單位與保險(xiǎn)公司打官司爭(zhēng)討保險(xiǎn)費(fèi)
保險(xiǎn)公司拒賠輸官司
大西北網(wǎng)6月24日訊 員工意外受傷，所屬單位為其購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，可在申請(qǐng)保險(xiǎn)賠償時(shí)，保險(xiǎn)公司拒絕賠付。于是，單位與保險(xiǎn)公司打起官司爭(zhēng)討保險(xiǎn)費(fèi)。昨日記者獲悉，蘭州鐵路運(yùn)輸中級(jí)法院已對(duì)該案做出終審判決，永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司甘肅分公司須依約賠付20萬(wàn)余元。
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保障權(quán)益單位為員工買(mǎi)保險(xiǎn)
2012年8月17日，四川武通路橋工程局所屬蘭永一級(jí)公路第七合同段項(xiàng)目經(jīng)理部（以下簡(jiǎn)稱項(xiàng)目部）與永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司甘肅分公司簽訂了《建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》，約定保險(xiǎn)項(xiàng)目為蘭州至永靖一級(jí)公路工程土建工程LY7標(biāo)段團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，每人保額40萬(wàn)元，附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，每人保額6萬(wàn)元；保險(xiǎn)期限自簽單次日零時(shí)起，至2015年12月31日24時(shí)止；保險(xiǎn)受益人為項(xiàng)目部等內(nèi)容。永安財(cái)險(xiǎn)公司在理賠服務(wù)承諾函第六條中約定，理賠所需資料意外傷殘項(xiàng)下要求提供：1、具有鑒定資格的機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人人身傷殘程度鑒定書(shū)；2、醫(yī)療部分，需提供意外醫(yī)療章節(jié)相關(guān)手續(xù)。
上述協(xié)議簽訂后，項(xiàng)目部即向永安財(cái)險(xiǎn)公司交納保費(fèi)共計(jì)277406.41元，永安財(cái)險(xiǎn)公司于2012年8月17日出具團(tuán)體人身險(xiǎn)保險(xiǎn)單一份，其中附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)賠付比例為80%。
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意外發(fā)生員工受傷
2012年8月30日，武通工程局所屬項(xiàng)目部員工孟某在蘭州至永靖一級(jí)公路工程土建工程LY7標(biāo)段施工作業(yè)中，從高處摔落受傷，即前往甘肅省永靖縣人民醫(yī)院就診，后又轉(zhuǎn)至甘肅省人民醫(yī)院治療。2013年10月17日，孟某出院，治療期間共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用77607.98元。2014年5月15日，經(jīng)甘肅中科司法物證技術(shù)鑒定中心鑒定，該中心作出了《孟某一案的司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》，鑒定意見(jiàn)為：被鑒定人孟某的傷殘程度為五級(jí)。武通工程局向孟某支付醫(yī)療費(fèi)、賠償費(fèi)等共計(jì)24.6萬(wàn)元。
2014年3月1日，武通工程局單位員工趙某在蘭州至永靖高速公路段快速通道施工過(guò)程中，從
挖掘機(jī)上摔下，雙下肢致傷，即被送往永靖縣人民醫(yī)院就診，后轉(zhuǎn)至蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院治療。2014年3月26日，趙某出院。2014年9月16日，蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院診斷認(rèn)為，趙某后期需進(jìn)行“右脛腓骨，雙側(cè)跟骨骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)”。從趙某受傷到需要進(jìn)行二次手術(shù)，共計(jì)需要費(fèi)用67043.15元。2014年5月27日，經(jīng)甘肅政法學(xué)院司法鑒定中心鑒定，意見(jiàn)為：被鑒定人趙某的損傷傷殘等級(jí)綜合評(píng)定為八級(jí)。
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追討賠償狀告財(cái)險(xiǎn)公司
在兩位員工受傷后，武通工程局要求永安財(cái)險(xiǎn)公司依照合同約定和鑒定意見(jiàn)賠付保險(xiǎn)金，永安財(cái)險(xiǎn)公司拒絕賠付，雙方協(xié)商無(wú)果后，釀成糾紛，武通工程局將永安財(cái)險(xiǎn)公司告上法庭。
該案經(jīng)蘭州鐵路運(yùn)輸法院審理后認(rèn)為，保險(xiǎn)目的即為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)與減少損失。雙方簽訂的保險(xiǎn)合同，是真實(shí)意思表示，符合法律規(guī)定。本案中，武通工程局依約繳納了保險(xiǎn)費(fèi)用，而永安財(cái)險(xiǎn)公司未按保險(xiǎn)合同的約定，全面履行義務(wù)，即永安財(cái)險(xiǎn)公司未對(duì)武通工程局及時(shí)賠付保險(xiǎn)金，永安財(cái)險(xiǎn)公司的行為違反了雙方簽訂的保險(xiǎn)合同約定，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。依照合同約定，永安財(cái)險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)依據(jù)鑒定意見(jiàn)書(shū)確定的人身保險(xiǎn)殘疾程度，按照保險(xiǎn)金給付比例，在保險(xiǎn)金限額內(nèi)，給付武通工程局建筑團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)金，據(jù)此判決：一、永安財(cái)險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)，給付武通工程局建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)金共計(jì)13萬(wàn)余元，意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金6萬(wàn)元；二、永安財(cái)險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)，給付武通工程局鑒定費(fèi)共計(jì)3000元。
一審宣判后，永安財(cái)險(xiǎn)公司不服上訴，蘭州鐵路運(yùn)輸中級(jí)法院審理后“駁回上訴，維持原判。”
