省醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)、二級(jí)巡視員謝寶成介紹了《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》的基本情況。

　　

　　全民醫(yī)保是保障人民健康的一項(xiàng)基本制度。為深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，積極落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，深入實(shí)施健康甘肅戰(zhàn)略，全力構(gòu)建覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，2021年12月30日，甘肅省人民政府辦公廳印發(fā)了《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》），這是我省醫(yī)保領(lǐng)域的第一個(gè)五年規(guī)劃，也是“十四五”時(shí)期指導(dǎo)我省醫(yī)療保障改革發(fā)展的行動(dòng)指南。

　　

　　一、《規(guī)劃》編制基礎(chǔ)

　　

　　我省的醫(yī)療保障事業(yè)，經(jīng)過(guò)20多年尤其是“十三五”時(shí)期的快速發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的醫(yī)療保障制度體系基本建立，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系基本形成；體制機(jī)制更加完善，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、經(jīng)辦服務(wù)等職能整合優(yōu)化；重點(diǎn)改革取得成效，藥品集中帶量采購(gòu)工作實(shí)現(xiàn)常態(tài)化，基金安全防控體系初步建立；發(fā)展基礎(chǔ)不斷夯實(shí)，醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)加快推進(jìn)，醫(yī)療保障法治化水平不斷提升；助力打贏脫貧攻堅(jiān)效果明顯，農(nóng)村低收入人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、兜底保障，等等。醫(yī)保在民生領(lǐng)域的保障作用更加突出，有效支持了經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。但應(yīng)清醒認(rèn)識(shí)到，我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，全省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題比較突出，有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入和不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用支出之間矛盾突出，門(mén)診共濟(jì)保障能力相對(duì)不足，重大疾病保障還有短板，醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)力量不足，基金監(jiān)管形勢(shì)依然嚴(yán)峻，醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，等等。這些問(wèn)題，亟需在今后的工作中解決，基于這些實(shí)際，我們根據(jù)黨中央國(guó)務(wù)院和省委省政府的決策部署，堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，以保障人民健康為中心，以建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系為目標(biāo)，編制了《規(guī)劃》，確定了“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障重點(diǎn)任務(wù)，用以指導(dǎo)未來(lái)5年我省的醫(yī)保工作。

　　

　　二、《規(guī)劃》目標(biāo)和具體指標(biāo)

　　

　　《規(guī)劃》提出，到2025年，全省醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)療保險(xiǎn)支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制建設(shè)和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。分為5個(gè)維度16個(gè)發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)。

　　

　　一是全力推進(jìn)全民參保。參保是享受待遇的前提，為擴(kuò)大醫(yī)保待遇享受面，確定“十四五”期間，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率每年保持在95%以上，鞏固參保率，改善參保質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全民參保。

　　

　　二是有效鞏固醫(yī)保待遇。明確“十四五”期間職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例保持穩(wěn)定，重點(diǎn)救助對(duì)象符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用住院救助比例維持在70%，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降到27%，建立重大疾病保障制度，推進(jìn)糖尿病、高血壓病用藥保障，有效建立防范因病返貧和因病致貧機(jī)制。

　　

　　三是持續(xù)維護(hù)基金安全。明確提出“兩個(gè)更加適應(yīng)”的要求，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金收入規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平更加適應(yīng)，基金支出規(guī)模與基金收入水平、群眾基本醫(yī)療需求更加適應(yīng)。量力而行，盡力而為。既要穩(wěn)妥提高醫(yī)保繳費(fèi)水平、增加基金可支付能力，又是考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、群眾收入水平和可承受力。既要盡最大努力讓參保群眾享受到高質(zhì)量的醫(yī)保待遇，又要確保醫(yī)保基金安全、可持續(xù)。

　　

　　四是努力減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。具體體現(xiàn)在兩類五項(xiàng)指標(biāo)上。第一類是支付方式改革指標(biāo)，明確按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用的比例達(dá)到70%，解決輕病住院、小病大治、資源浪費(fèi)的問(wèn)題。第二類是“集采”改革指標(biāo)，包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品（不含中藥飲片）金額占比、耗材金額占比分別達(dá)到90%和80%，省級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)品種達(dá)到500個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種達(dá)到5大類以上，讓人民群眾獲得更有價(jià)值的醫(yī)藥服務(wù)并減輕就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　

　　五是加快實(shí)現(xiàn)便捷服務(wù)。到2025年，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)到70%以上，住院費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算率達(dá)到90%以上，有效解決群眾就醫(yī)“墊資”問(wèn)題和返回參保地手工報(bào)銷周期長(zhǎng)的問(wèn)題。醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)到80%，節(jié)省群眾等待時(shí)間，減少相關(guān)成本。醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)窗口可辦率達(dá)到100%。在推進(jìn)智能化信息化的同時(shí)，要求所有的醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)均可在窗口辦理，以適應(yīng)多樣化服務(wù)需求，滿足老年人等特殊人群的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)需求。

　　

　　三、重點(diǎn)工作任務(wù)

　　

　　《規(guī)劃》提出了參保繳費(fèi)、待遇保障、長(zhǎng)期護(hù)理、醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格、基金監(jiān)管、信息化建設(shè)等15個(gè)方面的重點(diǎn)工作任務(wù)。一是提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量。二是完善基本醫(yī)療保障待遇保障機(jī)制。三是優(yōu)化基本醫(yī)療保障籌資機(jī)制。四是鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，完善支持政策，加強(qiáng)監(jiān)督管理。五是支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療互助與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。六是穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，完善多渠道籌資和管理服務(wù)。七是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制。八是健全醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。九是加快健全基金監(jiān)管體制機(jī)制。十是加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥有效聯(lián)動(dòng)。十一是健全醫(yī)療保障公共服務(wù)體系。十二是強(qiáng)化法治支撐。十三是推動(dòng)安全發(fā)展，強(qiáng)化基金監(jiān)管。十四是提升醫(yī)療保障信息化建設(shè)質(zhì)量。十五是健全標(biāo)準(zhǔn)化體系，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化工作。

　　

　　下一步，我們將按照黨中央、國(guó)務(wù)院的要求和省委、省政府的安排部署，健全工作機(jī)制，壓實(shí)工作責(zé)任，扎扎實(shí)實(shí)抓好各項(xiàng)規(guī)劃任務(wù)的落實(shí)，為建設(shè)幸福美滿新甘肅、開(kāi)創(chuàng)富民興隴新局面發(fā)揮更好的兜底保障作用。

　　

　　記者問(wèn)答

　　

　　香港商報(bào)記者現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)

　　

　　我省“十四五”時(shí)期的醫(yī)療保障政策將有什么變化？

　　

　　省醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)和政策法規(guī)處處長(zhǎng)楊文彬：

　　

　　第一個(gè)變化是待遇保障將更加有力。

　　

　　一是全面建立職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)機(jī)制。在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門(mén)診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍，提高參保人員門(mén)診待遇。二是建立健全重大疾病醫(yī)療救助制度。建立全省統(tǒng)一的救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院及門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自付部分，實(shí)行全省統(tǒng)一的分層分類救助，著力減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是穩(wěn)步推進(jìn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。完善多渠道籌資機(jī)制，執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，提高失能人員的待遇保障水平，切實(shí)減輕失能職工的負(fù)擔(dān)。

　　

　　第二個(gè)變化是將更多患者急需的藥品納入醫(yī)保目錄。

　　

　　“十四五”期間，按照國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保目錄調(diào)整權(quán)限和程序，將進(jìn)一步加大醫(yī)保目錄調(diào)整力度。一是完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。加快新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄的速度，每年將臨床療效好、患者有需求、經(jīng)濟(jì)效益好的新藥納入醫(yī)保目錄，擴(kuò)大用藥范圍和報(bào)銷范圍，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是提高重大疾病治療和特殊人群用藥保障水平。積極開(kāi)展醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判，讓更多新藥特別是新型抗腫瘤藥物持續(xù)進(jìn)入醫(yī)保，部分替代傳統(tǒng)化療藥物，提高藥品保障水平。創(chuàng)新談判藥品供應(yīng)保障方式，建立健全“雙通道”管理和部分藥品單獨(dú)支付機(jī)制，保障患者用藥需求、提升用藥可及性。三是規(guī)范中藥飲片、民族藥、醫(yī)院制劑醫(yī)保準(zhǔn)入及管理。立足我省中醫(yī)、中藥大省實(shí)際，將符合條件的中藥飲片、民族藥、醫(yī)院制劑納入醫(yī)保支付范圍，促進(jìn)我省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。

　　

　　第三個(gè)變化是醫(yī)保信息化支撐能力更加強(qiáng)大。

　　

　　“十四五”期間，我們將緊緊圍繞提高醫(yī)保公共服務(wù)水平，不斷加大醫(yī)保信息建設(shè)。按照醫(yī)保信息化建設(shè)便捷可及“大服務(wù)”、規(guī)范高效“大經(jīng)辦”、融合共享“大協(xié)作”、在線可用“大數(shù)據(jù)”、安全可靠“大支撐”的目標(biāo)，建成醫(yī)保信息平臺(tái)，豐富平臺(tái)功能。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證、身份證和社保卡等多種身份識(shí)別介質(zhì)辦理購(gòu)藥、門(mén)診和住院結(jié)算及其他醫(yī)保業(yè)務(wù)。一是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)web站點(diǎn)、微信小程序、手機(jī)APP客戶端、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP甘肅專區(qū)等多種渠道，提供單位網(wǎng)廳和個(gè)人網(wǎng)廳服務(wù)，為參保群眾提供在線多渠道辦理參保繳費(fèi)、報(bào)銷結(jié)算、待遇申請(qǐng)、醫(yī)保查詢等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦、掌上辦”。二是通過(guò)與全省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及稅務(wù)、民政、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興、合作銀行等部門(mén)的實(shí)時(shí)交易接口，打通了部門(mén)之間的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算等核心業(yè)務(wù)經(jīng)辦“一窗辦”“一站辦”。三是全面實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案網(wǎng)上辦理，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)、跨省住院和門(mén)診異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，大幅提高全省醫(yī)保治理能力和公共服務(wù)水平。

　　

　　第四個(gè)變化是醫(yī)保公共服務(wù)將更加便捷可及。

　　

　　推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)標(biāo)識(shí)、窗口設(shè)置、服務(wù)事項(xiàng)、服務(wù)流程、服務(wù)時(shí)限，實(shí)現(xiàn)全省縣級(jí)及以上經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化全覆蓋，為參保群眾提供更加規(guī)范的服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦工作力量，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）經(jīng)辦力量全覆蓋。深化醫(yī)療保障系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)，建設(shè)與12345熱線相銜接、統(tǒng)一的醫(yī)療保障公共服務(wù)熱線，實(shí)施“好差評(píng)”制度，接受群眾監(jiān)督，提高醫(yī)保公共服務(wù)運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。全面推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，到2025年省內(nèi)住院費(fèi)用異地直接結(jié)算率達(dá)90%、跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算率達(dá)70%，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)80%。

　　

　　省廣電總臺(tái)記者現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)

　　

　　“十三五”期間，我省藥品和耗材集中帶量采購(gòu)工作都取得了哪些成效，“十四五”期間還將采取哪些措施推進(jìn)此項(xiàng)工作？

　　

　　省醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處處長(zhǎng)肖彬：

　　

　　藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革是“十三五”期間黨中央、國(guó)務(wù)院的重大決策部署，這項(xiàng)工作開(kāi)展3年以來(lái)，在持續(xù)降低醫(yī)藥價(jià)格、減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等方面取得了明顯成效。一是群眾受益持續(xù)擴(kuò)大。截至目前我省集采范圍涵蓋了255種化學(xué)藥品、17類中成藥、6類胰島素及12種醫(yī)用耗材等多種類型，價(jià)格平均降幅50%以上，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用超過(guò)20億元。二是帶量采購(gòu)常態(tài)化開(kāi)展。在落實(shí)國(guó)家集采工作的同時(shí)，我省還積極參加了4個(gè)省際聯(lián)盟藥品集采和10類醫(yī)用耗材省際聯(lián)盟集采工作，共享聯(lián)盟集采成果。我省首次牽頭組建甘陜聯(lián)盟完成了30個(gè)藥品的帶量采購(gòu)，價(jià)格平均降幅58.73%。全省首年預(yù)計(jì)可節(jié)約藥品費(fèi)用超過(guò)1.48億元。三是配套政策系統(tǒng)集成。集采工作以來(lái)，省醫(yī)保局全面落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付、醫(yī)保資金結(jié)余留用、價(jià)格聯(lián)動(dòng)等政策，確保集采工作可持續(xù)良性發(fā)展。截至目前，共向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保基金超過(guò)2.5億元，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款支付壓力；共撥付主要用于人員績(jī)效的醫(yī)保結(jié)余留用資金4431萬(wàn)元，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。通過(guò)運(yùn)用價(jià)格招采管理工具，超過(guò)700個(gè)同類藥品主動(dòng)降價(jià)，降幅超過(guò)30%，帶量采購(gòu)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)獲益明顯。

　　

　　2021年6月，《甘肅省人民政府印發(fā)關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的實(shí)施方案的通知》印發(fā)實(shí)施，為我省“十四五”期間向深入推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作發(fā)出了“動(dòng)員令”，按照甘肅省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃總體部署，我們將重點(diǎn)做好以下工作。一是帶量采購(gòu)常態(tài)化制度化開(kāi)展并提速擴(kuò)面。進(jìn)一步建立健全帶量采購(gòu)工作體制機(jī)制，每年至少開(kāi)展一次本省級(jí)的藥品和醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)工作，不斷擴(kuò)大帶量采購(gòu)品種范圍，推動(dòng)集中帶量采購(gòu)成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購(gòu)的主導(dǎo)模式，確保“十四五”末我省集采藥品超過(guò)500種，集采高值醫(yī)用耗材超過(guò)5大類，全面帶動(dòng)藥品和高值醫(yī)用耗材降價(jià)，減少醫(yī)?；鹬С?，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格科學(xué)化精細(xì)化治理。開(kāi)展醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)編制工作，通過(guò)真實(shí)、科學(xué)、專業(yè)的價(jià)格指數(shù)支撐我省藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格管理政策制定，推動(dòng)構(gòu)建以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，提高藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格治理現(xiàn)代化水平，保證中選藥品和醫(yī)用耗材長(zhǎng)期穩(wěn)定供應(yīng)，確保中選產(chǎn)品降價(jià)不降質(zhì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，提高醫(yī)?；鸬挠行еЦ赌芰?。三是藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)規(guī)范化嚴(yán)格化監(jiān)管。落實(shí)集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推進(jìn)薪酬制度改革，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入，更好調(diào)動(dòng)積極性。進(jìn)一步做好全省藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)和價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警工作，落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，對(duì)供應(yīng)和價(jià)格異常的，靈活運(yùn)用成本調(diào)查、函詢約談、信用評(píng)價(jià)、信息披露、價(jià)格指數(shù)、掛網(wǎng)規(guī)則等管理工具，及時(shí)應(yīng)對(duì)處置，確保藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)更加規(guī)范、更加科學(xué)、更加有序。