太醫(yī)院”,是專門為看不起病的窮人提供醫(yī)療服務(wù)的。
有學(xué)者稱，“別坊”是中國最早出現(xiàn)的“人民醫(yī)院”,其所提供的醫(yī)療服務(wù)，費用全免。
《北史·魏本紀三》記載，當(dāng)年九月丙申日 （陰歷 9 月 12 日，陽歷 10 月 24 日），元宏下了一道詔令，為年滿 70 歲無子孫和 60 歲以上不在服喪期內(nèi)、養(yǎng)活不了自己的老人，免費提供衣食；與 60 歲以下的殘疾人、看不起病的窮人一起，集中安置，住進“別坊”.元宏先是派專門的醫(yī)師去救護他們，后又安排 4 名太醫(yī)，預(yù)備藥物，給別坊里的老人、窮人提供免費治療。
次子元格 （魏宣武帝） 繼承皇位后，也貫徹了開辦“人民醫(yī)院”的制度。永平三年 （公元 501 年） 十一月丙申（陰歷 11 月 6 日，陽歷 12 月 3 日），元格“詔太常立館，使京畿內(nèi)外疾病之徒，咸令居處。”
同時，皇帝嚴令北魏的衛(wèi)生部 （醫(yī)署），分派專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進館，救治病人。為了防止醫(yī)生不負責(zé)任，朝廷還對醫(yī)生進行了分類考核，按診治水平的高低給予不同的獎勵，這在中國古代醫(yī)療史上同樣是一大創(chuàng)新。
北魏這套面向特定人群的“免費醫(yī)改方案”,被稱為古代中國醫(yī)改史上“劃時代的進步”.
唐玄宗李隆基“親制廣濟方頒示天下”
然而，北魏的“別坊”主要是針對京城地區(qū)的，對外地或邊遠地區(qū)的患者則采取贈送指導(dǎo)性醫(yī)藥手冊的辦法，供基層醫(yī)務(wù)人員和患者參考、選擇。
為此，北魏專門安排醫(yī)署主管官員，召集當(dāng)時的一流醫(yī)療專家，選擇醫(yī)方精華，匯編成 30 卷“醫(yī)療手冊”,在全國公開免費派送。這種匯編醫(yī)方、普及醫(yī)藥知識的做法，早在皇興四年“送醫(yī)上門”活動時，便搞過一次。
為了更好地普及醫(yī)藥衛(wèi)生常識以解決基層看不起病的問題，唐玄宗李隆基當(dāng)皇帝時，于開元十一年 （公元 732 年） 九月七日，“親制廣濟方頒示天下”.天寶五年 （公元 746 年） 八月，李隆基再下“刊廣濟方詔”,要求進一步宣傳廣濟方。擔(dān)心有的人家連方單都抄不起，他還命令地方一把手，在鄉(xiāng)村要道口辦“黑板報”,讓老百姓都能了解點自我防病、治病常識。唐朝多位皇帝都很重視這一點，如唐德宗李適主政時，曾頒廣利方敕，希望達到“不假遠召醫(yī)工可以立救人命”的目的。
后來的宋朝，在推廣和普及醫(yī)藥知識方面做得更到位?；实鄄恢灰詡€人行為來推廣，還用政府令，頒布了《圣惠方》、《慶歷善救方》、《簡歷濟眾方》等一批靈驗、有效藥方，這在交通不便、診療技術(shù)落后的古代，具有實用意義。
唐朝的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相當(dāng)完備，大大緩解了以前朝代老百姓“看病難”的問題。但唐朝為老百姓“看得起病”所作的努力，具有創(chuàng)造性的“醫(yī)改”設(shè)計，要算立法，以法律條款形式，來規(guī)范醫(yī)生的職業(yè)行為，強調(diào)醫(yī)德，突出救死扶傷。
《唐律疏議》中有好多條是關(guān)于醫(yī)德和醫(yī)患糾紛的。如卷二十五“詐偽”中就有這么一條規(guī)定：“諸醫(yī)違方詐療病，而取財物者，以盜論”,并在疏議中強調(diào)，此規(guī)定專門針對“詐療疾病，率情增損”行為，控制醫(yī)生漫天要價。另外，唐朝對醫(yī)生誤診誤治，也有嚴格規(guī)定，下錯藥方、拿錯藥，醫(yī)生是要坐牢的。即便沒有吃死人，也要“杖六十”.
宋朝推廣民間慈善醫(yī)療機構(gòu)“養(yǎng)病院”“安濟坊”
古代為解決老百姓“看得起病”做得最好的并非是國力強盛的唐朝而是宋朝。宋朝有“弱宋”的說法，但在解決老百姓看病難、看不起病方面，卻一點也不弱。
雖然街頭藥店在東漢時已出現(xiàn)，但多是個體民營性質(zhì)，到宋代時才納入政府醫(yī)療體系中。北宋積極開辦官辦藥店，提供療效、價格都有保證的成藥，深受老百姓歡迎。
讓老百姓吃上放心藥，這是北宋熙寧三年 （公元 1070 年） 宰相王安石變法中“醫(yī)改”方向之一，新實施的“市易法”將藥品納入國家專賣。在“吃藥方便”的同時，北宋在大力解決看病難、盡量讓窮人看得起病方面成效顯著。
宋朝的做法是，裁減為高層服務(wù)的宮廷醫(yī)藥機構(gòu)，增加慈善性質(zhì)的民間醫(yī)藥機構(gòu)，推廣“養(yǎng)病院”.
在唐朝，除設(shè)有給一般官員、宮人看病的“患坊”外，還在寺廟中設(shè)“悲田養(yǎng)病坊”,為僧人、窮人治病。宋朝繼承了這一做法，并在全國范圍內(nèi)推廣。趙恒 （宋真宗） 當(dāng)皇帝的大中祥符二年 （公元 1009 年） 七月，朝廷開始設(shè)置“養(yǎng)病院”.
著名的文學(xué)家蘇軾，為北宋的“醫(yī)改”也做出過貢獻。元佑五年 （公元 1090 年），擔(dān)任杭州通判的蘇軾，為了控制當(dāng)?shù)丶膊×餍?，給窮人提供就醫(yī)方便，蘇軾創(chuàng)建了“病坊”,起名“安樂”,崇寧二年（公元 l103 年） 由官府接管后，易名為“安濟坊”.
安濟坊是一種帶有平民醫(yī)院性質(zhì)的慈善醫(yī)院。此后，“安濟坊”這類平民醫(yī)院在多地建立了起來，明清也效仿過，所創(chuàng)設(shè)的“養(yǎng)濟院”,都帶有慈善醫(yī)院的色彩。
需要說明的是，古代為讓老百姓“看得起病”做過很多努力，并不僅上述幾種。如減免稅賦，增加民眾的收入，也是常規(guī)辦法，且往往常與“賜藥”辦法一起使用。以明朝為例，便曾多次為災(zāi)民免稅，朱翊鈞 （明神宗） 當(dāng)皇帝時，曾于萬歷十年（公元 1582 年）、二十八年（公元 1600 年），先后兩次免除順天府、保定地區(qū)的老百姓稅賦。
