英國醫(yī)療

　　英國《泰晤士報》曾進行了一次調查，問受訪者20世紀英國最偉大的成就是什么，近半數(shù)的人毫不思索地張口就答“國民醫(yī)療服務制度” 。這次倫敦奧運會開幕式，把國民醫(yī)療服務系統(tǒng)作為其中濃墨重彩的一幕給予了展現(xiàn)

　　20世紀英國最偉大的成就是什么？

　　當?shù)貢r間2012年7月27日晚，倫敦第30屆夏季奧運會開幕。2012年7月27日，美國《基督教科學箴言報》報道說，倫敦奧運會的組織者做了一件奧運會開幕式史上少有的事：保持誠實。倫敦奧運會開幕式并非試圖讓世人發(fā)出驚嘆，而是邀請觀眾體驗了一把英國社會，不但展示不列顛對世界文明的貢獻，更勇于檢視自己，檢討“圈地運動”對農民利益的侵犯，反思工業(yè)革命造成的環(huán)境污染。

　　開幕式上，給觀眾印象最深的，恐怕就是“NHS”，即“國民醫(yī)療服務系統(tǒng)”。上千名來自各醫(yī)院的醫(yī)護人員和兒童在舞臺上歡快地詮釋著英國這一優(yōu)越的社會保障制度，雖然沒花哨的舞臺動作，但就憑“NHS”這三個字母和表演者的幸福表情，就足以讓英國人看了感到自豪，讓其他國家的人嘖嘖稱贊。

　　英國《泰晤士報》曾進行了一次調查，問受訪者20世紀英國最偉大的成就是什么，近半數(shù)的人毫不思索地張口就答“國民醫(yī)療服務制度” 。這次倫敦奧運會開幕式，把國民醫(yī)療服務系統(tǒng)作為其中的重要一幕，這也體現(xiàn)了民意，得到了世界媒體的廣泛贊譽。

　　英國人對英國的醫(yī)療制度滿意度很高。根據(jù)2004年的獨立調查，對受到的醫(yī)療服務感到滿意的人在住院患者中的比例是92%，看全科醫(yī)生患者中的比例是87%，醫(yī)院門診患者中的比例是87%，醫(yī)院急診患者中的比例是70%。

　　英國免費醫(yī)療源于1536年的《濟貧法》

　　英國政府為百姓的醫(yī)療埋單源于1536年頒布的《濟貧法》。根據(jù)《濟貧法》，窮人生病會獲得政府的醫(yī)療救助。從1871年到1914年，互助會、共濟會等組織也都參與到窮人的醫(yī)療救助事業(yè)中來，英國對窮人的醫(yī)療救助開支大幅度增長。

　　英國議會在1911年通過了《國民保險法案》，根據(jù)此法案，雇員要交納工資一定比例的社會保險金，雇主也要為其雇員交納一份社保金，只有交納社保金的人才有資格享受免費醫(yī)療服務、補充養(yǎng)老金和失業(yè)保險金等福利。

　　由于不少人沒有參加社會保險，這就導致《國民保險法案》下的醫(yī)療體系無法覆蓋所有國民，這導致英國存在兩類人，一類看病免費，而另一類看病自己掏腰包。這種不公平的醫(yī)療制度廣遭詬病，逼迫政府進行醫(yī)療改革。但是，由于兩次世界大戰(zhàn)，醫(yī)改計劃被耽擱了。當然，根據(jù)《濟貧法》，窮人仍然可以得到免費醫(yī)療服務。

　　1941年10月9日，衛(wèi)生大臣歐內斯特·布朗政府宣布醫(yī)改方案，經過幾年的縝密論證，1946年通過了《國民醫(yī)療服務法案》，全民免費醫(yī)療改革正式啟動。

　　經過兩年的準備，《國民醫(yī)療服務法案》在1948年7月5日開始正式實施，從此，不管是窮人還是富人，不管是工人還是農民，不管是公務員還是普通百姓，也不管有沒有工作，英國全民享受毫無差別的免費醫(yī)療服務。國民醫(yī)療服務的基本原則是：全民享有，免費醫(yī)療，按需服務（不是按支付能力提供服務）。

　　1952年開始對病人收取一先令的處方費

　　國民醫(yī)療服務系統(tǒng)初期屬于完全、徹底的免費醫(yī)療制度，看任何病都不需要患者掏一分錢。但由于當時二戰(zhàn)結束后不久，英國百廢待興，政府財力不支，開支大大超出預算。從1952年開始，對病人收取一先令的處方費，看牙科如果需要處置則收取一英鎊的處置費。

　　1990年，在瑪格麗特·撒切爾執(zhí)政期間，通過了《國民醫(yī)療服務和社區(qū)護理法案》，對國民醫(yī)療服務的內部管理進行了大幅的改革。為減少浪費和提高效率，實行內部財務獨立核算，也就是“內部市場化”，科室之間、醫(yī)院之間的醫(yī)療服務都要貨幣化購買轉賬，全科醫(yī)生則成了“基金持有人”，有權使用政府醫(yī)療經費為自己的患者向別的醫(yī)療單位購買醫(yī)療服務。這樣，所有提供醫(yī)療服務的人和機構都成了國民醫(yī)療服務系統(tǒng)的“受托人”，以此來鼓勵競爭，提高服務質量。

　　托尼·布萊爾執(zhí)政期間，國民醫(yī)療服務系統(tǒng)的現(xiàn)代化進程發(fā)展很快，全國各醫(yī)療機構計算機聯(lián)網(wǎng)，共享患者信息檔案，開通便民醫(yī)療服務渠道。如醫(yī)療信息咨詢服務，通過電話（號碼是0845 46 47）和網(wǎng)站（域名是www.nhsdirect.nhs.uk）提供全年365天，每天24小時不間斷的醫(yī)療咨詢服務。

　　2011年，英國政府提出了《醫(yī)療和社區(qū)健康服務法案》，根據(jù)該法案，醫(yī)療進一步改革方向是分權，主要是財權，即把醫(yī)療經費的控制權由衛(wèi)生部下放到基層醫(yī)療單位，甚至是醫(yī)生和患者本人，以減少管理成本。該法案把患者作國民醫(yī)療服務系統(tǒng)的中心，加大專科醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生的權限。由于該法案廣泛質疑，政府不得不于2011年4月4日宣布，凍結該法案的法律程序，廣泛聽取公眾意見后再決定是否表決該法案。

　　英國衛(wèi)生部每年招標采購醫(yī)療服務

　　英國衛(wèi)生部統(tǒng)管全國的醫(yī)療衛(wèi)生事務，但具體只管理英格蘭的國民醫(yī)療服務系統(tǒng)，威爾士、蘇格蘭和北愛爾蘭的國民醫(yī)療服務系統(tǒng)由各自政府自己負責實施管理。

　　英國的國民醫(yī)療服務實行政府采購，衛(wèi)生部每年招標采購醫(yī)療服務，公立醫(yī)療機構、私立醫(yī)療機構、個體開業(yè)醫(yī)生都可以投標。需要說明的是，英國除了醫(yī)院雇用的醫(yī)護人員外，多數(shù)全科醫(yī)生、牙醫(yī)、驗光配鏡師等都屬于自雇職業(yè)者，用中國話說就是“個體戶”，他們可以自己單干，也可以雇幾個醫(yī)生和護士，多數(shù)就在居民區(qū)內，是英國的基層醫(yī)療單位。政府對他們規(guī)模沒有要求，主要是醫(yī)生根據(jù)自己的財力情況決定是單干還是雇一些人規(guī)模搞大些。當然，如果規(guī)模大，來登記的人就多，政府給的報酬也就多。其實有的全科醫(yī)生的門診就相當于中國的小醫(yī)院，雇用幾十名醫(yī)護人員，配置很多醫(yī)療器械。中標提供服務的醫(yī)療單位不會對患者收取費用，而是定期向國民醫(yī)療服務委托機構結算。所以，英國衛(wèi)生部下設10個醫(yī)療管理機構，負責招標采購醫(yī)療服務，簽訂合同，管理中標的醫(yī)療單位，與合同醫(yī)療單位進行醫(yī)療費用結算。

　　例如，國民醫(yī)療服務基本醫(yī)療信托機構，負責基本醫(yī)療服務和公共健康衛(wèi)生，目前管理著39409名全科醫(yī)生和22800名牙醫(yī)，管理的資金占國民醫(yī)療總開支的80%。國民醫(yī)療服務醫(yī)院信托和基金信托機構，管理醫(yī)院、醫(yī)療中心和專科門診共1600家醫(yī)療單位。另外還有國民醫(yī)療服務急救信托機構，國民醫(yī)療服務社區(qū)護理信托機構等等。 (責任編輯：陳冬梅)