甘肅省新農(nóng)合分級診療縣級醫(yī)院新增病種150種
大西北網(wǎng)2月17日訊 2月16日，省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《通知》，明確在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有100種分級診療病種的基礎(chǔ)上，對2016年縣級分級診療新增病種及費(fèi)用限額逐一進(jìn)行評估審核，最終確定新增150種分級診療病種。從2016年起，對確定的省市級50種重大疾病、縣級250種常見病、鄉(xiāng)級50種疾病分級診療病種進(jìn)行臨床路徑管理，對不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、診療規(guī)范、相關(guān)管理規(guī)定及變異率超標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照《甘肅省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約行為基金扣減辦法》要求給予降低基金預(yù)付比例、扣減補(bǔ)償基金，或責(zé)令限期整改，暫停乃至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理辦法；對違反規(guī)定的當(dāng)事人可視情節(jié)輕重給予警告或不良執(zhí)業(yè)記錄登記并處罰，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)構(gòu)處理。
明年住院患者按病種付費(fèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋
《通知》明確，推動(dòng)我省分級診療和基本醫(yī)保支付方式改革工作全面有效開展，實(shí)現(xiàn)2016年縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者按病種付費(fèi)覆蓋面達(dá)到90%和2017年住院患者按病種付費(fèi)全覆蓋的目標(biāo)。要求科學(xué)確定和適當(dāng)擴(kuò)增縣級分級診療病種，滿足基層患者就近就醫(yī)需求。病種費(fèi)用可依據(jù)參考定額標(biāo)準(zhǔn)上下浮動(dòng)，但最高不得超過該病種定額標(biāo)準(zhǔn)的130%。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)簽訂住院病種服務(wù)協(xié)議并確定服務(wù)病種，明確雙方各自的權(quán)利和責(zé)任，并相互監(jiān)督執(zhí)行。
深入推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度
《通知》明確，深入推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，嚴(yán)格分級診療病種轉(zhuǎn)診審批程序。各地對診斷符合分級診療政策規(guī)定并與相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議病種的新農(nóng)合患者原則上只能在參合地及省內(nèi)參合地以外相應(yīng)級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（急危重癥患者除外），但不得越級診療；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對各自所能開展的分級診療病種嚴(yán)格把關(guān)，遵循甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委制定下發(fā)的分級診療臨床診療路徑規(guī)范進(jìn)行救治，不得隨意外轉(zhuǎn)。分級診療病種患者執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診且經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和同級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同意的，2016年分別按照縣、鄉(xiāng)兩級分級診療確定病種相應(yīng)定額的20%比例報(bào)銷，2017年及以后新農(nóng)合不予報(bào)銷；醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)范圍內(nèi)病種向外轉(zhuǎn)診的，按照每外轉(zhuǎn)一例病人縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）300元的標(biāo)準(zhǔn)予以扣減。
鼓勵(lì)上級醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到下級醫(yī)院開展診療服務(wù)
《通知》還明確，執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診和備案制度。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治本應(yīng)在下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病人，必須要有轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，否則，上級醫(yī)院在承擔(dān)基金支付費(fèi)用的基礎(chǔ)上，還要按規(guī)定對該醫(yī)院的醫(yī)保基金給予扣減，各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新農(nóng)合基金結(jié)算時(shí)予以扣除兌現(xiàn)。鼓勵(lì)上級醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到下級醫(yī)院開展診療服務(wù)，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病情確需上轉(zhuǎn)的患者，要及時(shí)出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，要暢通向下轉(zhuǎn)診通道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得推諉下轉(zhuǎn)康復(fù)期的病人。
