19日報載，廣東省級家庭醫(yī)生試點由36個縣（市、區(qū)）擴至57個，健康管理、健康咨詢及用藥指導(dǎo)、就醫(yī)預(yù)約登記服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等均在家庭醫(yī)生的職責(zé)范圍內(nèi)。家庭醫(yī)生的費用由財政負擔(dān)，并擬在東莞、中山、廣州蘿崗三地試點按簽約人頭付費給家庭醫(yī)生團隊的激勵方式。

　　家庭醫(yī)生有沒有作用？答案當(dāng)然是肯定的。很多時候，由于工作忙、怕麻煩等種種原因，不少人在感覺身體不舒服時首先選擇的是“頂一頂”、“扛一扛”.而在疾病的防治過程中，所謂的“三早”（早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療），有著相當(dāng)重要的作用--可以降低很多嚴重的慢性疾?。ㄈ缏阅I功能衰竭）的發(fā)病率，可以降低很多疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）的治療難度，可以大大減少疾病治療所需的費用。不知大家是否還記得以前農(nóng)村的赤腳醫(yī)生，背著藥箱走家串戶掛水打針，巡視在田間地頭，碰到頭疼腦熱的村民，遞上去痛片、感冒片、消炎片之類的藥片若干。雖然赤腳醫(yī)生的診斷水平并不高明，醫(yī)療保障的水準(zhǔn)也相當(dāng)?shù)拖?，但在那個年代的農(nóng)村也真的起到了一定的作用--因為方便，讓很多人在疾病的初起階段就得到了干預(yù)，阻止其向更嚴重的方向發(fā)展。

　　近年來，惡性腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病、老年性癡呆、精神疾患等發(fā)病率明顯上升，而且發(fā)病年齡不斷提前，這已經(jīng)給我們發(fā)出了嚴重的“預(yù)警”信息。有統(tǒng)計顯示，在2001年，全球總死亡人口中，約60%是死于慢性病；全球疾病總負擔(dān)的46%是由慢性疾病所致。預(yù)計到2020年，全球總死亡人口的75%、全球疾病總負擔(dān)的57%將由慢性非傳染性疾病所致。今日的家庭醫(yī)生，可以成為實現(xiàn)“三早”的重要力量--健康管理、健康咨詢及用藥指導(dǎo)、就醫(yī)預(yù)約登記服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等均在家庭醫(yī)生的職責(zé)范圍內(nèi)，身邊有了一個可以咨詢的“健康管家”,小病拖成大?。ㄖT如感冒拖成肺炎之類）的情況，或許會有所減少；因個性化的日常健康干預(yù)，高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率可以得到控制，患者的生存質(zhì)量，也可有所改善。

　　不過，家庭醫(yī)生制度要發(fā)揮好的作用，一要群眾認可，二要醫(yī)生積極，這就離不開好的制度設(shè)計。薪酬全額由財政負擔(dān)，基層家庭醫(yī)生干多干少收入一樣，未必有利于他們積極性的發(fā)揮。按簽約人頭付費給家庭醫(yī)生團隊，或許會給考核造假埋下隱患--反正不用簽約方出錢，虛假簽約該如何避免？

　　個人以為，不妨由財政兜底支付一定薪酬作為家庭醫(yī)生的基本保障，然后再按照提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量給予一定的補貼。至于簽約的民眾，也可按年或者按月支付若干費用（比如幾元、十幾元）--為自己居住的小區(qū)請個物管需要支付物管費，為自己的健康請個管家付點錢，這筆買賣是絕對合算的，在預(yù)防上投入一元，可以減少治療費用八到十元哩！ （作者是廣州醫(yī)療界人士）