社會辦醫(yī)的發(fā)展不僅需要公立醫(yī)療的深入改革--例如，公立醫(yī)療對于人才的壟斷是阻礙社會辦醫(yī)發(fā)展的首要障礙。醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)將使得最寶貴的人才資源得到合理使用，為社會辦醫(yī)提供發(fā)展的條件；而且還需要從更廣的角度來思考，即政府在醫(yī)療行業(yè)中究竟應當發(fā)揮什么作用，這也是世界各國醫(yī)改需要解決的核心問題

　　近日，國務院發(fā)布了《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，有媒體稱之為“史上最牛的”促進社會辦醫(yī)政策。這次政策措施確實力度很大，對推進社會辦醫(yī)，緩解看病難、看病貴問題，有著深遠而積極的意義。當然，政策要真正發(fā)揮作用還需要經過許多努力。

　　新醫(yī)改打開醫(yī)療需求增長空間

　　鼓勵社會辦醫(yī)的政策已經出臺多次，民營醫(yī)療機構的數(shù)量也有了很大增長，但是公立醫(yī)療一統(tǒng)天下的局面并沒有根本改變。從醫(yī)院床位的比例、醫(yī)院門診數(shù)和住院量的比例來看，公立醫(yī)院仍然占有接近90%的份額。正是由于許多社會辦醫(yī)的政策措施并沒有得到執(zhí)行，社會辦醫(yī)的發(fā)展仍然無法突破，所以這次新的政策措施在許多方面加強了力度。

　　從2009年開始的新一輪醫(yī)改以來，各方面的改革都有很大進展，但是公立醫(yī)院改革始終沒有實質性的突破，社會辦醫(yī)的發(fā)展壯大將有利于創(chuàng)造外部競爭壓力，促使公立醫(yī)院發(fā)生變化。促進社會辦醫(yī)還有更加深遠的意義。我國國民經濟的發(fā)展進入了新常態(tài)，經濟增長速度下降，而推動內需增長、保證就業(yè)水平，已經成為保持經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的重要內容。根據(jù)人們需求發(fā)展的規(guī)律，在基本溫飽滿足之后，對于醫(yī)療健康的需要增長很快。特別是在新醫(yī)改擴大了社會醫(yī)保的覆蓋面，許多原來看不起病的人對于醫(yī)療的需求開始增加，整個社會對于醫(yī)療的需求近年來有了爆發(fā)式的增長。因此，通過促進社會辦醫(yī)來擴大醫(yī)療資源供給，滿足人們需要，這對于整個國家宏觀經濟發(fā)展具有重要意義。

　　促進社會辦醫(yī)有賴政策組合拳

　　社會辦醫(yī)的發(fā)展需要一系列的配套政策，這次新的國務院文件包含了許多重要的政策措施，并且有不少亮點和新的措施。

　　市場準入。文件包括了許多具體規(guī)定，主要有：1、公開透明：將審批程序、審批主體和審批時限向社會公開。2、負面清單：非禁即入，取消不合理的前置性審批事項。3、不得限制社會辦醫(yī)療機構的經營性質：在營利性和非營利性醫(yī)療機構之間不做限制。

　　區(qū)域規(guī)劃。區(qū)域規(guī)劃長期以來的做法是，首先滿足公立醫(yī)療機構的需要，讓社會辦醫(yī)起拾遺補缺的作用。這表現(xiàn)在讓社會辦醫(yī)去邊緣地區(qū)、城鄉(xiāng)接合部等人口不多、交通不便利的地點，而公立醫(yī)療機構卻占據(jù)著最為有利的地理位置。這次文件也有一些重要突破：1、信息公開：定期公開規(guī)劃的內容。2、納入規(guī)劃：將社會辦醫(yī)納入規(guī)劃，預留發(fā)展空間。3、取消限制：在總量的規(guī)定下，取消對社會辦醫(yī)機構數(shù)量和地點的限制。這一條是一個重要突破，為社會辦醫(yī)打開了發(fā)展空間。

　　醫(yī)保定點。文件明確指出，將符合條件的社會辦醫(yī)機構納入定點范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構同等政策。要求不能將醫(yī)療機構的所有者性質作為醫(yī)保定點的條件，不能以定點數(shù)量已滿等理由排除社會辦醫(yī)進入醫(yī)保。

　　財政支持。文件提出，將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會非營利性醫(yī)療機構納入政府補助范圍，在臨床重點?？平ㄔO、人才培養(yǎng)等方面，享受與公立醫(yī)療機構同樣的補助政策。政府購買服務同樣可以適用于社會辦醫(yī)機構。

　　學術發(fā)展。社會辦醫(yī)機構缺乏學術發(fā)展的條件，這是無法吸引醫(yī)療人才進入社會辦醫(yī)的重要原因，而缺乏人才又是阻礙社會辦醫(yī)發(fā)展的重要原因。這次文件規(guī)定，在職稱評定、科研課題、成果評價等方面，社會辦醫(yī)享有與公立醫(yī)療機構同等待遇。社會辦醫(yī)機構同樣可以獲得住院醫(yī)師培訓基地、醫(yī)生考核機構、醫(yī)學臨床教學基地的資格。社會辦醫(yī)機構可以參與醫(yī)學協(xié)會、職稱評定機構、醫(yī)療機構評審委員會，使得社會辦醫(yī)機構享有同樣的學術地位。

　　須厘清醫(yī)療行業(yè)中的政府作用

　　社會辦醫(yī)的發(fā)展不僅需要公立醫(yī)療的深入改革--例如，公立醫(yī)療對于人才的壟斷是阻礙社會辦醫(yī)發(fā)展的首要障礙。醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)將使得最寶貴的人才資源得到合理使用，為社會辦醫(yī)提供發(fā)展的條件；而且還需要從更廣的角度來思考，即政府在醫(yī)療行業(yè)中究竟應當發(fā)揮什么作用，這也是世界各國醫(yī)改需要解決的核心問題。我們傳統(tǒng)的思維定勢認為，醫(yī)療的特殊性決定了應該由政府來主導醫(yī)療，只有這樣才能保證滿足老百姓的利益。這種思維的前提是，認為政府是萬能的，政府一定能夠比市場和社會更靈。

　　其實，醫(yī)療的主體部分與一般的私人物品一樣，完全可以通過市場來得到滿足，社會醫(yī)療機構完全可以滿足病人的需要，保證醫(yī)療服務的質量和安全，不然市場競爭的力量將會迫使他們做到。正是由于醫(yī)療的特殊性，我們強調需要發(fā)揮社會辦醫(yī)中非營利機構的作用，這樣可以在保證效率的前提下，弱化營利的動力，更好地滿足病人的需要。因此，正確的指導原則應當是，讓社會辦醫(yī)（包括營利和非營利）在醫(yī)療中發(fā)揮主導作用，讓政府的公立醫(yī)療機構發(fā)揮輔助作用。只有當社會辦醫(yī)無法辦好的情況下，才需要公立醫(yī)療機構來承擔。例如，從世界各國的辦醫(yī)經驗來看，傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、軍隊醫(yī)院、貧困地區(qū)及邊疆少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)院，這些醫(yī)療機構無法獲得正常的市場利潤，所以無法由社會辦醫(yī)機構來承擔，只能由公立醫(yī)療機構來承擔。這些公立醫(yī)院的收入主要來自政府財政，從而他們能夠提供低于市場價格的醫(yī)療服務，這才是真正的公益性。

　　我國目前的公立醫(yī)院只具有名義，而不具備真正意義--既沒有足夠的政府投入，也沒有提供足夠的公益性服務。解放思想就要拋棄這種形式主義的東西，還給公立醫(yī)療真正的內容，這需要縮小公立醫(yī)療的范圍，讓出空間給社會辦醫(yī)。

　?。ㄗ髡邽橹袣W國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任、經濟學兼職教授）