廣東省人社廳日前公布，目前全省已有19市正式實施了大病醫(yī)保，年底前將覆蓋到所有地市。2013年底全省已有16個市出臺城鄉(xiāng)居民大病保險方案，14個市正式實施，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金共劃撥8.9億元，大病待遇支出8.4億元，受益人次20.4萬人，大病患者的住院報銷比例平均提高10.8個百分點，年最高支付限額達43萬元。

        所謂“大病醫(yī)保”，就是為了解決民眾因病致貧、因病返貧問題而實施的醫(yī)保。此舉的積極意義不言而喻。實施之，首先要把維護人民健康權(quán)益放在首位，以著力解決人民群眾反映強烈的大病醫(yī)療費用負擔等現(xiàn)實問題為出發(fā)點和落腳點，做好基本醫(yī)療保障、大病保險與大病救助等制度的銜接，形成保障合力，提高保障效益。其次是堅持因地制宜、機制創(chuàng)新。各地如何實施，需要從實際出發(fā)，制定具體的實施方案，把機制創(chuàng)新和制度建設(shè)放在突出位置，認真研究解決實踐中出現(xiàn)的各種問題，從而有效有序地開展工作，使這一制度設(shè)計真正惠及廣大人民群眾。再者，要強化社會互助共濟的意識和作用，形成政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔大病風險的機制，強化當年收支平衡的原則，合理測算，穩(wěn)妥起步，規(guī)范運作，加強對大病群體特別是困難群體的保障力度。

        需要注意的是，大病保障制度推進的一個難點，就是基本醫(yī)保和商業(yè)保險的銜接。2012年《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導意見》指出：“建立大病保障制度，要把基本醫(yī)保與商業(yè)保險結(jié)合起來，相互銜接、功能互補。”我們看到，《意見》提出的這一舉措已為一些國家所施行，并形成了完善的經(jīng)驗。雖然由于國情不同，世界各國在包括醫(yī)保在內(nèi)的社會保障體系改革中的方法存在差異，但注重發(fā)展市場機制，積極引導商業(yè)保險參與多支柱社會保障體系建設(shè)卻是大勢所趨。市場機制成熟、商業(yè)保險發(fā)達的國家，社會保障的效率更高，政府則可以投入更多的精力和財力去解決其他問題。而以我國而論，人口眾多，尤其是農(nóng)村人口和弱勢群體數(shù)量巨大的國情必然決定政府無法大包大攬，基本線以上的保障寄望于商業(yè)保險，可能是唯一正確的手段。

       在大病保障制度的探索上，廣東的“湛江模式”、“番禺模式”為解決因病致貧探索出了新路。“番禺模式”是托管模式，轄區(qū)內(nèi)的三大基本醫(yī)保基金由商業(yè)保險機構(gòu)托管，管理費由財政買單；“湛江模式”則為補充模式，當?shù)卣跈?quán)商業(yè)保險機構(gòu)提取三大基本醫(yī)保個人繳費部分的15%，作為大病補充醫(yī)療保險，以此提高醫(yī)保報銷水平。但從效果上看，在不額外增加政府投入和參保人負擔的前提下，市場化的選擇均達成了政府、參保人、保險公司多方共贏的格局。根據(jù)國家統(tǒng)一部署，廣東省政府去年印發(fā)了《開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(試行)》，進一步明確了城鄉(xiāng)居民大病保險的保障范圍、籌資標準、待遇水平和服務(wù)管理等要求?？梢哉f，廣東在大病保障制度的探索上已經(jīng)走在領(lǐng)先位置。

        到今年年底在全省全面實施大病醫(yī)保，是一項看得見摸得著的民生福利，是貫徹落實新醫(yī)改方案、提高國民健康保障水平的重大民生工程，是建設(shè)覆蓋全民的醫(yī)療保障體系的重要舉措，標志著廣東從實現(xiàn)“病有所醫(yī)”向解決“因病致貧、因病返貧”邁出了關(guān)鍵一步。