大西北網(wǎng)訊      近日，省政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知》，明確從4月1日起，在原有政策基礎(chǔ)上，增加重大疾病患者費(fèi)用再報(bào)銷(xiāo)政策，對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元以上的部分（不含3萬(wàn)元），大病保險(xiǎn)再次按比例分段報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)，取消原門(mén)診慢特病大病保險(xiǎn)年內(nèi)最高報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)元的限制，上不封頂，以進(jìn)一步緩解城鄉(xiāng)居民因病致貧、返貧問(wèn)題。

　　大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)人均30元提高到55元

　　我省自2013年開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作以來(lái)，城鄉(xiāng)居民大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。但仍有部分重大疾病患者（含大病住院、門(mén)診慢特病患者）就醫(yī)費(fèi)用自負(fù)比例較高，家庭承受能力有限，導(dǎo)致因大病致貧、返貧的情況依然存在。

　　調(diào)整現(xiàn)有大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策，旨在不增加城鄉(xiāng)居民個(gè)人籌資額的條件下，通過(guò)從財(cái)政基本醫(yī)?；鹪隽坎糠痔崛∫欢~度，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民重大疾病大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，制定向重大疾病患者和困難群體傾斜政策，大幅提高城鄉(xiāng)居民重大疾病患者合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，大幅降低個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，建立重大疾病長(zhǎng)效保障機(jī)制，進(jìn)一步緩解城鄉(xiāng)居民因重大疾病致貧、返貧問(wèn)題，助力全省脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

　　從2017年起，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)人均30元提高到55元，用于大病保險(xiǎn)補(bǔ)償和新增自負(fù)高額醫(yī)療費(fèi)用的再報(bào)銷(xiāo)。增加的25元從財(cái)政新增基本醫(yī)保補(bǔ)助資金中安排，不再增加城鄉(xiāng)居民個(gè)人籌資額。

　　此外，穩(wěn)定原有大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策。繼續(xù)執(zhí)行《甘肅省開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》、《甘肅省開(kāi)展城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）的報(bào)銷(xiāo)政策，即：全省參保（合）城鄉(xiāng)居民住院和門(mén)診慢特病大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策按現(xiàn)行規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元（符合農(nóng)村建檔立卡貧困人群、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員降低至3000元）以上部分作為補(bǔ)償基數(shù)，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例分段遞增。報(bào)銷(xiāo)比例為：0—1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)50%；1—2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)55%；2—5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)60%；5萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)65%。引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)在市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級(jí)在規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，上不封頂。

　　增加重大疾病患者費(fèi)用再報(bào)銷(xiāo)政策

　　經(jīng)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元以上的部分（不含3萬(wàn)元），大病保險(xiǎn)再次給予按比例分段遞增報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例為：0—1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)80%；1—2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)90%；2—5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)95%；超過(guò)5萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)98%。報(bào)銷(xiāo)金額上不封頂。

　　其次，取消原門(mén)診慢特病大病保險(xiǎn)年內(nèi)最高報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)元的限制，上不封頂。在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)（含以上第一、第二項(xiàng)）報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)符合民政醫(yī)療救助條件的患者，按現(xiàn)行醫(yī)療救助政策執(zhí)行。

　　繼續(xù)執(zhí)行管辦分開(kāi)的經(jīng)辦方式。調(diào)整后的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保持原有經(jīng)辦方式不變，繼續(xù)按照管辦分開(kāi)原則，由政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦。經(jīng)招標(biāo)確定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與省醫(yī)改辦簽訂保險(xiǎn)合同，合作期限原則上不少于3年。堅(jiān)持收支平衡、保本微利的原則，經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)扣除為患者大病保險(xiǎn)補(bǔ)償及招標(biāo)確定的運(yùn)行成本和盈利后，結(jié)余部分納入省級(jí)財(cái)政大病保險(xiǎn)資金賬戶(hù)管理，用于大病保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)。經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧，因政策性因素超支，可適當(dāng)調(diào)整次年籌資標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征增值稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。

　　據(jù)要求，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)，按照“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”流程依次報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償總額不得超過(guò)參保患者合規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用。各級(jí)醫(yī)保管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要保持基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策穩(wěn)定，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策不低于以往已確定的住院和門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。

　　此外，對(duì)確定的分級(jí)診療病種，未經(jīng)轉(zhuǎn)診越級(jí)診療、未經(jīng)審核私自到省外就醫(yī)的，大病保險(xiǎn)執(zhí)行與基本醫(yī)保相同的不予報(bào)銷(xiāo)政策。符合分級(jí)診療條件但使用基本醫(yī)保目錄外藥品及診療項(xiàng)目的，大病保險(xiǎn)亦不予報(bào)銷(xiāo)。