日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出了改革的總體目標(biāo)。按照部署，今年要進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，到2017年，這一試點(diǎn)要在全國范圍內(nèi)全面鋪開。

　　

　　城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)起步于2010年，目前國內(nèi)已有34個城市參與試點(diǎn)，今年將擴(kuò)大到100個。指導(dǎo)意見明確，此項改革要求破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

　　

　　破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，這是此次公布的指導(dǎo)意見的一大亮點(diǎn)。自20世紀(jì)90年代開始推行醫(yī)改以后，在市場化的目標(biāo)之下，城市公立醫(yī)院被當(dāng)作經(jīng)營單位賦予了創(chuàng)收任務(wù)，形成了一種逐利機(jī)制。在“醫(yī)療市場化”趨勢之下，公立醫(yī)院普遍實(shí)行了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度，醫(yī)院可以將藥品加成銷售給患者，醫(yī)生為了創(chuàng)收普遍采用小病大治的手法。但與此同時，為了控制醫(yī)保基金的膨脹，政府又將大量貴重藥品排除在醫(yī)保范圍之外。這種雙重壓力導(dǎo)致群眾看不起病，醫(yī)改在群眾中的評價度一直比較低。

　　

　　這種狀況的出現(xiàn)，與公立醫(yī)院屬性模糊有直接關(guān)系。醫(yī)療作為群眾的一種生活必需，國家負(fù)有兜底的保障責(zé)任，城市公立醫(yī)院由國有資本投資經(jīng)營，是國家承擔(dān)這種兜底責(zé)任的踐行通道。但當(dāng)城市公立醫(yī)院出現(xiàn)了逐利機(jī)制之后，一個必然出現(xiàn)的結(jié)果便是，國家在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)γ癖娝鶓?yīng)承擔(dān)的責(zé)任被架空。因此，現(xiàn)階段所推行的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，一個重要的舉措便是破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，讓公立醫(yī)院恢復(fù)公益屬性，真正成為群眾的醫(yī)療保障。

　　

　　但是，公立醫(yī)院的逐利機(jī)制既已形成，要將其破除并不容易，必須輔之以可操作性的體制機(jī)制創(chuàng)新。指導(dǎo)意見明確提出，要建立高效的政府辦醫(yī)體制。在公立醫(yī)院確立公益性以后，政府對公立醫(yī)院負(fù)有財政投入的責(zé)任，這也是由政府在醫(yī)療上所承擔(dān)的兜底責(zé)任所決定的。明確這一點(diǎn)很重要，實(shí)際上，醫(yī)改推行以來，盡管政府對于公立醫(yī)院也有投入，但由于沒有明確“政府辦醫(yī)”的原則，導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)逐利傾向，損害了民眾利益。

　　

　　政府辦醫(yī)，一方面是要求政府對公立醫(yī)院負(fù)起投入責(zé)任，包括對公立醫(yī)院所承擔(dān)的公益醫(yī)療承擔(dān)補(bǔ)償，同時還要求政府對公立醫(yī)院負(fù)起領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，對公立醫(yī)院建立起以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制。指導(dǎo)意見要求，公立醫(yī)院必須破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用，理順醫(yī)療服務(wù)價格等。通過這些具體的改革舉措，政府在醫(yī)療上對民眾的兜底責(zé)任得以明確，也能夠使這次公立醫(yī)院改革得以順利推進(jìn)。

　　

　　公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵在于破除逐利機(jī)制。此次出臺的指導(dǎo)意見抓住了目前我國醫(yī)療領(lǐng)域的這一要害，不回避矛盾，不推卸政府責(zé)任，并為此設(shè)計了一系列有針對性的體制機(jī)制創(chuàng)新制度?？梢云诖氖牵灰邆淞诉@種實(shí)事求是的精神，城市公立醫(yī)院改革就可以不斷完善，為民眾建立起可靠的醫(yī)療保障。（周俊生）