大西北網(wǎng)訊  每個縣市至少有1所二級甲等公立醫(yī)院。2015年11月1日起，所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）、嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，2017年，確保90%的病人在縣域內(nèi)就診……我省將全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，今年，全省所有縣市（不含市轄區(qū)，下同）全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，強(qiáng)化管理體制、運行機(jī)制、人事薪酬、服務(wù)價格調(diào)整、藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保支付、績效考核等綜合改革，不斷優(yōu)化我省公立醫(yī)院改革“315”模式。2017年，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，分級診療制度逐步建立，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，確保90%的病人在縣域內(nèi)就診。

　　每個縣市至少有1所二級甲等公立醫(yī)院

　　甘肅省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案日前下發(fā)。依據(jù)《意見》：各縣市區(qū)要結(jié)合本地區(qū)實際情況制定縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的大型醫(yī)用設(shè)備。強(qiáng)化規(guī)劃的剛性約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對未按規(guī)定要求落實政府辦醫(yī)責(zé)任或超規(guī)劃建設(shè)的，依紀(jì)依規(guī)嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任。省級衛(wèi)生計生行政部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級公立醫(yī)院推廣應(yīng)用。

　　每個縣市辦好1—2所縣級公立醫(yī)院，至少有1所達(dá)到二級甲等水平。優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實在市場準(zhǔn)入、醫(yī)療保險定點、重點專科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。支持公立醫(yī)院資源豐富的縣市推進(jìn)公立醫(yī)院改制試點，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會資本。

　　確保90%的病人在縣域內(nèi)就診

　　堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位。落實政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級公立醫(yī)院運行新機(jī)制。2015年，全省所有縣市（不含市轄區(qū)，下同）全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，強(qiáng)化管理體制、運行機(jī)制、人事薪酬、服務(wù)價格調(diào)整、藥品招標(biāo)采購、醫(yī)保支付、績效考核等綜合改革，不斷優(yōu)化我省公立醫(yī)院改革“315”模式。2017年，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，分級診療制度逐步建立，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，確保90%的病人在縣域內(nèi)就診。

　　建立科學(xué)的縣級公立醫(yī)院績效考核制度。各縣市區(qū)要以公益性質(zhì)和運行績效為核心，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運行效率、合理用藥、費用控制、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)；將醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為醫(yī)務(wù)人員考核的重要指標(biāo)，制定縣級公立醫(yī)院績效考核辦法?？己私Y(jié)果與醫(yī)保支付、財政補(bǔ)助、工資水平及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，并向社會公開。引入第三方評估，提升考核的客觀公正性。強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院管理委員會對院長的激勵約束，加強(qiáng)院長年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。

　　力爭實現(xiàn)醫(yī)?？傤~預(yù)付復(fù)合型付費方式

　　破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制。2015年11月1日起，所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）?？h級公立醫(yī)院補(bǔ)償由醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娋歪t(yī)負(fù)擔(dān)不增加的前提下，將通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，不得直接返還醫(yī)院。各市、縣要根據(jù)省發(fā)展改革委、省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計生委《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革試點工作意見（試行）的通知》，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，于2015年年底前出臺醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相互銜接，并建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用。允許公立醫(yī)院改革試點城市所轄縣市區(qū)與試點城市一道，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

　　加快統(tǒng)籌開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革工作。在開展醫(yī)?？傤~預(yù)付的同時，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按床日付費等復(fù)合型付費方式改革。建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，科學(xué)合理測算和確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)（包括門診總額預(yù)付、住院總額預(yù)付），按照服務(wù)協(xié)議約定及時足額預(yù)撥統(tǒng)籌資金，預(yù)付比例應(yīng)控制在預(yù)算金額的60%，按月預(yù)付，次月結(jié)清，年底決算。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，各縣市區(qū)按病種付費病例（中西醫(yī)同病同價）覆蓋80%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式。

　　2017年底前 實現(xiàn)居民電子健康檔案互聯(lián)互通

　　充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。通過創(chuàng)新體制機(jī)制，完善政策措施，利用信息化手段加快推進(jìn)醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的實時監(jiān)控和考核，并將結(jié)果與基金支付等掛鉤。

　　加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)。各縣市區(qū)要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個病種及重大疾病、多發(fā)病進(jìn)行調(diào)查，制定臨床重點?？埔?guī)劃，以縣級醫(yī)院重點?？平ㄔO(shè)為主，發(fā)揮重點專科在醫(yī)療管理、醫(yī)療安全等方面的示范作用，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、兒科、全科醫(yī)學(xué)等學(xué)科建設(shè)。

　　全面落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，每個縣級醫(yī)院每年按要求派遣醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，力爭到2020年新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)。建成覆蓋全省的新農(nóng)合和健康檔案信息化平臺，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)無縫對接，實現(xiàn)即時結(jié)報和健康檔案動態(tài)管理。取消合作醫(yī)療證，實現(xiàn)新農(nóng)合“一卡通”參合繳費、身份識別、醫(yī)療費用審核、醫(yī)療行為監(jiān)管、補(bǔ)償報銷等多項服務(wù)功能。2017年底前實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享。

　　嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。到2016年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，病人自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。力爭中醫(yī)藥參與急危重癥患者搶救率達(dá)到100%；在西醫(yī)科設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，每個醫(yī)務(wù)人員至少掌握15項中醫(yī)適宜技術(shù)和6項食療保健技術(shù)。