國務院辦公廳日前印發(fā)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務的通知。根據(jù)要求，2015年基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高到380元，城鎮(zhèn)居民個人繳費達到人均不低于120元，新農(nóng)合個人繳費達人均120元左右。政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右。

　　上述數(shù)據(jù)，彰顯醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入深化階段，也意味著全民醫(yī)保的系統(tǒng)化惠民。任何改革的目的無非有二：一是宏觀經(jīng)濟健康運行，二是確保民生享有制度化福利。前者無須多言，后者才是核心之要。

　　全面醫(yī)保從形式而言已經(jīng)應保盡保，但內(nèi)涵上還缺火候。即如上述數(shù)據(jù)，參保率尚未達到100%,參保者人均政府補助標準也不高，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合人均繳費水平也處于低水平，養(yǎng)老金個人賬戶資金池還不充裕等等。

　　尤其是，當參保者大病來臨，依然面臨著看不起病的尷尬。國辦的通知切中醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革重點與難點，也為民意最關(guān)切的諸多問題，提供了解決問題的思路。如果文件能夠落實到位，公眾關(guān)切或焦慮的諸多現(xiàn)實難題，或可得到有序解決。

　　必須指出，也許全民醫(yī)保永遠達不到民意期冀的理想狀態(tài)--無論得什么病，都能應保盡保。13億人存在地域、城鄉(xiāng)和階層差別，繳費標準也不一樣。近年，人們對公平正義的呼喚相當執(zhí)著，那就是13億人的醫(yī)保待遇應該一樣，否則就會為輿論場持續(xù)詬病。譬如養(yǎng)老金“雙軌制”,就在公眾輿論的呼吁下“雙軌合一”了--機關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)員工養(yǎng)老金待遇持平。但人們卻忘了，除了這“雙軌合一”的公平，還有城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民落差很大的養(yǎng)老金待遇。

　　全民醫(yī)保也存在著類似的“多軌制”,不管是現(xiàn)實還是未來，所有群體都不可能實現(xiàn)一碗水端平的公平。這是輿論場和社會公眾必須注意的問題，因而須以現(xiàn)實主義的態(tài)度去審視全民醫(yī)保。

　　就全球而言，醫(yī)療保險也是一項難以平衡的社會治理難題。以美國為例，奧巴馬之前的歷任政府，幾乎都不敢去啃醫(yī)療保險的硬骨頭，因為這牽涉到各階層利益的深度博弈，當然 也涵蓋了政黨博弈的因素。所以，當奧巴馬著力解決全面醫(yī)保問題時，便招致來自共和黨的強勢阻擊。直到現(xiàn)在，奧巴馬啟動的醫(yī)療保險改革也還在路上。

　　中國的情況較之美國更為復雜，而且階層博弈的程度并不比美國低。但中國有極強的政府動員力，還有政策執(zhí)行的高效率，因而在極短的時間就完成了醫(yī)療保險參保的基本全覆蓋。但這掩蓋不了醫(yī)?；鸪氐牟蛔悖蚨t(yī)保品質(zhì)和內(nèi)涵跟不上。要提升醫(yī)保品質(zhì)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制要改革，個人繳費水平也要提高，大病醫(yī)保更須提上日程……而這些改革，每走一步都會牽涉各方利益，因而改革過程時時事事都須經(jīng)過復雜的博弈以達到各方利益的妥協(xié)。

　　這是一場艱難的跋涉。從政府監(jiān)管到公共財政，從醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)到每個社會個體，都要有足夠的耐心和信心：有了初步覆蓋全民的醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)作為載體，未來全民醫(yī)保的內(nèi)涵與品質(zhì)會越來越高。不過，全民醫(yī)保不是政府與民眾的甲方乙方游戲，而是涵蓋整個社會的系統(tǒng)工程。在此進程中，完全期望公共財政或指望個人埋單的思維都不可行。

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