6月17日，甘肅省政府辦公廳印發(fā)《推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施方案》，成為公立醫(yī)院改革中的一項重要舉措。
所謂醫(yī)療聯(lián)合體在于通過優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，提升醫(yī)療服務體系整體效能，讓老百姓在家門口享受到連續(xù)、省錢且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
一時間，“醫(yī)聯(lián)體”遍地開花，成為媒體高頻詞，更被給予厚望成為醫(yī)改的寵兒。
1.?？坡?lián)盟應運而生
三甲醫(yī)院的門診大樓就像是每年春運的售票處。
時針撥回2016年，甘肅省婦幼保健院。清晨時分，聚集著各地趕來的人們，她們只為排到專家門診的一個號碼，等到一個床位。
“產(chǎn)科正常的床位占滿了，平車上躺滿了，能塞的地方全塞進去了。到后半夜來的孕婦就在候診區(qū)坐著。于是，就給凳子也排了號。床上的編為床一、床二、床三，車上的叫車一、車二、車三，凳子上的成了凳一、凳二、凳三，所以，你能想象到產(chǎn)房忙碌的景象吧？”自稱“要保障洪水般涌來孕產(chǎn)婦安全”的甘肅省婦幼保健院副院長孟照琰說。
這年，“全面二孩”政策正式實施,由此而改變的生育、健康期待，在呼喚醫(yī)學和醫(yī)療資源的迅速回應。作為“復制”資源比較快速的方式之一——婦產(chǎn)科、兒科?？坡?lián)盟迅速應運而生。
“婦兒醫(yī)生的培養(yǎng)周期長，缺口不能馬上填補；建設(shè)超大規(guī)模的兒童醫(yī)院，更不利于分級診療制度的實施。整合優(yōu)化現(xiàn)有資源建立?？漆t(yī)聯(lián)體，應對婦兒科壓力是一條最現(xiàn)實的路徑。”孟照琰這樣定義產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實現(xiàn)背景。
“聯(lián)盟”側(cè)重于不同區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)間資源的互助互補，推行同質(zhì)化服務體系。至2016年底，我省新生兒死亡率下降至3.11‰，孕產(chǎn)婦死亡率為17.12/10萬，雖較2016年的15.07/10萬有所反彈，但頂住了“二孩政策”實施后，婦產(chǎn)科、兒科急劇增長的巨大壓力與考驗。
特別是，基層聯(lián)盟成員單位的服務能力得以有效提升。這一年，甘南州婦幼保健院兒科床位使用率由原來不足40%提升至128%，婦產(chǎn)科床位使用率由70%提升至100%以上，多項醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了“零”的突破。這當中，?？坡?lián)盟功不可沒。
2.醫(yī)療集團橫空出世
醫(yī)聯(lián)體在國內(nèi)不是新鮮事物，以往各地探索建立的托管、幫扶、支援關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)，都在此范疇之內(nèi)。
6月18日上午，69歲的張耀忠（化名）按時來到城關(guān)區(qū)張掖路廣武門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心調(diào)整降壓藥品，為他接診的醫(yī)生來自甘肅省人民醫(yī)院。
張耀忠患高血壓十多年了，以前提起去三甲醫(yī)院看病就讓他發(fā)愁，“隊排得太長了，看一次病一個上午就過去了?，F(xiàn)在，社區(qū)醫(yī)院出門走5分鐘就到，掛號、看病、取藥不用排隊，需要做手術(shù)還可以轉(zhuǎn)到省人民醫(yī)院去，省心又方便”。
原來，從2016年起甘肅省人民醫(yī)院就相繼選派23名青年骨干前往中心坐診，通過開展技能培訓、健康教育等多種方式，讓居民在家門口就能享受到便捷、實惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務。僅今年上半年，已有534人次通過服務中心接受了甘肅省人民醫(yī)院的遠程心電診斷。
時隔2個月，蘭州市政府提出以蘭州市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院為核心，組建兩個城市醫(yī)療集團，在市域和縣域范圍內(nèi)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)格局。
這一布局正是《甘肅省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施方案》所主推“在政府所在地城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合縣區(qū)級醫(yī)院、專業(yè)康復機構(gòu)、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，構(gòu)建‘1+X’固定模式區(qū)域醫(yī)療集團”的模式。
3.縣域“醫(yī)共體”謀篇布局
村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，承擔著轄區(qū)農(nóng)民預防、保健、健康教育等公共衛(wèi)生職能和常見病、多發(fā)病的一般診治等基本醫(yī)療服務工作。
2013年，隴西縣衛(wèi)生局初次試水縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化建設(shè)，發(fā)揮縣區(qū)級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，實行縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)同發(fā)展。
云田鎮(zhèn)張家岔村的65歲老人雷浩吉（化名）就是這一政策的受益者。他因痔瘡困擾，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院成功做了手術(shù)，拿到的賬單更讓他不敢相信——花費1100多元，新農(nóng)合住院報銷80%后，個人承擔費用很少。同樣的手術(shù)，若到縣級醫(yī)院做，至少需花費3000多元。
縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化建設(shè)是醫(yī)聯(lián)體的又一模式。隴西做法與《甘肅省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施方案》有關(guān)“縣鄉(xiāng)村可以組建醫(yī)共體”的想法契合。
如今，隴西、靖遠等縣區(qū)都利用這一模式實現(xiàn)了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)同發(fā)展，提升了醫(yī)療服務的體系整體效能。
4.遠程醫(yī)療延伸至村
2007年，被業(yè)內(nèi)視作甘肅遠程醫(yī)療起始元年。
“省上的主要醫(yī)療技術(shù)力量、高端檢查設(shè)備都集中在省會蘭州以及其它中心城市，醫(yī)療資源配置不合理，導致廣大基層地區(qū)人民群眾得不到充分的醫(yī)療保障。”對于組建甘肅省遠程醫(yī)療會診中心甘肅省人民醫(yī)院院長郭天康有著自己的理解。
這一年，甘肅省人民醫(yī)院建立甘肅省遠程醫(yī)療會診中心，創(chuàng)下國內(nèi)三個“第一”：第一個實現(xiàn)覆蓋全省100家以上縣級醫(yī)院的省級遠程醫(yī)療會診網(wǎng)絡(luò)；唯一一個免費為基層醫(yī)院建立遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)；遠程醫(yī)療會診服務最低標準為55元／人次，相當于國內(nèi)同類遠程會診費用1／10。
目前，這一全國最大的遠程醫(yī)療會診網(wǎng)絡(luò)已由建立初期的133家擴展到l492家，形成了省-市-縣-鄉(xiāng)-村自下而上的五級會診網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架，覆蓋全省所有縣區(qū)級醫(yī)院及80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也成為國內(nèi)第一個將遠程醫(yī)療延伸到村衛(wèi)生室的遠程醫(yī)療會診網(wǎng)絡(luò)。
5.讓資源與技術(shù)“多跑”
讓資源與技術(shù)“多跑”，讓病人少跑，引導有序醫(yī)療，是政府力推醫(yī)聯(lián)體的初衷。
通過統(tǒng)計可對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)管窺一二：今年第一季度，我省三級醫(yī)院住院基金使用金額比例從31.61%降低到28.63%，二級醫(yī)院基金使用金額比例則從47.62%提高到51.87%?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)服務能力進一步提升，基層群眾在家門口就能享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，外出就診率逐年穩(wěn)步下降，新農(nóng)合基金支出分布漸趨合理。
不久前，甘肅省衛(wèi)計委主任郭玉芬在蘭大二院?？坡?lián)盟啟動會上表示，“新一輪的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，不能滿足于醫(yī)療機構(gòu)的簡單組合，還應在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成激勵共享機制。”
在這位衛(wèi)生主政者眼中，醫(yī)聯(lián)體的牽頭醫(yī)療機構(gòu)“首先要有一種社會責任感。”
她透露，下一步省上將針對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)出臺相關(guān)政策，要通過醫(yī)保資金將聯(lián)盟醫(yī)院捆綁在一起變成利益共同體和責任共同體。
更大的背景則如國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年所言，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)最重要的原則是要由強調(diào)單個醫(yī)療機構(gòu)的效率，轉(zhuǎn)向強調(diào)整個醫(yī)療服務體系的整體效率。
(責任編輯：張云文)
