大西北網(wǎng)訊（記者 王志儉）2022年3月17日下午，省政府新聞辦舉行《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》政策解讀新聞發(fā)布會(huì)。省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長、二級(jí)巡視員謝寶成介紹《實(shí)施意見》的出臺(tái)背景、主要內(nèi)容、組織實(shí)施等有關(guān)情況，并回答大家關(guān)心的問題。出席發(fā)布會(huì)的還有省民政廳社會(huì)救助處處長王碩明、省醫(yī)療保障局待遇保障處處長賈潤澤。

 

 

　　

　　省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長、二級(jí)巡視員謝寶成介紹說，今年2月25日，甘肅省人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》），以進(jìn)一步完善我省多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)為切入，聚焦困難群眾和大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，統(tǒng)一規(guī)范全省醫(yī)療救助制度，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。這是一份新時(shí)代對(duì)困難群眾托底保障制度性、系統(tǒng)性安排的重要文件，對(duì)于開創(chuàng)我省醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新局面，整體促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展具有重大意義。

　　

　　一、《實(shí)施意見》出臺(tái)背景

　　

　　黨中央、國務(wù)院高度重視人民群眾病有所醫(yī)問題，特別是困難群眾基本醫(yī)療保障工作，全面推進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進(jìn)展，基本形成了政府主導(dǎo)的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障框架。但隨著改革縱深推進(jìn)，醫(yī)保制度托底保障功能不強(qiáng)、大病重病患者負(fù)擔(dān)較重問題尚沒有徹底解決。針對(duì)這些問題，黨中央作出系列重大決策部署。2021年8月，中央全面深化改革委員會(huì)審議通過《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》，國務(wù)院辦公廳于10月正式印發(fā)《意見》，要求各地進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革、完善社會(huì)救助制度，做好重大疾病醫(yī)療保障，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。根據(jù)國家基本政策和我省實(shí)際，省人民政府辦公廳制定印發(fā)我省《實(shí)施意見》。

　　

　　二、《實(shí)施意見》主要內(nèi)容

　　

　　我省《實(shí)施意見》堅(jiān)持共同富裕方向，把制度建設(shè)的重心由原來的基本醫(yī)保制度轉(zhuǎn)向醫(yī)療救助制度，把醫(yī)保制度治理的重心由單一制度轉(zhuǎn)向多制度系統(tǒng)集成。在三重制度保障更緊密銜接的背景下，夯實(shí)救助托底保障，促進(jìn)社會(huì)力量參與，實(shí)現(xiàn)制度效益最大化。主要內(nèi)容包括：明確醫(yī)療救助對(duì)象范圍、實(shí)施綜合保障政策、強(qiáng)化醫(yī)療救助托底保障功能、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制、鼓勵(lì)社會(huì)力量參與救助保障、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)、加強(qiáng)組織保障等7部分，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象范圍及相關(guān)保障政策標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我省實(shí)際進(jìn)行了明確。

　　

　?。ㄒ唬┚戎鷮?duì)象范圍。明確醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。具體將：特困人員（孤兒）；城鄉(xiāng)低保對(duì)象；農(nóng)村返貧致貧人口；納入防止返貧致貧監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；過渡期內(nèi)的已脫貧人口；城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員；因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(以下稱因病致貧重病患者)等7類對(duì)象納入救助范圍，實(shí)施分層分類救助。

　　

　?。ǘ┵M(fèi)用保障范圍。堅(jiān)持救助基本，聚焦解決救助對(duì)象政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療需求，明確醫(yī)療救助的費(fèi)用保障范圍是：醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分(含基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用)。同時(shí)，要求省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，堅(jiān)持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，避免過度保障。除國家另有明確規(guī)定外，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。

　　

　?。ㄈ┲饕叽胧Ｒ皇菍?shí)施參保資助。參加基本醫(yī)保是享受各項(xiàng)醫(yī)保待遇的前提和基礎(chǔ)，沒有參保就不能享受醫(yī)保待遇。《實(shí)施意見》要求各級(jí)人民政府廣泛宣傳動(dòng)員，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。同時(shí)，對(duì)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類資助政策。其中，特困人員(孤兒)給予全額資助；城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、過渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口給予定額資助。二是實(shí)施直接救助。繼續(xù)對(duì)民政部門認(rèn)定的特困人員(孤兒)、低保對(duì)象，鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的農(nóng)村返貧致貧人口、過渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口實(shí)行直接救助。三是建立依申請(qǐng)救助。對(duì)低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者，通過依申請(qǐng)方式給予救助，低保邊緣家庭成員由民政部門認(rèn)定，因病致貧重病患者將由省民政廳會(huì)同省醫(yī)保局、省財(cái)政廳制定具體認(rèn)定辦法；為有效解決申請(qǐng)困難群眾因前期醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過重導(dǎo)致基本生活嚴(yán)重困難的問題，規(guī)定依申請(qǐng)救助追溯支付申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。

　　

　　（四）加強(qiáng)綜合保障。一是加強(qiáng)三重制度綜合保障。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的困難群眾按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍，確保職工和城鄉(xiāng)居民不因罹患重特大疾病影響基本生活。二是要求建立健全高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制和救助幫扶機(jī)制，綜合考慮經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況，動(dòng)態(tài)做好監(jiān)測(cè)人員與分類救助政策的銜接。三是鼓勵(lì)支持慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、職工互助等，充分發(fā)揮綜合救助保障作用。四是對(duì)經(jīng)辦服務(wù)、資金管理、組織保障等方面提出了具體要求，有力確保政策落地見效。

　　

　　三、《實(shí)施意見》組織實(shí)施

　　

　　一是根據(jù)《實(shí)施意見》要求，省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)抓緊制定實(shí)施細(xì)則，統(tǒng)籌完善工作機(jī)制，細(xì)化政策措施，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，確保政策落地見效、制度可持續(xù)發(fā)展、群眾得到實(shí)惠。二是鞏固落實(shí)直接救助對(duì)象各項(xiàng)醫(yī)療救助待遇，穩(wěn)定銜接《實(shí)施意見》各項(xiàng)政策標(biāo)準(zhǔn)。三是加快建立依申請(qǐng)救助機(jī)制。根據(jù)《實(shí)施意見》要求，因病致貧重病患者綜合考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付等情況，由省民政廳會(huì)同省醫(yī)保局、省財(cái)政廳另行制定認(rèn)定辦法。目前，我們正在全力推進(jìn)此項(xiàng)工作，力爭(zhēng)盡早將黨的惠民政策送到群眾身邊。

　　

　　下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的總體部署和省委、省政府的工作要求，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底功能作用，通過筑牢醫(yī)療保障托底防線，減輕低收入人群罹患重特大疾病的后顧之憂，整體化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，編密織牢醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

　　

　　記者問答

　　

　　中新社記者現(xiàn)場(chǎng)提問

　　

　　請(qǐng)介紹一下《實(shí)施意見》與以往的醫(yī)療救助政策相比有哪些變化？

　　

　　省醫(yī)療保障局待遇保障處處長賈潤澤：

　　

　　一是對(duì)象范圍有延伸。明確了醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，首次將符合條件的困難職工和非低收入人口城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)療救助范圍，使醫(yī)療救助制度從面向特定人群轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蛉w參保人員。

　　

　　二是制度銜接更緊密。堅(jiān)持“先保險(xiǎn)后救助”的原則，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的困難群眾按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍，確保職工和城鄉(xiāng)居民不因罹患重特大疾病影響基本生活。

　　

　　三是托底保障更精準(zhǔn)。全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，在我省原有的特困人員、低保對(duì)象、易返貧致貧人口等直接救助對(duì)象外，對(duì)其他困難職工和城鄉(xiāng)居民，經(jīng)民政部門認(rèn)定為城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員，或經(jīng)民政會(huì)同醫(yī)保等部門認(rèn)定為因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難大病患者的，可通過依申請(qǐng)的方式享受醫(yī)療救助制度，真正做到及時(shí)托底，從源頭上入手提高醫(yī)療救助制度的精準(zhǔn)性。

　　

　　四是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全覆蓋。全面建立健全高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制和救助幫扶機(jī)制。醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等行業(yè)部門之間實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)管理，符合條件的監(jiān)測(cè)人群將及時(shí)納入救助范圍。同步加強(qiáng)醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助銜接互補(bǔ)，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。

　　

　　五是社會(huì)力量有參與。支持發(fā)展慈善救助，鼓勵(lì)發(fā)展職工醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)，更好地滿足參保群眾在基本醫(yī)療保障之外的保障需求。

　　

　　六是經(jīng)辦服務(wù)更優(yōu)化。我省在充分依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步優(yōu)化救助申請(qǐng)流程，全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。

　　

　　新甘肅·每日甘肅網(wǎng)記者現(xiàn)場(chǎng)提問

　　

　　《實(shí)施意見》在減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面，是如何保障的？

　　

　　賈潤澤：《實(shí)施意見》主要通過在全省范圍內(nèi)健全完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，合理確定相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　

　　一是規(guī)范救助費(fèi)用。統(tǒng)籌住院和門診治療需求，既保障住院醫(yī)療費(fèi)用，也保障慢特病患者長期門診治療和用藥費(fèi)用；做好支付政策銜接，救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按規(guī)定納入救助保障范圍，包括基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用。

　　

　　二是合理確定標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)對(duì)特困人員(孤兒)、低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、過渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口實(shí)行直接救助，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)。救助比例：特困人員(孤兒)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按100%實(shí)行救助，低保對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口按不低于70%實(shí)行救助，過渡期內(nèi)的農(nóng)村易返貧致貧人口和已脫貧人口按不低于60%實(shí)行救助。其中，過渡期內(nèi)的已脫貧人口按規(guī)定實(shí)行政策漸退。對(duì)低保邊緣家庭成員和因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，通過依申請(qǐng)方式納入醫(yī)療救助，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)分別為2000元和5000元，救助比例為60%。直接救助和依申請(qǐng)救助年度救助限額統(tǒng)一為5萬元。

　　

　　三是強(qiáng)化托底措施。重點(diǎn)向大病重病患者傾斜，重特大疾病年度救助限額為8萬元。同時(shí)，對(duì)符合條件的直接救助對(duì)象和依申請(qǐng)救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過6000元部分，按照30%的比例實(shí)行二次傾斜救助，二次傾斜救助不計(jì)入年度救助限額，進(jìn)一步減輕大病重病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　

　　省廣電總臺(tái)新聞綜合廣播記者現(xiàn)場(chǎng)提問

　　

　　針對(duì)因病致貧重病患者，我省如何做好相關(guān)救助保障工作？

　　

　　省民政廳社會(huì)救助處處長王碩明：一方面，我們將按照《實(shí)施意見》有關(guān)要求，會(huì)同省醫(yī)保局和省財(cái)政廳，研究制定因病致貧重病患者認(rèn)定辦法。綜合考慮患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付以及我省醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)能力等情況，合理確定認(rèn)定條件，確保在資金承受范圍內(nèi)，讓醫(yī)療救助政策更多更廣惠及困難群眾。另一方面，持續(xù)加大動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和救助幫扶力度，定期共享比對(duì)醫(yī)保部門數(shù)據(jù)，按月開展監(jiān)測(cè)預(yù)警，及時(shí)將符合條件的對(duì)象納入救助幫扶范圍，做到監(jiān)測(cè)一戶、發(fā)現(xiàn)一戶、救助一戶、動(dòng)態(tài)清零一戶。同時(shí)，充分發(fā)揮臨時(shí)救助制度效能，對(duì)因患重特大疾病導(dǎo)致基本生活陷入困境，靠自身和家庭無力解決，其他救助制度暫時(shí)無法覆蓋，或者救助之后基本生活仍有嚴(yán)重困難的對(duì)象，及時(shí)給予臨時(shí)救助，確保他們的基本生活不發(fā)生問題。