醫(yī)患糾紛調解現(xiàn)場。本報首席記者 裴強 攝

　　醫(yī)調委：修復破裂的醫(yī)患關系

　　大西北網5月19日訊 “醫(yī)生治病，就好像把病人一個一個背過河。”這是著名肝膽外科專家吳孟超對醫(yī)患關系的一個比喻。“背人過河”的比喻說明的是一種信托關系，信任在先，托付在后。

　　甘肅省第三方醫(yī)療糾紛人民調解委員會（下稱“醫(yī)調委”）的調解員們對這個比喻深以為然。事實上，“醫(yī)調委”所做的工作就是在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，竭力修復醫(yī)患雙方業(yè)已破裂的信托關系，讓他們重回彼此信任的軌道。

　　專業(yè)認知與調解技巧同樣重要

　　首席調解員李錄堂從事醫(yī)患糾紛調解員之前，有過醫(yī)院的管理經驗，也有足夠的相關法律知識。但是李錄堂說，除了有專業(yè)的認知判斷外，有效的表述手段和規(guī)范的路徑，才能讓醫(yī)患雙方真正從心里接受。

　　甘肅省醫(yī)調委提供了這樣一個案例。2014年6月1日晚9時56分，“醫(yī)調委”平涼工作站接到一家醫(yī)療機構電話：“今日一女性患者術后7天死亡，下午5時左右因賠付發(fā)生糾紛，患方家屬拉起橫幅、堵了大門，公安介入近5個小時事態(tài)難以平息。”

　　“醫(yī)調委”工作人員介入。涉事醫(yī)療機構稱，患者死亡后家屬情緒激動，要求醫(yī)院賠付50萬元，醫(yī)院認為患者是脂肪栓塞肺動脈致死，不應賠付。調解員在工作中發(fā)現(xiàn)，患者家屬的談話有許多疑點，并查看了病歷記載，發(fā)現(xiàn)其主訴與體征不符，不像是“在家修房時，不慎從約3米高處跌落，致右大腿疼痛、活動受限”，體表檢查也不符合高墜傷特征。在與患者家屬談話時，家屬無意間透露的“某縣醫(yī)院救護車”一句話里追問出患者5月22日曾以“車禍致右膝關節(jié)疼痛1小時”到該縣醫(yī)院就診，并得到了縣醫(yī)院的證實。

　　調解員進一步調查得知，患者是在搭乘摩托車時，出了單方面車禍，那時候，摩托車駕駛員賠償了5萬元給患者。在這種情況下，患者家屬默認在醫(yī)院講了假話，索賠數額由50萬元一下子降到30萬元，后又降至10萬、5萬，并主動撤了橫幅，接受調解意見。

　　另一起醫(yī)療糾紛中，通過“醫(yī)調委”的調解，患者終于維權成功并拿到了合理的賠付。李某在懷孕期間一直在某醫(yī)療機構產前門診檢查。2013年9月27日進行胎兒系統(tǒng)B超檢查，B超提示胎兒發(fā)育未見異常，僅孕周偏小2周，該孕婦平日月經周期不規(guī)律，推后20天左右。因此，院方交代需繼續(xù)觀察。2013年12月20日，李某急診入院，于當日順娩一女嬰，體重1800克。住院期間新生兒反應良好，未出現(xiàn)異常情況，并進行了聽力篩查和疾病篩查，3日后隨母出院。母女出院后，家人觀察發(fā)現(xiàn)，女嬰除體重偏輕外，還存在發(fā)育遲緩、大腦發(fā)育不全等癥狀，認為這些與醫(yī)院產前檢查不細有關，患方提出10萬元賠償方案；院方則認為，醫(yī)務人員按照醫(yī)療規(guī)范操作，不存在過錯。醫(yī)患雙方發(fā)生了醫(yī)療糾紛。

　　醫(yī)患雙方共同申請“醫(yī)調委”進行人民調解。經專家評估認為，醫(yī)院對孕期產檢時宮高、腹圍及體重的增長，可能未給予重視，如能早期診斷胎兒宮內生長受限，給予相應處理，或許效果更好；此外，院方應讓胎兒多住院觀察幾天，并告知出院后的注意事項。據此，院方應負擔輕微責任。

　　調解員除了仔細與患者家屬溝通了解孩子發(fā)育情況，還積極幫助患者聯(lián)系醫(yī)院對孩子進行相關檢查和康復治療。另外，還耐心講解引導家屬認識醫(yī)學科學的復雜性，以正確對待。對于醫(yī)療機構，“調解員”認真仔細查閱病歷，了解產前產后的相關過程，了解具體情況。調解員要求醫(yī)患雙方均不得相互指責，多從自身找原因，做出讓步。

　　在調解員反復耐心的疏導和勸解下，患方情緒逐漸平和，對責任認定和訴求的提出也變得比較理性。同時，醫(yī)院也認識到不足和過錯，經過多次反復調解，最終以賠付患方2萬元達成調解協(xié)議。

　　在調解的具體操作上，甘肅省“醫(yī)調委”資深調解員于建瑞集多年調解經驗，歸納出了“醫(yī)療糾紛調解六步走”，分別是，一穩(wěn)情緒，二入渠道，三解心結，四談賠付，五定協(xié)議，六保履行。

　　“醫(yī)調委”運行三年，調解成功率達95.3%，調解協(xié)議履行率100%，調解反復率為零。

　　既要合法又要合情

　　在佳和商務中心18樓調解室的墻上貼著“公平、公正、合理、合法”幾個大字。

　　李錄堂告訴記者，醫(yī)患糾紛的調解必須遵循這個原則，不能偏倒向患者一方，也不能偏倒向醫(yī)療機構一方。

　　不拉偏架，醫(yī)患才能對話。

　　中國衛(wèi)生法學會理事、甘肅省第三方醫(yī)療糾紛人民調解委員會副主任解放在其論文《醫(yī)療糾紛與第三方調解淺議》一文中這樣定義“醫(yī)調委”的中立立場，“居中主要體現(xiàn)在調解員和調解機構必須站位中立，工作獨立，不能偏袒任何一方。”

　　正如《人民日報》的評論所指出的，“要靠種種制度設計，確保‘醫(yī)調委’不會與某一方有利益同盟。”這一點，至關重要。

　　在“醫(yī)調委”的調解中，具體該賠多少錢，不是患者說了算，也不是醫(yī)院說了算，更不是保險公司說了算，而是專家評鑒會說了算。甘肅省第三方醫(yī)療糾紛人民調解委員會主任張入文說，“我們最后會根據責任大小，給出一個價錢范圍，讓醫(yī)患雙方在這個范圍內談。”

　　調解員李錄堂回憶起他和同事龐劍仁2014年6月接手調解的一起醫(yī)療糾紛。患者于2013年5月20日13時32分，以“停經40周，雙下肢浮腫一月，伴下腹部規(guī)律疼痛一天。”被康樂縣一家醫(yī)療機構收治入院。

　　據醫(yī)院病歷，產科查體：宮高37厘米，腹圍112厘米，胎位LOA，胎心140次/分，規(guī)律，骨盆外測量均正常。B超示：1.妊娠40周LOAG2P1；2.臍繞頸；3.妊高癥；4.輕度貧血；5.慢性乙肝；6.巨大兒。向家屬交代孕婦及嬰兒可能出現(xiàn)的風險，建議剖宮產分娩，家屬簽字明確表示不同意剖宮產。產婦于5月25日17:00宮口開全，于17:20以枕前位胎頭自然分娩后肩娩出困難，囑患者行屈大腿法后約1分鐘胎兒娩出，產后第一天發(fā)現(xiàn)新生兒右上肢無肌張力，請外科會診考慮：1.由于產道擠壓或者胎兒巨大導致的臂叢神經損傷？2.腰背部韌帶損傷？3.建議觀察3月，3月內肌張力不能自然恢復者轉上級醫(yī)院治療。

　　醫(yī)患雙方因醫(yī)療問題發(fā)生爭議，患者家屬要求院方進行賠償。

　　患方認為：小孩臂叢神經損傷醫(yī)院有一定的責任，沒有向家人交代孩子是巨大兒，判斷胎兒體重有誤，肩部難產時操作方法不得當等致孩子右臂叢神經損傷。據此，要求賠償6萬元。醫(yī)方認為：我院的診斷正確、治療合理，不存在過錯。

　　首席調解員李錄堂回憶當時調解的情況，“醫(yī)患雙方最初有較強的對立情緒。”

　　經“醫(yī)調委”召開專家評鑒會認為，本例患者因停經40周，雙下肢浮腫一月，伴下腹部規(guī)律疼痛一天收入院，出生體重4850克，身長50厘米系巨大兒，在自然分娩時出現(xiàn)肩難產，并造成新生兒臂叢神經損傷，右臂癱瘓。留下后遺癥。院方在能夠預見風險但未能避免和規(guī)避風險，醫(yī)院方存在過錯，造成患兒需長期進行康復訓練，院方應加強醫(yī)患溝通及風險告知。

　　李錄堂和同事做了大量說服疏導工作，通過調解員不懈努力，最終醫(yī)患雙方達成了一致，醫(yī)方同意給患方88000元的賠償，并簽訂了調解協(xié)議。

　　李錄堂認為，通過調解使患方在醫(yī)學科學方面有了初步認識，在賠償數額上面回歸于理性，絕不是一般的“和事佬”的角色。

　　尋找一個公正的裁判者

　　發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患間的信托關系撕裂，難以和解。不管是醫(yī)院還是患者，都期待一個說話公正的裁判者，在醫(yī)院與患者之間找到一種公允的平衡力量。

　　2010年，原省衛(wèi)生廳設置了維護患者權益處，成立了患者權益維護協(xié)會。但是，這一個由衛(wèi)生行政部門主導的機構因其中立性立場的天然缺失，屢遭詬病，步履維艱。

　　彼時，全國各地開始積極探索將醫(yī)療糾紛從“院內”轉移到“院外”的方法，逐漸形成了醫(yī)療責任保險制度和醫(yī)療糾紛第三方調解機制相結合的制度。以北京、上海這兩個保險和醫(yī)療服務業(yè)資源較為集中的大城市為代表，推行政府職能部門為主導，形成強制投保、醫(yī)院自主選擇保險公司投保、建立第三方調解機制為基本特征的醫(yī)療責任保險制度；第二種是以海南、甘肅、山西、重慶等為代表的省市，建立全省或者全市統(tǒng)保，借助保險經紀人的中介力量實施由多家保險公司組建而成的保險共保體，建立保險中介參與醫(yī)療糾紛調解和賠償處理的第三方調解機構，有保險共保體共同承擔理賠責任的醫(yī)療責任保險制度模式。

　　至此，采用醫(yī)責險全省統(tǒng)保與醫(yī)療糾紛人民調解相結合（簡稱調保結合）的辦法承擔全省醫(yī)療糾紛人民調解工作。

　　經原省衛(wèi)生廳在全國范圍內嚴格遴選，確定了全國第一家保險經紀公司——江泰保險經紀股份有限公司擔任省衛(wèi)生廳保險顧問。

　　江泰公司按《人民調解法》及《關于加強行業(yè)性專業(yè)性人民調解委員會建設的意見》的要求，于2011年2月25日成立了甘肅省第三方醫(yī)療糾紛人民調解委員會。同年10月，我省著手建立維護患者權益工作網絡體系。由省醫(yī)調委在各市設立醫(yī)療工作站，形成了省醫(yī)調委垂直管理和地方各部門指導相結合的工作體系。

　　相比其他解決醫(yī)患糾紛的方法，第三方調解在實踐中的優(yōu)勢愈發(fā)明顯。解放在其論文中寫道：“第三方調解之所以在化解糾紛中長盛不衰，其中一個特點就是形式靈活，行政、司法、仲裁調解都有著嚴格的程序。但同時嚴格的程序往往會耗時費力、成本高，以致調解破裂。”

　?。ㄎ闹兴婊颊呒捌浼覍倬鶠榛?/p> (責任編輯：鑫報)