近年來，醫(yī)患糾紛已成為我國社會關(guān)注的熱點。其實，醫(yī)患糾紛是一個世界性問題：不僅中國等發(fā)展中國家有，日、美等發(fā)達國家同樣有。好在許多國家在如何科學(xué)處置醫(yī)患糾紛方面已先走了一步，獲取的經(jīng)驗或教訓(xùn)都可供我們借鑒

　　日本：　　法治之下的“以和為貴”

　　日本醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備一流，醫(yī)療水平在亞洲首屈一指，然而還在5年前，重大醫(yī)療事故仍不時發(fā)生。據(jù)日本媒體披露，僅2006年一年，日本全國270所國立醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療事故1300起，導(dǎo)致150名病人死于非命，并引發(fā)了極為強烈的負面反響。

　　此后，政府特別加大了對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督力度，并提倡法治之下的“以和為貴”，進一步科學(xué)合理地調(diào)解醫(yī)患矛盾。在處理醫(yī)患關(guān)系方面，日本已積累了以下經(jīng)驗———

　　加大對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督。

　　在日本政府的指導(dǎo)下，中央級和地方級的醫(yī)療評估機構(gòu)紛紛誕生，一般每過一年就由民眾、官員和獨立專家對所有醫(yī)院和在職醫(yī)生進行綜合評分，對評估合格者發(fā)給合格證書，對不合格者則提出各種不同級別的警告，并在網(wǎng)上或向媒體公示。由此，患者和家屬在看病、住院之前，對哪個醫(yī)院哪個醫(yī)生值得信任心里基本有數(shù)，從而能方便、準(zhǔn)確地做出理性選擇，相反那些常常“犯事”的醫(yī)院和醫(yī)生便少有人問津。那些職業(yè)道德操守或醫(yī)術(shù)較差的醫(yī)院和醫(yī)生，無異于處于被敲掉飯碗的危機中。

　　從事故吸取教訓(xùn)。

　　為了讓醫(yī)院、醫(yī)生通過事故總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn)，日本厚生勞動省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故研討會，著重查明事故原因，并舉一反三，論證今后如何預(yù)防類似事故再次發(fā)生。而隨著醫(yī)療事故的明顯減少，醫(yī)患糾紛自然也隨之大大減少。

　　要求醫(yī)院給醫(yī)生購買“事故保險”。

　　在政府的監(jiān)督下，院方大多已為醫(yī)生購買了“事故保險”，于是大多數(shù)中、小糾紛便可望通過保險公司就獲得解決，避免了發(fā)展為更大的醫(yī)患矛盾。

　　通過法律手段協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

　　按相關(guān)法規(guī)規(guī)定，在發(fā)生醫(yī)療事故后，醫(yī)院不分大小都須向政府有關(guān)部門報告，然后由政府作為“中間人”出面向病人家屬作出匯報。要是確認是院方的失誤，醫(yī)院必須做出真誠道歉，并在經(jīng)濟上給予盡可能多的補償，做到盡量以和解方式解決糾紛。如果醫(yī)患雙方對責(zé)任承擔(dān)發(fā)生爭議并長期難以實現(xiàn)“共識”，那么也可訴諸法律。值得一提的是，日本政府加緊建立了相關(guān)制度，幫助那些在醫(yī)療訴訟中處于相對劣勢的患者和家屬。

　　厚生勞動省在近期計劃建立一個新的補償機制，對醫(yī)療事故中受害方的患者家屬推行“無過失補償制”，即無論醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失，受害患者家屬都可以獲得一定的補償，其金額大小則由第三方經(jīng)認真考評后決定。

　　努力縮短訴訟案審理時間。

　　由于醫(yī)療事故訴訟案往往比較復(fù)雜，處理、解決起來常常頗為耗費時日，因此許多案例被戲稱為“馬拉松訴訟案”。如在1996年，平均每個案件的審理時間長達37個月。由于遲遲得不到合理處置，醫(yī)患矛盾常常又被人為地進一步激化。但在政府、醫(yī)院和法院的共同努力下，到了2006年，個案的平均審理時間已縮短為25.1個月，而到了今年，則已“提速”為僅僅16個月了。

　　同時，日本全國醫(yī)療訴訟案的和解率也在與年俱增，據(jù)悉在最近15年間提升了40%，這也為創(chuàng)造日本式的“和諧社會”作出了貢獻。

　　俄羅斯：　　堅持“法律優(yōu)先”

　　與許多國家解決醫(yī)患糾紛時采取“調(diào)解優(yōu)先”不同，俄羅斯果斷地將“調(diào)解”晾在一邊，而采取“法律優(yōu)先”。這就是說，優(yōu)先選擇通過法律手段來解決矛盾。

　　如果患方認定自己的健康或生命受到了醫(yī)療事故的侵害，他們便可向相關(guān)醫(yī)院、醫(yī)院的上一級領(lǐng)導(dǎo)部門、當(dāng)?shù)厮痉C關(guān)和醫(yī)保機構(gòu)提出索賠要求。

　　俄羅斯多項法律（比西方國家還多）都貫穿了一條鐵定原則：公民健康第一?；颊卟徽撁褡濉⑿詣e、經(jīng)濟狀況、文化背景，其保護自己健康的權(quán)益都被視作神圣不可侵犯，并在多部法律中都得到方方面面的全力保護。

　　據(jù)悉，患者或其家屬能使用的法律武器包括俄羅斯行政違法法典、消費者權(quán)益保護法、民法、刑法、民事和刑事訴訟法、醫(yī)學(xué)司法鑒定法，等等。

　　不過，俄羅斯法律在大力維護患方權(quán)益的同時，對醫(yī)方造成的醫(yī)療事故也“具體問題具體分析”，而不是“一棍子打死”。

　　俄羅斯的相關(guān)法典將醫(yī)療事故分為兩大類：第一類是醫(yī)務(wù)人員“無意”造成的，往往由醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平較低和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備條件有限引起，也有的與疾患本身的復(fù)雜性和不可預(yù)知性有關(guān)；第二類則是醫(yī)務(wù)人員“有意”引起的，其中包括玩忽職守、粗心大意甚至蓄意犯法。法院對這兩類事故的責(zé)任人處罰不一，患者得到的賠償也有較大差別。

　　在司法機構(gòu)的監(jiān)督下，涉案醫(yī)院在接到患方的書面索賠要求后，須在３０天內(nèi)作出書面答復(fù)，答復(fù)內(nèi)容包括：是否認同患方的指控，根據(jù)行政違法法典和醫(yī)院條例是否對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作紀(jì)律處分，是否賠償，賠償金的數(shù)額、方式和期限，哪些索賠要求不能同意，原因又是什么，等等。如果患方不同意醫(yī)院的處理決定，則可以進一步向法院提出民事訴訟，并提交相關(guān)證據(jù)。

　　美國：　　法律和調(diào)解“雙管齊下”

　　美國每年死于醫(yī)療事故者在人數(shù)上超過死于交通事故者，而歷屆政府雖做了努力，但情況并未得到根本改善。好在相關(guān)的法律不斷在完善，處理事故的系統(tǒng)也在不斷升級，這就使得美國人完全有“底氣”對“醫(yī)鬧”大聲說“NO”。事實上，盡管美國的醫(yī)療事故也不算少，但“醫(yī)鬧”卻很少發(fā)生。

　　首先，這是因為美國醫(yī)生在200多年來，一直有面對患者必須“透明”的好傳統(tǒng)，而時下又開始實行嚴(yán)格的“知情認同”制度。具體來說，即是醫(yī)方必須向患方和盤托出其真實的病情，醫(yī)療過程中可能發(fā)生的所有問題、治療成功率、可能的后遺癥等，點點滴滴都須事先闡述清楚。這樣醫(yī)院便能保證病人對自己的狀況有完整的了解,從而避免治療后的紛爭。

　　而一旦醫(yī)生傳達了基本的病情和推薦的診治建議，接著便必須要確定病人是否完全明白并且能否同意醫(yī)生的診治計劃。按照法律，“知情認同”必須含有四個元素：知情、信息、理解和認同，故不只是一張讓患方簽字的表格，而是醫(yī)患雙方民主、平等地依法建立了解、理解和信任關(guān)系的過程。

　　為了保證所有醫(yī)生都能向患方清清楚楚地將原本可能相當(dāng)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)術(shù)語“說得簡單明白”，并讓患方“聽得一清二楚”，醫(yī)學(xué)院學(xué)生和醫(yī)生培訓(xùn)部門都十分重視對未來醫(yī)生進行相關(guān)的語言訓(xùn)練，而且將其列為跟醫(yī)術(shù)一樣重要的醫(yī)生必備的一種基本素質(zhì)。如何既有原則又靈活地處理醫(yī)患關(guān)系是美國醫(yī)學(xué)院的必修科目，學(xué)習(xí)的重點放在“醫(yī)患之間加強交流以避免糾紛”等防患于未然的教育。

　　鑒于美國是個多民族國家，醫(yī)院還強調(diào)醫(yī)務(wù)人員須尊重“多元文化”，以便保證跟少數(shù)族裔患者的“知情認同”實施得同樣順暢。而所有這一切的努力，都指向了一個目標(biāo)：既然醫(yī)方說得如此清楚、明白、全面，那么患方再“鬧”就是“明知故鬧”了！

　　美國人在利用法律手段解決和處理醫(yī)患糾紛的同時，也明智地認識到法律手段雖然重要，但并非是唯一途徑，有時甚至還不是最好途徑。實際上，醫(yī)患糾紛并非純法律問題，背后往往還隱藏著許多復(fù)雜的因素。

　　鑒于此，美國采用的是法律和調(diào)解的“雙管齊下”。所有醫(yī)院都須設(shè)立的仲裁委員會，其實就是“變相”的調(diào)解委員會，成員來自社會的方方面面，包括醫(yī)院的醫(yī)生、注冊護士、牧師、社區(qū)代表、社會工作者、培訓(xùn)工作者、教師、律師，等等，這些人中許多還是志愿者，不收任何報酬。仲裁委員會的任務(wù)主要有———

　　一、專門負責(zé)調(diào)查醫(yī)療事故，調(diào)查的重點在于認證主管醫(yī)生是否盡責(zé)盡力以及是否有過失，并向患方如實通報。一旦證實主管醫(yī)生有過失，便向司法部門報告，由法院作出裁決和處罰。

　　二、擔(dān)負著類似我國居委會里“調(diào)解委員會”息事寧人的角色。由于醫(yī)、患雙方考慮問題的角度不一樣，醫(yī)患發(fā)生沖突實際上在所難免，此時委員會就得出面，負責(zé)“緩沖”雙方的緊張關(guān)系，說白了即是大事化小、小事化了，直至雙方達到理解或諒解。不過，仲裁委員會僅僅是咨詢服務(wù)機構(gòu)，只是提供建議給醫(yī)生、病人和家屬，并不具有法律效力。

　　如果調(diào)解無門，受害患者或其家屬可聘請律師，根據(jù)掌握的證據(jù)，證明醫(yī)方確有過失。美國的法律很完善也很嚴(yán)格，患方勝訴的幾率也不低。如果醫(yī)方被證明有嚴(yán)重過失，罰金可高達數(shù)百萬美元，甚至使得醫(yī)院破產(chǎn)而關(guān)門大吉，過失醫(yī)生則不再能行醫(yī)。

　　最后值得一提的是，相關(guān)的保險公司也會對醫(yī)療過程進行監(jiān)督。這就為確?；颊呃嬗旨犹砹艘坏?ldquo;保險”。這是因為保險公司有專門人員作專業(yè)鑒定，而且有能力通過各種途徑讓患方得到賠償。

　　相反要是患方去醫(yī)院鬧事，即便有理，也很可能會因為危害醫(yī)療或公共秩序而被拘，如果由于使用暴力而使他人受到傷害，嚴(yán)重的甚至?xí)Z鐺入獄。既然依靠法律之手糾紛不難解決，患方自然也不會輕易去冒險當(dāng)“醫(yī)鬧”了。