原標(biāo)題：我省臨終關(guān)懷治愈療法為何難以規(guī)?；?？

　　

　　

　　大西北網(wǎng)訊  臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是一種專注于患者逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。

　　

　　華商報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自從2007年陜西省人民醫(yī)院設(shè)立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——寧養(yǎng)院之后，曾有部分醫(yī)院、家政機(jī)構(gòu)嘗試這一領(lǐng)域，然而卻大部分因種種原因中途放棄或未能到達(dá)良性發(fā)展。

　　

　　2017年1月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定了《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，從床位、科室、人員設(shè)置方面提出相關(guān)要求，推動(dòng)為疾病終末期患者提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷。

　　

　　《標(biāo)準(zhǔn)》明確，安寧療護(hù)中心臨床科室至少設(shè)內(nèi)科、疼痛科、臨終關(guān)懷科，醫(yī)技和相關(guān)職能科室至少設(shè)藥劑科、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染管理等部門。

　　

　　數(shù)據(jù)顯示，截至2015年，全國(guó)設(shè)有臨終關(guān)懷科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有2103家，提供臨終關(guān)懷等服務(wù)的老年（關(guān)懷）醫(yī)院7791家、護(hù)理院289家。

　　

　　陜西僅有幾家機(jī)構(gòu)

　　

　　提供臨終關(guān)懷服務(wù)

　　

　　據(jù)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，與北上廣地方相比，陜西的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)較少，且發(fā)展因各種因素受到掣肘。目前陜西僅有省人民醫(yī)院寧養(yǎng)院，唐城醫(yī)院的關(guān)懷護(hù)理中心，西安國(guó)醫(yī)腫瘤醫(yī)院生命關(guān)懷中心，陜西九九老年服務(wù)有限公司等幾家機(jī)構(gòu)提供臨終關(guān)懷服務(wù)。

　　

　　日前，記者分別走訪了這些機(jī)構(gòu)，其發(fā)展不盡如人意。在與西安國(guó)醫(yī)腫瘤醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行交流時(shí)，對(duì)方表示醫(yī)院雖有心將臨終關(guān)懷業(yè)務(wù)好好做下去，但由于各方面原因，就目前來(lái)看，走上正軌仍尚需時(shí)日。

　　

　　陜西省人民醫(yī)院寧養(yǎng)院成立于2007年，是香港李嘉誠(chéng)基金會(huì)全國(guó)寧養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目在陜西設(shè)立的唯一一家為晚期貧困癌癥病人免費(fèi)提供陣痛治療、心理舒緩治療以及護(hù)理指導(dǎo)等項(xiàng)目的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，截至目前已服務(wù)患者達(dá)5000余人次。寧養(yǎng)院并不在醫(yī)院設(shè)置病床，而是以家居服務(wù)為主，寧養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行家訪或電話咨詢，幫助病人控制痛苦，安詳?shù)叵硎芗揖由?，并指?dǎo)家屬照顧病人的方法。

　　

　　在寧養(yǎng)院工作了10年的護(hù)士脫淑云表示，在寧養(yǎng)院成立初期，病人較少，相對(duì)服務(wù)范圍比較大，無(wú)論是西安、咸陽(yáng)、渭南，只要有病人，他們都會(huì)上門服務(wù)，但隨著病人逐漸增多，寧養(yǎng)院只能縮小服務(wù)范圍，目前寧養(yǎng)院基本服務(wù)范圍為西安周邊120公里半徑地區(qū)，現(xiàn)在他們每天最多拜訪六七位病人，但實(shí)際需要臨終關(guān)懷的病人非常多。

　　

　　而唐城醫(yī)院早在2013年就開始籌建一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理中心，其中最主要的一項(xiàng)業(yè)務(wù)就是臨終關(guān)懷，2017年9月30日終于正式掛牌成立，設(shè)有136張床位，短時(shí)間內(nèi)先后有89位老人入住該中心，其中約三分之一為臨終病人，目前已有11位老人先后在這里平靜離世。

　　

　　“我們的場(chǎng)所正在建設(shè)，臨終關(guān)懷將是我們最主要的一塊業(yè)務(wù)。”作為專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，陜西九九養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有限公司一名工作人員表示，他們?cè)O(shè)在西安的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正在建設(shè)，將來(lái)與養(yǎng)老有關(guān)一系列服務(wù)將會(huì)應(yīng)有盡有。

　　

　　未被納入醫(yī)保

　　

　　臨終關(guān)懷業(yè)務(wù)面臨發(fā)展困境

　　

　　采訪中，患者家屬說得最多的一句話就是：老人到最后關(guān)頭時(shí)，大醫(yī)院已經(jīng)不收了，他們感到很茫然。

　　

　　一位醫(yī)院的工作人員分析說，對(duì)醫(yī)院來(lái)講，放棄治療，僅以止疼、暫時(shí)消除表面癥狀為主的姑息治療，其收益自然大打折扣，大醫(yī)院不可能花費(fèi)大量的人力、物力去做。所以，臨終關(guān)懷業(yè)務(wù)最終只能落在一些小型的私立醫(yī)院和一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。然而，對(duì)于晚期癌癥病人而言，又不得不依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一些必要的治療。

　　

　　“其實(shí)，做臨終關(guān)懷，主要面臨著醫(yī)護(hù)力量、費(fèi)用保障和社會(huì)觀念等方面的局限。”西安國(guó)醫(yī)腫瘤醫(yī)院一負(fù)責(zé)人表示，他們的臨終關(guān)懷業(yè)務(wù)未能規(guī)?；脑蛑饕谟冢紫仁桥R終關(guān)懷中心相比其他病區(qū)需要投入更多，醫(yī)療設(shè)施需要很大投入，還有專業(yè)人才，如心理咨詢師、社工等投入，更需要花費(fèi)大筆資金。其次是臨終關(guān)懷業(yè)務(wù)暫未納入醫(yī)保，患者無(wú)法報(bào)銷以此為名目的相關(guān)費(fèi)用。而且臨終關(guān)懷產(chǎn)生的人工護(hù)理費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)目前不夠明晰。其三是社會(huì)觀念問題，除了專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展臨終關(guān)懷業(yè)務(wù)，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難被社會(huì)所接納。

　　

　　某醫(yī)院的負(fù)責(zé)人張先生認(rèn)為，如今國(guó)家對(duì)于人們進(jìn)入生命末期的保障還有缺失，舒緩關(guān)懷作為獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)入醫(yī)保已迫在眉睫。應(yīng)將臨終關(guān)懷納入醫(yī)保范圍，為患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)的資金支持，減輕臨終關(guān)懷患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多位患者家屬在接受采訪時(shí)也希望能通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式，給予支持，讓老人能安詳離世。

　　

　　臨終關(guān)懷的前提

　　

　　是接受“醫(yī)學(xué)并非萬(wàn)能”

　　

　　想起父親離開前的那段時(shí)光，市民楊先生至今都處在恍惚之中。

　　

　　3年前，楊先生的父親被查出食管癌晚期，盡管找專家給父親做了手術(shù)，但術(shù)后僅僅三四個(gè)月，病情再度復(fù)發(fā)，且來(lái)勢(shì)更兇。父親臨走前的20多天里，他無(wú)奈送老人進(jìn)了縣醫(yī)院。因老人身體虛弱，無(wú)法麻醉，為了實(shí)現(xiàn)擴(kuò)管，醫(yī)生就用一根雞蛋般粗的棒子從父親口腔捅入食道，每當(dāng)想起這一幕，楊先生心痛地?zé)o法呼吸。眼睜睜看著父親進(jìn)了醫(yī)院，迅速消瘦到皮包骨頭，到最后腫瘤細(xì)胞侵蝕肺部，喘得透不過氣，老人的身體越來(lái)越虛弱。“我父親最后那兩天跟我說過一句話是，他盡量撐，撐不了讓我別怪他。”楊先生稱，這句話令他刻骨銘心，也許父親早已參透生死，而自己目睹父親承受的各種檢查的苦痛，全是硬撐給親人看的。

　　

　　有數(shù)據(jù)顯示，人一生中醫(yī)療保健費(fèi)用的1/4到1/3用于臨終前一至兩周的無(wú)效治療上。害怕離開，是臨終者和家屬的心理，很多臨終患者希望抓住一切救命稻草，家屬也總希望在不斷的檢查和治療中出現(xiàn)奇跡。然而，就是這種觀念增加了許多無(wú)效醫(yī)療，結(jié)果使醫(yī)療費(fèi)用上升，患者也承受著巨大的痛苦。

　　

　　一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，有些病人大量的錢是花在癌癥晚期，醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，臨終關(guān)懷的前提正是接受“醫(yī)學(xué)并非萬(wàn)能”，生命的最后一程，可以有不一樣的退場(chǎng)，可以從容優(yōu)雅、有尊嚴(yán)的謝幕。

　　

　　省醫(yī)院寧養(yǎng)院的護(hù)士脫淑云也有著類似的觀點(diǎn)，寧養(yǎng)院的病人中大多數(shù)都是癌癥晚期患者，相當(dāng)一部分已放棄治療，平時(shí)主要靠止疼藥緩解疼痛，但也有很多家庭傾盡財(cái)力給病人進(jìn)行治療，導(dǎo)致家里因病返貧。她能理解家屬的心情，但從專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員角度來(lái)說，有些治療確實(shí)屬于無(wú)效的，她想勸說這些家屬放棄治療卻又無(wú)法開口，因此寧養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員除了為患者減輕病痛外，疏導(dǎo)病人及其家屬的壓力也是很重要的一項(xiàng)。