醫(yī)病先醫(yī)心 讓病患走出內(nèi)心的困境很重要

  甘肅省中醫(yī)院白銀分院感染性疾病科劉主任從事艾滋病治療工作已有10多個(gè)年頭了，從上世紀(jì)90年代我市發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者至今，他就一直堅(jiān)守在艾滋病醫(yī)療戰(zhàn)線上。記者見到劉主任時(shí)，他正在為前來診療的患者問診。稍有空閑，劉主任摘下白口罩，開始講述他和患者之間的故事。

  “艾滋病患者除了身體被病痛折磨外，他們中的很多人還同時(shí)存在嚴(yán)重的心理問題，大多很悲觀絕望。醫(yī)病先醫(yī)心，因此，在艾滋病人醫(yī)護(hù)過程中，讓病患走出內(nèi)心的困境，克服自卑和恐懼很重要。”劉主任說。正是因?yàn)榘滩』颊呷后w普遍存在的心理問題，在醫(yī)務(wù)工作者的日常工作中，心理干預(yù)成了非常重要并且不容忽略的部分。

  “得了這個(gè)病，很多患者不敢和別人傾訴，甚至有些都不敢告訴至親的人。在這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生是最了解患者病情的人，他們大多都愿意和我們說說心里話。”劉主任告訴記者。正是因?yàn)檫@份源于病人的信賴和對病人苦痛的理解，劉主任在遇到病患向他傾訴時(shí)，總會和他們多聊幾句。對于心理問題比較嚴(yán)重的患者，有時(shí)還需進(jìn)行專門的心理輔導(dǎo)。

  艾滋病是慢性病，一般吃藥就可以控制住病情發(fā)展。如果到了住院治療時(shí)，大多都伴有并發(fā)癥，一般診療過程比較長，治療費(fèi)用也比較高。此時(shí)病人的心理壓力就很大，有的甚至有輕生的念頭。在與患者交流的過程中，劉主任和科室的醫(yī)務(wù)工作者一般采取“先傾聽、后疏導(dǎo)”的方法。劉主任告訴記者：“等他們把內(nèi)心的苦都宣泄出來了，病人放松了，就要給他們一個(gè)活下去的支撐點(diǎn)，比如告訴他們‘你的父母和孩子需要你’‘只要繼續(xù)治療，病情就會穩(wěn)定’等，一般都比較奏效。”

  為病人心理疏導(dǎo)，不僅考驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者的勸導(dǎo)能力，也是對他們自身心理承受能力的考驗(yàn)。劉主任告訴記者：“一些病人很可憐，每一個(gè)患者背后都有一個(gè)辛酸的故事，聽別人的故事，常常會為患者的故事感到難過，有時(shí)候就像在經(jīng)歷他們的灰色人生，心情也會變得很低落。每到這個(gè)時(shí)候，首先要調(diào)節(jié)好自己的情緒，多對他們說鼓勵(lì)的話，慢慢地讓他們樹立樂觀的心態(tài)。”

  對艾滋病人的心理干預(yù)，除了言語上的疏導(dǎo)，更重要的是給予他們足夠的尊重和細(xì)心的照顧。劉主任告訴記者，艾滋病患者除了要面對病魔，更現(xiàn)實(shí)的是要面對歧視，有時(shí)候歧視甚至來自于他們的親屬。曾經(jīng)有一個(gè)來自會寧山區(qū)的艾滋病人，剛?cè)朐簳r(shí)高燒不退，家里人不愿意來陪護(hù)，也不來看望?？剖业尼t(yī)務(wù)工作者主動(dòng)承擔(dān)了為病人打水、買飯的任務(wù)，在悉心照顧病人的同時(shí)，一次次和病人家屬聯(lián)系，用親情呼吁他們接納病人。最后，當(dāng)病人病情穩(wěn)定后，家里人來接他回家了。

  在劉主任看來，他們科室與別的科室最大的不同有兩個(gè)：一是天天要與血液接觸，風(fēng)險(xiǎn)很大；二是病人除了新增的，都是固定的。在其他科室，病人是治愈一個(gè)送走一個(gè)，但對于艾滋病人而言，復(fù)診是終生的。采訪中，劉主任還一再強(qiáng)調(diào)，目前艾滋病雖然不能治愈，但是可以通過治療把病情控制住。只要病人根據(jù)醫(yī)生的處方吃藥、按時(shí)復(fù)診，就可以像正常人一樣工作和生活。他希望社會能對艾滋病多一些理性了解，對艾滋病人少一些歧視，多一些包容。

職業(yè)暴露讓醫(yī)務(wù)工作者成為高危人群

  扎針、取針，這個(gè)最平常、最簡單的醫(yī)護(hù)動(dòng)作，面對艾滋病患者時(shí)，卻可能成為危險(xiǎn)的行為。一點(diǎn)點(diǎn)的意外，就可能釀成終生傷痛。最常見的后果，就是職業(yè)暴露。

  醫(yī)務(wù)工作者在從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚、黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭或別的銳器刺破皮膚，這在醫(yī)學(xué)上被稱為艾滋病職業(yè)暴露。

  眾所周知，艾滋病病毒主要是通過血液、性和母嬰傳播這三種途徑傳播。因此，一般的健康人群被艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)性雖存在，但發(fā)生率很低。然而，對于那些經(jīng)常接觸艾滋病病人的醫(yī)務(wù)工作者來說，風(fēng)險(xiǎn)就明顯增高。記者查閱資料顯示，國外的統(tǒng)計(jì)表明醫(yī)務(wù)工作者因職業(yè)暴露感染艾滋病的幾率是萬分之三。我國雖然沒有類似統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但中國疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)字顯示，僅2011年，全國職業(yè)暴露總?cè)藬?shù)為1043人，其中來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接因?yàn)獒t(yī)療操作暴露的700多人。

  “實(shí)際上，我們這些經(jīng)常接觸艾滋病人的醫(yī)務(wù)工作者已成為高危人群。”劉主任如是說。他還告訴記者，醫(yī)護(hù)艾滋病人，如扎針、拔針這樣的基本動(dòng)作都要經(jīng)過“特訓(xùn)”：手不能抖，出針要快，拔針后立即將針頭處理掉，千萬不能拿著針頭忙別的事，否則就會有扎傷自己而面臨感染的可能。

  和甘肅中醫(yī)院白銀分院感染性疾病科一樣，市區(qū)疾控中心艾滋病防治科的工作人員因?yàn)槌袚?dān)著艾滋病感染者檢查篩查的工作和后期隨訪等工作，也同樣面臨著職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。記者在市疾控中心走訪時(shí)了解到，對于職業(yè)暴露，該中心有一整套的評判標(biāo)準(zhǔn)，一旦有工作人員被斷定有危險(xiǎn)，就需要連續(xù)28天服用阻斷艾滋病毒的藥物。這個(gè)藥物的副作用大，甚至可能損傷肝臟功能。而最煎熬的是內(nèi)心的恐懼以及度日如年的等待。幸運(yùn)的是，這些年，市疾控中心里被職業(yè)暴露的同事都沒有被感染。

  記者在查閱相關(guān)資料時(shí)了解到，早在2014年，國家衛(wèi)生計(jì)生委公布了與人社部、國家安監(jiān)總局、全國總工會共同印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》，職業(yè)病由原來的115種調(diào)整為132種。其中，在職業(yè)性傳染病分類中增加了兩種職業(yè)病，其中包括艾滋病，限于醫(yī)務(wù)工作者及人民警察。主要指的是：醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動(dòng)、或執(zhí)行公務(wù)中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本，或廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的醫(yī)療器械或其他銳器刺破皮膚感染的艾滋病。對于時(shí)刻有“職業(yè)暴露”危險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)工作者，這無疑是利好政策。

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“四免一關(guān)懷”：國家政策層面的關(guān)愛

  針對艾滋病感染者和艾滋病人，國家政策層面的關(guān)愛有哪些？一個(gè)艾滋病患者的防治成本又是多少？11月29日，記者采訪了市區(qū)疾控中心艾滋病防治科。記者在此了解到，“四免一關(guān)懷”是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期我國艾滋病防治最有力的政策措施，該政策是指對農(nóng)民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病患者提供免費(fèi)抗病毒藥物；為自愿接受艾滋病病毒檢測的人員提供免費(fèi)咨詢和初篩檢測；為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；對艾滋病患者中的孤兒提供免費(fèi)義務(wù)教育；按照國家有關(guān)規(guī)定給予生活困難的艾滋病患者必要的生活救濟(jì)，積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病毒感染者開展生產(chǎn)活動(dòng)，增加收入。

■免費(fèi)抗病毒治療

  一旦被查出患有艾滋病，疾控和防疫機(jī)構(gòu)將對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難的患者實(shí)施免費(fèi)抗病毒治療。一般情況下，當(dāng)?shù)丶部睾头酪邫C(jī)構(gòu)會給艾滋病患者或艾滋病毒感染者指定定點(diǎn)醫(yī)院，每月對其進(jìn)行常規(guī)檢查、監(jiān)測病癥，檢測期間所發(fā)生的費(fèi)用，全部由政府部門承擔(dān)。

  如果艾滋病毒攜帶者的CT4細(xì)胞檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感染者到了抗病毒治療階段，國家將定期為被確認(rèn)為免費(fèi)救助對象的感染者免放發(fā)放抗病毒藥物。

  據(jù)介紹，我國目前使用的抗病毒藥物造價(jià)昂貴，就算國產(chǎn)藥物，一個(gè)艾滋病患者每年大約需6000元的醫(yī)療費(fèi)用。

  對于艾滋病患者，目前的醫(yī)療技術(shù)雖達(dá)不到治愈目的，但如果治療及時(shí)，且能定時(shí)定量服藥，壽命和正常人相比短不了多少。

■自愿免費(fèi)血液初篩檢測

  目前，我市已建立了艾滋病自愿咨詢與檢測實(shí)驗(yàn)室，其中都設(shè)有酶標(biāo)儀等用于艾滋病毒抗體檢測的設(shè)備，有專門的醫(yī)務(wù)人員，每天為群眾提供免費(fèi)咨詢或檢測。

  自愿檢測者可以選擇快速檢測或酶標(biāo)儀檢測。其中快速檢測在30—60分鐘即可出結(jié)果，酶標(biāo)儀檢測需要時(shí)間稍長，得兩天。但兩種檢測的結(jié)果均不能確診自愿檢測者是否感染艾滋病毒，只能測定疑似艾滋病毒感染者，這就需要自愿檢測者到省疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。有些縣防疫或疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為自愿檢測者送血樣，一旦被確診后，有關(guān)人員將悄悄地通知感染者，并告之以后如何定期檢測，如何免費(fèi)領(lǐng)取藥物，服藥后的效果如何等。

■免費(fèi)母嬰阻斷

  據(jù)介紹，母嬰傳播可在孕期使用藥物阻斷。有數(shù)據(jù)顯示，孕期按醫(yī)囑服藥的孕婦，孩子出生感染艾滋病毒率僅為2%；而懷孕期間不采取措施的孕婦，孩子出生感染艾滋病毒率高達(dá)40—50%。

  近年來，我市“全球基金艾滋病項(xiàng)目”覆蓋地區(qū)均開始對母嬰實(shí)施阻斷，凡項(xiàng)目范圍內(nèi)到醫(yī)院做孕期檢查和分娩的孕婦，全部實(shí)施了免費(fèi)采血檢測。被檢測出來的婦女，可根據(jù)自愿，享用國家免費(fèi)提供的抗病毒藥物，以減低孩子出生時(shí)的艾滋病毒感染率。

■患者遺孤免費(fèi)上學(xué)

  為了不影響到艾滋病患者遺孤的就學(xué)環(huán)境，不讓孩子遭到孤立或歧視，每到開學(xué)時(shí)，這些孩子們要和其他孩子一樣先繳費(fèi)，然后再由教育或衛(wèi)生部門工作人員悄悄地將錢退回到孩子家中。但是由于享受政策會有艾滋病人身份暴露的危險(xiǎn)，很多艾滋病患者大多不愿意享受該政策。

  每到年關(guān)或世界艾滋病日，各級政府部門還會購買一些糧、油、米、面，帶著數(shù)額不等的慰問金到艾滋病感染者或病人家中，對患者家屬或遺孤、遺老實(shí)施慰問和救助。