我省出臺《實施意見》推進分級診療制度建設(shè)
推動“三醫(yī)聯(lián)動”暢通上下轉(zhuǎn)診通道
大西北網(wǎng)5月5日訊 省政府辦公廳近日印發(fā)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》。《實施意見》提出，我省將進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全完善符合實際的分級診療制度。到2017年，全省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約覆蓋率達到50%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療量占總診療量的65%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣?！秾嵤┮庖姟访鞔_，在確保醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保資金可承受、群眾負擔(dān)不增加的基礎(chǔ)上，我省將用小步快走的方式，分步適時理順服務(wù)價格。
明年縣域內(nèi)就診率提高到90%
《實施意見》提出，我省將以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，逐步建立符合省情的分級診療制度。
按照《實施意見》，到2017年，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療量將占總診療量的65%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。同時，二、三級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率達到10%以上，省市級醫(yī)院50+n種（n代表各地結(jié)合實際自行增加的病種數(shù)）、縣級醫(yī)院250+n種、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)50+n種分級診療病種按臨床路徑的規(guī)范化治療率達到40%以上；縣級醫(yī)院住院患者按病種付費的覆蓋面達到90%以上，提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）、村衛(wèi)生室比例分別達到100%和85%，中醫(yī)診療比例達到40%以上，縣級綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合診療率達60%以上。到2020年，全省基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力全面提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本形成，以病種為基礎(chǔ)的符合省情的分級診療制度體系基本建立并完善。
建立縣級公立醫(yī)院運行新機制
《實施意見》明確，我省還將全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保證可持續(xù)的縣級公立醫(yī)院運行新機制?？h級（二級）醫(yī)院作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，負責(zé)為縣域城鄉(xiāng)居民步暢通上下轉(zhuǎn)診的通道提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展250+n種常見病、多發(fā)病診療和急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診。省市級（三級）醫(yī)院重點負責(zé)50+n種疑難急危重疾病的治療、下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的救治和教學(xué)、科研等工作，向縣級醫(yī)院提供多種形式的對口支援幫扶，與縣級（二級）醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度，對通過縣市區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時，要進一步暢通上下轉(zhuǎn)診的通道，對確需上轉(zhuǎn)的患者，有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要及時出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，并積極協(xié)助做好轉(zhuǎn)診和備案服務(wù)。對經(jīng)過治療，診斷明確、病情穩(wěn)定的下轉(zhuǎn)患者，下級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按有關(guān)要求積極做好治療、康復(fù)、護理和備案等服務(wù)，不得推諉。
《實施意見》提出，我省將以縣級醫(yī)療機構(gòu)為依托，利用兩年時間，分批逐步在全省范圍內(nèi)建設(shè)80個采儲血點，建成省市縣采、供、儲血網(wǎng)絡(luò)，確保90%的常見病、多發(fā)病在縣域內(nèi)治療用血和急診用血，保證基層臨床用血及時安全。同時，我省還將建立和完善省、市、縣三級120指揮調(diào)度系統(tǒng)并實現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)，強化基層醫(yī)療機構(gòu)急救能力建設(shè)，配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救車GPS調(diào)度終端，建成縱向貫通、橫向覆蓋的省、市、縣、鄉(xiāng)四級急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。建立以市、縣中醫(yī)院為龍頭，綜合醫(yī)院中醫(yī)科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）中醫(yī)科為主體，其他醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥技術(shù)為補充的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置，鼓勵基層使用中醫(yī)適宜技術(shù)。
落實“先看病、后付費”制度
《實施意見》明確，我省將在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，加快推進按病種、按人頭付費等復(fù)合型付費方式，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)50+n種、縣級醫(yī)院250+n種、省市級醫(yī)院50+n種分級診療病種要求。除危急重癥患者外，凡符合分級診療病種診斷的醫(yī)?；颊?，原則上只能在參保地或省內(nèi)參保地以外所有相應(yīng)級別的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，不得越級診療。同時，建立省級結(jié)算平臺，統(tǒng)一處理和協(xié)調(diào)在省級醫(yī)療機構(gòu)就診的50+n種重大疾病分級診療病種新農(nóng)合基金結(jié)算。落實“先看病、后付費”制度，做好新農(nóng)合與大病保險、民政救助等保障機制相互銜接及跨省就醫(yī)費用的核查、結(jié)報，鼓勵各地積極探索開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。
此外，從2016年起，我省對省衛(wèi)生計生委確定的省市級50種重大疾病、縣級250種常見病、鄉(xiāng)級50種一般疾病分級診療病種進行臨床路徑管理；各市州、縣市區(qū)根據(jù)當?shù)亟?年疾病譜特點，確定轄區(qū)內(nèi)新增的分級診療病種，并制定差異化的臨床路徑。
《實施意見》明確，我省將加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、疾病應(yīng)急救助、民政醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的有效銜接，落實33種門診慢特病、50種重大疾病保障、大病保險與民政醫(yī)療救助政策。對參保城鄉(xiāng)居民（含建檔立卡農(nóng)村貧困人口）的門診慢特病診療費用，在基本醫(yī)保報銷后，由大病保險按規(guī)定給予再次報銷，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)，提高實際補償比例。實現(xiàn)基本醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民大病保險信息對接，在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算窗口實現(xiàn)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、民政醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)報服務(wù)。
同時，控制縣外轉(zhuǎn)診率，調(diào)整醫(yī)保付費標準，落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)服務(wù)報酬補償，科學(xué)調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格；進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實杜絕過度檢查、過度醫(yī)療；采取集中采購招標、協(xié)商談判等方式，降低藥品、高值醫(yī)用耗材和部分醫(yī)用設(shè)備檢查的價格；強化價格調(diào)整與醫(yī)保支付政策的有效銜接，合理確定不同等級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格差距和醫(yī)保支付比例，引導(dǎo)患者基層首診、分流就醫(yī)。
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分級診療把關(guān)不嚴14縣區(qū)被通報批評
近日，甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心通報全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療一季度運行情況，因住院病人縣外就診率同比上升，14縣區(qū)被通報批評。
通報稱，一季度，全省新農(nóng)合參合率達98.53%，同比上升0.43%。農(nóng)民參合人數(shù)總量同比減少131808人，出現(xiàn)小幅下滑。全省新農(nóng)合累計補償參合患者791.72萬人次，同比上升5.81%，全省住院患者實際補償比為61.92%。
全省新農(nóng)合住院患者平均住院費用4437元，同比減少142元，環(huán)比減少565元；縣級醫(yī)療機構(gòu)住院患者平均住院費用3263元，同比減少102元，環(huán)比減少134元。其中，住院補償60.86萬人次，上升11.92%；門診補償730.86萬人次（包括正常分娩、特殊病種大額門診、體檢及其他補償），上升5.41%。
同期，全省縣外住院就診患者數(shù)量、基金支出數(shù)額構(gòu)成分別為18.72%和44.26%，剔除大病影響因素后，與去年同期相比，分別下降6.36和8.36個百分點。
全省83個縣區(qū)（不含嘉峪關(guān)市、金川區(qū)、永昌縣）住院縣外就診率與去年同期相比下降的有69個縣區(qū)。對同比上升的14個縣區(qū)，省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心給予通報批評。這些縣區(qū)分別是：武都區(qū)上升了16.14%、兩當縣上升了12.23%、東鄉(xiāng)縣上升了6.67%、舟曲縣上升了4.61%、漳縣上升了4.54%、甘州區(qū)上升了3.32%、靈臺縣上升了2.60%、臨夏市上升了2.38%、臨潭縣上升了1.81%、岷縣上升了1.56%、會寧縣上升了1.50%、碌曲縣上升了1.04%、平川區(qū)上升了0.82%、通渭縣上升了0.17%。
據(jù)了解，我省從2015年起全面施行分級診療工作，明確150種分級診療病種只能在縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院就診。參加新農(nóng)合的患者，除急危重癥外，原則上不得越級診療。對不嚴格執(zhí)行分級診療、臨床路徑等相關(guān)管理規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，按照要求給予降低基金預(yù)付比例、扣減補償基金，或責(zé)令限期整改，暫停乃至取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格等處理。（首席記者田小東 實習(xí)生王甜甜）
