甘肅省醫(yī)療保障局決定今年在全省范圍內開展以嚴厲查處醫(yī)療機構和經辦機構為主的套取騙取醫(yī)?；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ鳌Ｍㄟ^專項治理行動，嚴肅查處醫(yī)保經辦機構（含承擔基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險經辦服務的商業(yè)保險機構）和定點醫(yī)療機構（以下簡稱“兩類機構”）醫(yī)保違法違規(guī)行為，規(guī)范兩類機構的內部管理、結算辦理流程和診療服務行為，有效遏制違法違規(guī)勢頭，確保醫(yī)保基金安全。

　　

　　據了解，本次專項行動定點醫(yī)療機構核查重點包括醫(yī)療機構醫(yī)保工作管理制度是否健全。醫(yī)務人員對醫(yī)保政策是否知曉。醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)保政策情況：（1）醫(yī)療機構所申報醫(yī)保結算項目與實際情況不符的問題。如：掛床住院、降低標準入院、超量帶藥、分解住院、過度醫(yī)療、超范圍使用醫(yī)保限制藥品、套項目收費、分解收費、重復收費、串換項目等。（2）醫(yī)療機構虛報費用騙取基本醫(yī)療保險基金支出的問題。如：虛假住院、虛記費用、將非定點醫(yī)藥機構發(fā)生的費用納入醫(yī)保結算、違規(guī)計費等。（3）其他違法違規(guī)問題。

　　

　　經辦機構核查重點包括經辦機構內審制度、基金稽核制度是否健全，履約檢查情況。相關醫(yī)保待遇辦理是否違規(guī)。醫(yī)保費用的支付、繳費、參保是否規(guī)范，是否違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構醫(yī)保費用。