大西北網(wǎng)訊    《甘肅省高血壓防治實(shí)施方案（2018版）》已于日前正式出臺(tái)。該方案旨在探索創(chuàng)新高血壓等重大慢性疾病防治模式，提升高血壓監(jiān)測(cè)管理信息化、疾病診療規(guī)范化、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化和市縣級(jí)考核督導(dǎo)制度化，減緩我省高血壓患者快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，提高生活質(zhì)量，全力推進(jìn)落實(shí)全省健康扶貧先鋒行動(dòng)的總體部署，提高群眾健康意識(shí)。

 

    方案指出，依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)確診的所有高血壓患者每年開(kāi)展至少4次的隨訪服務(wù)，以及1次較全面的健康檢查，對(duì)高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并指導(dǎo)其生活方式。費(fèi)用由國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支付，個(gè)人不承擔(dān)。

 

    依據(jù)《甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶指導(dǎo)方案》（甘衛(wèi)發(fā)〔2018〕98號(hào)），建檔立卡貧困人口簽訂的初級(jí)服務(wù)包或中級(jí)服務(wù)包費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保資金和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金各承擔(dān)50%，不足部分由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)籌安排解決，有條件的地方可根據(jù)情況適當(dāng)增加簽約服務(wù)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)上門服務(wù)的診療費(fèi)已包含在服務(wù)包內(nèi)，不得向簽約對(duì)象再次收取診療費(fèi)。

 

    早期發(fā)現(xiàn)：35歲以上人群首診測(cè)量血壓

 

    血壓測(cè)量是發(fā)現(xiàn)高血壓患者的主要手段，目前應(yīng)以診室血壓作為確診高血壓的主要依據(jù)。家庭血壓測(cè)量可作為患者自我管理的主要手段，也可用于輔助診斷。

 

    高血壓發(fā)現(xiàn)渠道主要有四種，一是首診測(cè)量血壓：各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診對(duì)首次就診的35歲及以上患者測(cè)量血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者。二是健康檔案：通過(guò)建立居民健康檔案時(shí)血壓的測(cè)量及詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)高血壓患者。三是健康體檢：?jiǎn)挝唤M織的健康體檢或各類從業(yè)人員體檢時(shí)檢出，特別是無(wú)癥狀高血壓患者。四是社區(qū)血壓測(cè)量點(diǎn)：利用特定場(chǎng)所，在社區(qū)、藥店、老年活動(dòng)中心等場(chǎng)所設(shè)置血壓測(cè)量點(diǎn)，提供環(huán)境支持，增加檢出機(jī)會(huì)。

 

    生活方式干預(yù)：注意隱性鹽攝入量

 

    治療高血壓的主要目的是血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

 

    對(duì)確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)。一些生活方式干預(yù)方法，不但可明顯降低血壓，也可預(yù)防心血管病，如戒煙、減輕體重、適度運(yùn)動(dòng)等，應(yīng)大力提倡。

 

    要減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過(guò)6克，注意隱性鹽的攝入（雞精、醬油、咸菜、泡菜等）。男性腰圍小于90厘米，女性腰圍小于85厘米。限制飲酒：每日飲酒量限制在白酒少于50毫升，葡萄酒小于100毫升，啤酒少于250毫升；女性則減半。還要保持心理平衡，減輕精神壓力，保持心情愉悅；保證睡眠時(shí)間。

 

    對(duì)35歲以上患者每年提供至少4次面對(duì)面隨訪

 

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg（毫米汞柱）和（或）舒張壓≥110mmHg（毫米汞柱）；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀；測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；了解患者服藥情況；詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式。

 

    分類干預(yù)：高危人群建議每半年測(cè)量1次血壓

 

    對(duì)血壓控制滿意、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約下一次隨訪時(shí)間；對(duì)第1次出現(xiàn)血壓控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪；對(duì)連續(xù)2次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況；對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診；高危人群，建議每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

 

    針對(duì)就醫(yī)困難幫扶對(duì)象開(kāi)展“送人就醫(yī)”

 

    對(duì)于病情控制不好、藥物不良反應(yīng)難以控制、病情反復(fù)以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的高血壓患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，填寫雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單并及時(shí)錄入信息系統(tǒng)。對(duì)需要到重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步住院治療的建檔立卡貧困人口，由簽約團(tuán)隊(duì)的鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員幫助聯(lián)系專家和床位，協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并由簽約團(tuán)隊(duì)的上級(jí)專家負(fù)責(zé)聯(lián)系協(xié)調(diào)，做好醫(yī)療救治各項(xiàng)準(zhǔn)備。對(duì)存在無(wú)行動(dòng)能力、無(wú)親屬照護(hù)等就醫(yī)困難的“一人一策”幫扶對(duì)象，民政、殘聯(lián)等部門配合簽約團(tuán)隊(duì)的鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展“送人就醫(yī)”服務(wù)。

 

    各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定具體雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案，指定專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，及時(shí)安排專人將患者送至病區(qū)或門診，對(duì)轉(zhuǎn)入病人提供預(yù)約門診檢查、組織會(huì)診及協(xié)調(diào)處理住院事宜等服務(wù)。對(duì)轉(zhuǎn)入的住院患者優(yōu)先就診、檢查、交費(fèi)、取藥，優(yōu)先安排住院治療，由?？漆t(yī)生根據(jù)患者病情制定治療方案，進(jìn)行規(guī)范治療。

 

    各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將診斷明確，治療后病情穩(wěn)定或需要繼續(xù)康復(fù)治療的高血壓患者及時(shí)轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單并及時(shí)錄入信息系統(tǒng)，提供后續(xù)治療、康復(fù)方案，明確用藥名稱、用藥劑量、用藥期限、服藥注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防事項(xiàng)等。簽約團(tuán)隊(duì)的鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑指導(dǎo)患者規(guī)范用藥并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)藥物控制效果；對(duì)于控制效果不佳的患者，應(yīng)及時(shí)與上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)生聯(lián)系，做好治療方案的調(diào)整，保證后續(xù)治療康復(fù)效果。

 

    病情穩(wěn)定患者一次性可開(kāi)2個(gè)月藥量

 

    依據(jù)《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕8號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)甘肅省建檔立卡貧困人口慢性病管理辦法的通知》（甘衛(wèi)發(fā)〔2018〕208號(hào)），將所有高血壓病（Ⅱ級(jí)及以上）納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診慢性特殊疾病補(bǔ)償范圍（III類）。建檔立卡貧困人口高血壓患者在辦理慢特病門診補(bǔ)償手續(xù)時(shí)，僅需出具二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩名中級(jí)以上（含中級(jí)）職稱醫(yī)師做出的并由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的門診慢特病診斷書，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后納入信息系統(tǒng)。對(duì)病情較穩(wěn)定、依從性較好的建檔立卡貧困高血壓患者，可由簽約醫(yī)生根據(jù)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑開(kāi)具延伸處方和長(zhǎng)處方，視復(fù)診需要，一次性可開(kāi)具2個(gè)月的配藥量。

 

    建檔立卡使貧困患者年度個(gè)人自負(fù)累計(jì)不超3000元

 

    依據(jù)《關(guān)于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（2018版）的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕72號(hào)），全省參保的高血壓患者住院及門診慢性特殊疾病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，城鄉(xiāng)參保高血壓（Ⅱ級(jí)及以上）患者個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元（不含5000元）的部分和建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員高血壓（Ⅱ級(jí)及以上）患者個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元（不含2000元）的部分納入大病保險(xiǎn)，按比例分段遞增報(bào)銷；通過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，保障建檔立卡貧困人口高血壓患者的實(shí)際補(bǔ)償比不低于85%。

 

    依據(jù)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于完善甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕73號(hào)），實(shí)施醫(yī)療救助兜底保障政策，使建檔立卡貧困人口高血壓患者年度個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用累計(jì)不超過(guò)3000元。

 

    依據(jù)《關(guān)于做好“先診療后付費(fèi)”、“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)及控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的通知》（甘衛(wèi)體改函〔2018〕227號(hào)），對(duì)建檔立卡貧困人口高血壓患者實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，入院時(shí)不收取押金；對(duì)全省城鄉(xiāng)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。（記者劉曉芳）