由共和黨控制的美國眾議院與民主黨的參議院和總統(tǒng)鬧別扭，兩邊為了預算爭執(zhí)不下，導致聯(lián)邦政府關門大吉，過了八九天還不知道如何收場。雙方爭執(zhí)的關鍵點，是三年半前通過的醫(yī)改法案，也是奧巴馬主政以來最重要的社會改革，因此通稱“奧巴馬醫(yī)改”。
　　
　　醫(yī)改的目標，是保證人人都能享受醫(yī)療保險。這份2600頁的法案通過時，民主黨在參眾兩院都是多數(shù)派，而共和黨人除了一名眾議員之外則統(tǒng)統(tǒng)投下了反對票。自從法案通過之后，美國出現(xiàn)了大規(guī)模的反醫(yī)改運動，有遍布全國的地方上的小規(guī)模集會，有來到首都的幾十萬人的示威，有參議員的冗長演講，有茶黨運動的興起，有2010年議會選舉共和黨大幅翻盤。總之，“奧巴馬醫(yī)改”并沒有隨著時間的推移更多地被美國人接受，相反是有越來越多的人表示懷疑。最近加入懷疑行列的，有當年堅決支持醫(yī)改的大工會。運輸工會的主席吉米·霍法甚至寫信給總統(tǒng)，指責奧巴馬醫(yī)改正在摧毀40小時工作制。
　　
　　為什么這項為人民提供醫(yī)療保障權的法律會在美國遭致如此大的反對？筆者最近參與執(zhí)行奧巴馬醫(yī)改法案的經歷也許能說明一點問題。
　　
　　從2010年起，我受州政府的委派擔任弗吉尼亞社區(qū)大學系統(tǒng)的校董。兩年制的社區(qū)大學是美國公立大學系統(tǒng)中最基層的一級，惠及大批窮人的孩子，他們在這里受教育之后再去工作或者轉入四年制大學。我所在的這個大學有23個分院，40多萬學生，每年的預算是14億美元左右。學費非常低廉，本州居民全日上課，每年學費只有3000美元。州內企業(yè)需要的大量的技術培訓也可以在這里進行。州政府的教育撥款超過一半給到了社區(qū)大學。大學的校長與15名校董一起管理學校。
　　
　　在學校數(shù)萬名教職員工中，有一萬多人是“臨時工”，學校按照他們授課的課時來付錢，他們不能享受任何的福利待遇。這樣的教授職務全職的工資也只有4萬美元，比清潔工高不到哪里去，不過申請的人依然很多。剛剛從大學研究院畢業(yè)的博士、碩士們，在找不到更好的工作時以此為生并且積累教學經驗，也有許多有其它工作的人教上一兩門課來補貼家用。另外，不少窮困的學生在學校一邊打工一邊上學，他們也被算在臨時工之列，同樣不能享受包括醫(yī)療保險在內的福利待遇。
　　
　　今年5月的一天，校董會開會。校長提出來說，10月1日“奧巴馬醫(yī)改”就要實行了，學校必須拿出一份應對的方案。原來，醫(yī)改法案規(guī)定，凡是在一個單位工作30小時以上的人，其雇主都必須為他（她）繳納醫(yī)療保險金。美國的保險費不便宜，每個人每個月最少要200多美元。而如果按照社區(qū)大學目前的標準，每個雇員的保險月費超過800美元，一年要上萬美元。給所有的臨時雇員買保險，學校需要支付一億美元以上。
　　
　　校董們面面相覷。如此一筆巨款，校方是無法支付的，除非我們大幅度提高學費?？商岣邔W費讓窮學生們受不了，大批人會因此退學。無奈，在校董會的認可下，校長只好拿出一個行政命令，規(guī)定今后所有臨時雇員都不得工作超過29個小時。也就是說，不許那些最需要工作的人全職工作。
　　
　　接著，問題又來了。如何保證這些人工作不超過29小時？弗吉尼亞社區(qū)大學的23個學院遍布整個州，每個學院的財務部門是獨立運作的。按照1966年建校時的設計，學院之間的距離不超過一個小時車程。在人口密集地區(qū)的幾個學院之間距離更近。按照醫(yī)改法規(guī)定，弗吉尼亞社區(qū)大學算是一個雇主，如果一個人在兩個學院同時半職工作，就要被算作全職雇員，哪怕一份工作是教書，另一份是掃地。這樣，學校麾下的23個學院就必須建立起一個大系統(tǒng)，以防止有人偷偷地去異地工作。這個系統(tǒng)比防止非法移民工作更復雜。但如果系統(tǒng)不健全，學校就要因違反醫(yī)改法而吃官司。
　　
　　另外，由于學校是州立大學，雇員的工資來自州政府，所以學校的臨時雇員也不得到州政府任何其他部門任職。這樣，需要建立的防止人們“違法”工作的系統(tǒng)就更龐大、更復雜。目前奧巴馬醫(yī)改法案已經推行，無論是州政府還是學校都還沒有想出一個解決的辦法。但是，數(shù)萬名在學校里工作的師生就這樣不明不白地失去了部分工作，而禍首正是那個以幫助窮人的名義而制定的醫(yī)療改革法案。
　　
　　“奧巴馬醫(yī)改”的主要條款才開始正式推行，但是許多雇主已經開始了裁減工作小時、雇用半職工人的行動，特別是那些低工資、低利潤的行業(yè)，比如超市和商場。許多超市門口如今掛著大大的“雇用半職員工”的招貼，叫人為美國的窮人扼腕。那些一小時拿10美元的售貨員，如今要被減去27%的工作時間，連加班的可能也沒有了。拿這么點工資，還不如去申請政府福利，能得到政府的醫(yī)療補助。從私營企業(yè)工會的角度看，這個法案更具威脅性，因為半職的臨時工通常是沒有加入工會資格的。如果雇主越來越倚重半職雇員，工會的人數(shù)就可能進一步銳減。
　　
　　在歷史上，以窮人的名義推行的社會改造政策，經常會有巨額的代價，而最后的代價往往是由窮人和整個社會付出的。這已經一再被歷史所證明。沒想到在奉行自由市場經濟的美國，我們又看到了這種局面。
　　
　　龔小夏：奧巴馬醫(yī)改，以幫助窮人的名義損害窮人利益http://news.ifeng.com/opinion/politics/detail_2013_10/10/30181463_0.shtml (責任編輯：鑫報)