提高保障水平減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)

　　我市深入推進(jìn)新農(nóng)合惠民工程有效解決農(nóng)民看病難

　　大西北網(wǎng)4月12日訊     新農(nóng)合政策從實(shí)施到現(xiàn)在，雖已有十余年光景，但它從未走出公眾視野，是因?yàn)樗P(guān)乎民生大計，也因?yàn)樗鼜膩矶疾蝗鄙傩略掝}。

　　近年來，蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認(rèn)真貫徹落實(shí)國家和省市出臺的各項新農(nóng)合工作決策部署，鞏固完善市級統(tǒng)等、分級管理制度體系，深入推進(jìn)新農(nóng)合惠民工程，有效解決了農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”問題，為“著力保障和改善民生，努力讓人民過上更好的生活”做出了積極貢獻(xiàn)。

　　目前，我市各級財政對新農(nóng)合補(bǔ)助逐年不斷加大和個人繳費(fèi)的提高，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)由2008年的90元提高到2017年的610元，增長了5.7倍，保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)。隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，廣大農(nóng)民群眾參合意愿明顯提高，參合率達(dá)到98%以上，農(nóng)民群眾的就醫(yī)理念也發(fā)生了明顯變化，改變了以往“小病拖，大病扛”的現(xiàn)象，增強(qiáng)了主動就醫(yī)的積極性，大多數(shù)患病農(nóng)民得到了及時有效的救治，新農(nóng)合制度已成為廣大農(nóng)民“病有所醫(yī)”的重要保障，使農(nóng)民看不起病、住不起院的問題得到了根本性的緩解。

　　在參合農(nóng)民正常報銷的基礎(chǔ)上，我市新農(nóng)合擴(kuò)大政策面，對新生兒、殘疾人、建檔立卡貧困人口等特殊人群傾斜。如當(dāng)年出生的新生兒，隨其母親享受新農(nóng)合待遇，次年按規(guī)定繳費(fèi)，新生兒出生時如需接受治療，在母親名下另建病歷按政策補(bǔ)償（不另計起付線）；一、二級殘疾人住院補(bǔ)償比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上再提高15個百分點(diǎn)；建檔立卡貧困人口在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)；將20類殘疾人康復(fù)項目和急救車輛運(yùn)送病員按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用納入新農(nóng)合住院費(fèi)用報銷范圍，將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌支付范圍。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報銷范圍；將尿毒癥透析治療、再生障礙性貧血等四大類36種慢性疾病納入慢病門診管理，門診特殊病補(bǔ)償不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度補(bǔ)償限額內(nèi)按患者實(shí)際費(fèi)用相應(yīng)比例計算補(bǔ)償。其中尿毒癥透析治療患者每人年度累計補(bǔ)償封頂線達(dá)到70000元，報銷比例90%。同時，加大中醫(yī)、中藥扶持力度，各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥、中醫(yī)診療項目，補(bǔ)償比例在現(xiàn)行的基礎(chǔ)上再增加15個百分點(diǎn)。2016年，我市農(nóng)民享受新農(nóng)合補(bǔ)償達(dá)225.37萬人次，受益率199.36%，是2014年的1.8倍。年補(bǔ)償資金達(dá)到5.5億元，是2014年的1.2倍。住院實(shí)際補(bǔ)償比從2014年的61.12%上升到65.34%，有效減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民群眾實(shí)實(shí)在在享受到了新農(nóng)合政策的實(shí)惠。

　　榆中縣的新農(nóng)合患者譚正坤，因患基底節(jié)出血,曾在甘肅省人民醫(yī)院住院治療。我們?yōu)樗懔艘还P賬：他的住院總費(fèi)用是248612.59元，其中，新農(nóng)合報銷75000元，剩余部分大病補(bǔ)償105598.18元，實(shí)際報銷比72.64%，大病保險報銷比42.47%。

　　譚正坤獲益正是我市新農(nóng)合“著力加強(qiáng)精準(zhǔn)扶貧，提高大病保障能力”的一個縮影。為了切實(shí)解決貧困人口因病致貧、因病返貧的問題，提高扶貧精準(zhǔn)度，從2014年起將兒童白血病等51種重大疾病納入70%定額補(bǔ)償，患者只需自付住院總費(fèi)用的30%，三年來共為19885名重大疾病患者補(bǔ)償2.32億元。2015年起實(shí)施了對建檔立卡貧困人口住院費(fèi)用報銷提高5個百分點(diǎn)的精準(zhǔn)扶貧政策，兩年來共為30083名建檔立卡患者補(bǔ)償803.16萬元。按照全省統(tǒng)一要求，自2014年1月起，引入新農(nóng)合大病保險制度，對個人自付超過5000元的患者納入大病保險進(jìn)行二次報銷，上不封頂。三年來共為23574人次累計補(bǔ)償9516.47萬元，實(shí)際補(bǔ)償比提高13%。

　　按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度要求，通過實(shí)施新農(nóng)合按病種付費(fèi)模式，自2015年度起將省市級51種重大疾病、縣級250種常見病、鄉(xiāng)級50種普通常見病納入按病種支付方式管理，打造就醫(yī)新格局，逐步實(shí)現(xiàn)了“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重再轉(zhuǎn)診”的工作目標(biāo)，有效控制了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲、促進(jìn)病人合理分流。2016年全市縣外就診率為18.64%，較分級診療開展前的2014年下降了16.22個百分點(diǎn)，縣外就診病人新農(nóng)合基金支出相應(yīng)下降9.28個百分點(diǎn)，住院患者實(shí)際補(bǔ)償比提高4.22個百分點(diǎn)。

　　近年來，我市創(chuàng)新新農(nóng)合監(jiān)管模式，運(yùn)用信息化手段、智能審核、專家審核、突擊查房等方式不斷加強(qiáng)對簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金安全高效運(yùn)行。一是在全省率先建成啟用新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)。依靠系統(tǒng)中的新農(nóng)合審核規(guī)則庫和專業(yè)的算法，快速甄別存疑病歷，并建立與之配套核查、處理的工作機(jī)制，從而高效識別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，保障新農(nóng)合資金安全運(yùn)行，初步構(gòu)建了“互聯(lián)網(wǎng)+”監(jiān)審模式。二是建成開通蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站。通過網(wǎng)站及時發(fā)布新農(nóng)合政策法規(guī)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報、醫(yī)療衛(wèi)生、政府政務(wù)和公共服務(wù)等信息，并設(shè)立參合患者就醫(yī)信息查詢功能，方便參合群眾和社會監(jiān)督，提高了新農(nóng)合政務(wù)公開、公共服務(wù)、資金監(jiān)督管理等政務(wù)信息化水平。三是建立了專家審核和日?；殚L效管理機(jī)制。通過專家審核規(guī)范我市各級各類簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)新農(nóng)合患者入院指征、治療、用藥、檢查等行為。采用“三不兩直”稽查工作方法，即“不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、直奔機(jī)構(gòu)、直插病房”開展現(xiàn)場查房，在各機(jī)構(gòu)建立“院、科”兩級新農(nóng)合監(jiān)督責(zé)任體系，嚴(yán)格落實(shí)“五查五核實(shí)”制度，即：查病人，核實(shí)身份；查病情，核實(shí)是否符合住院指征；查病歷，核實(shí)有無“掛床住院”；查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；查清單，核實(shí)費(fèi)用是否合理。