大西北網(wǎng)訊 6月底前實(shí)施省內(nèi)異地直接結(jié)算9月底前接入國(guó)家異地門診跨省結(jié)算平臺(tái)7月1日起實(shí)施《甘肅省門診費(fèi)用異地直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》
為優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算信息系統(tǒng)功能，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳下發(fā)《甘肅省門診費(fèi)用異地直接結(jié)算工作方案》明確，在2021年6月底前實(shí)施門診費(fèi)用省內(nèi)異地直接結(jié)算服務(wù)，在平穩(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取9月底前完成全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算信息平臺(tái)，接入國(guó)家異地門診跨省結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨省異地門診直接結(jié)算。同時(shí)，從7月1日起，《甘肅省門診費(fèi)用異地直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》將正式實(shí)施。這是記者4月14日從省醫(yī)保局獲悉的。
四類人員需提前備案
門診費(fèi)用異地直接結(jié)算，是指我省參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診就醫(yī)、藥店購(gòu)藥費(fèi)用進(jìn)行直接結(jié)算。因特殊情況，參保人員異地門診費(fèi)用未直接結(jié)算的，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照現(xiàn)行門診政策規(guī)定執(zhí)行。門診費(fèi)用異地直接結(jié)算醫(yī)保基金支付部分實(shí)行先預(yù)付后清算，門診費(fèi)用預(yù)付金并入異地住院費(fèi)用預(yù)付金統(tǒng)一測(cè)算及管理。預(yù)付金原則上來源于各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障基金。
《規(guī)程》明確，有兩類參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員異地普通門診費(fèi)用直接結(jié)算無需備案：
●已辦理異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算備案的參保人員，可同步開通異地就醫(yī)門診直接結(jié)算服務(wù)，無需再重新辦理備案，在備案的就醫(yī)省或地市選擇開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診費(fèi)用可按規(guī)定直接結(jié)算。
●城鎮(zhèn)職工參保人員使用個(gè)人賬戶異地購(gòu)藥無需備案，可在就醫(yī)省或地市選擇開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用個(gè)人賬戶資金直接結(jié)算。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并辦理了門診慢特病的四類人員，異地門診費(fèi)用直接結(jié)算，需選擇異地就診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)并提前備案：
●異地安置退休人員：指退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員。
●異地長(zhǎng)期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地有關(guān)規(guī)定的人員。
●常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地有關(guān)規(guī)定的人員。
●轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的人員。
已完成門診異地就醫(yī)備案的人員，若異地居住地、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，可直接向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更，并經(jīng)其審核確認(rèn)。
執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍
在就醫(yī)管理中，《規(guī)程》指出，門診費(fèi)用異地直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍）。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報(bào)銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。
門診異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地已開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)憑醫(yī)保電子憑證、居民身份證或社會(huì)保障卡就醫(yī)、購(gòu)藥，遵守就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥流程和服務(wù)規(guī)范。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)患者進(jìn)行身份識(shí)別，確認(rèn)相關(guān)信息，為異地參保患者提供與本地參?；颊咭粯拥脑\療和結(jié)算服務(wù)，實(shí)時(shí)上傳就診和結(jié)算信息。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門診費(fèi)用具體審核。
參保人員門診異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的票據(jù)，結(jié)清應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按協(xié)議支付。
掌上蘭州·蘭州晨報(bào)首席記者歐陽(yáng)海杰實(shí)習(xí)生陳映安
(責(zé)任編輯：蘇玉梅)
