又一個(gè)中外合作的心臟外科手術(shù)即將開始。“盯住他！”忽然，洋醫(yī)生嚴(yán)厲地對(duì)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)出命令，要求她“現(xiàn)場(chǎng)跟蹤”一位正在進(jìn)行消毒操作的中方醫(yī)生。  

原來，這位中方醫(yī)生沒有嚴(yán)格按照規(guī)范操作，被“老外”當(dāng)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)。直到這位醫(yī)生完全按照規(guī)范完成消毒操作后，才被允許上臺(tái)操作，正式開始手術(shù)。這回，上海華山醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，真的被“老外”的嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)給鎮(zhèn)住了。  

 

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授Dr.Mudge在病房探望患者（盛諾一家/供圖）  

以哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總院心胸外科專家斯坦利教授領(lǐng)銜的手術(shù)小組，受復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院之邀，在該院為國內(nèi)8位病人開展從診斷、分析、手術(shù)直至術(shù)后康復(fù)的全套醫(yī)療服務(wù)，中方醫(yī)護(hù)人員全程跟蹤觀摩。這個(gè)手術(shù)小組成員除主刀醫(yī)生斯坦利教授外，還包括1名麻醉師、1名體外循環(huán)師、1名護(hù)士和1名術(shù)后監(jiān)護(hù)人員。  

如此“全套”地引進(jìn)國際頂尖手術(shù)團(tuán)隊(duì)，來國內(nèi)進(jìn)行手術(shù)示范交流，在上海乃至全國醫(yī)院中尚無先例。這個(gè)頂尖團(tuán)隊(duì)實(shí)施的8臺(tái)手術(shù)在難度上并不屬頂尖級(jí)，心臟搭橋手術(shù)及心臟瓣膜手術(shù)，上海不少外科醫(yī)生已操作得相當(dāng)嫻熟，純從技術(shù)上說，簡(jiǎn)直“了無新意”。但一場(chǎng)場(chǎng)觀摩之后，中國醫(yī)生這樣描述他們的感受：“深受震動(dòng)。”  

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)附屬麻省總醫(yī)院（盛諾一家/供圖）  

執(zhí)行手術(shù)規(guī)范近乎刻板  

最直接的震動(dòng)首先來自“老外”們對(duì)手術(shù)規(guī)范近乎刻板的嚴(yán)格執(zhí)行。手術(shù)前，洋醫(yī)生會(huì)準(zhǔn)備一份科學(xué)、規(guī)范、合理的“流程圖”，其中包括麻醉流程、手術(shù)流程、重癥監(jiān)護(hù)流程等等，流程一旦確定，所有相關(guān)人員都必須嚴(yán)格執(zhí)行，將操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)變成自己的“習(xí)慣”，不允許因?yàn)閭€(gè)人的固有習(xí)慣增添任何多余的環(huán)節(jié)，或減少一些環(huán)節(jié)。哈佛專家規(guī)定，術(shù)中為麻醉和氣道所準(zhǔn)備的藥物、器械，都須在術(shù)前按嚴(yán)格的規(guī)范擺在固定位置，須“手到擒來”。  

因?yàn)槿鄙俦O(jiān)護(hù)儀的副顯示屏，“老外”醫(yī)生無論如何都不肯開始動(dòng)手術(shù)。事實(shí)上，國內(nèi)醫(yī)院在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，監(jiān)護(hù)儀往往只有一個(gè)顯示屏，由麻醉師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)，手術(shù)中，對(duì)病人的生命體征狀況的掌握，需由主刀醫(yī)生不斷詢問麻醉師。但“老外”強(qiáng)調(diào)執(zhí)行手術(shù)流程規(guī)范必須一板一眼，監(jiān)護(hù)儀不僅要有主顯示屏，還要有副顯示屏，主顯示屏由麻醉師掌管，而主刀醫(yī)生通過副顯示屏可適時(shí)觀察病人的生命體征狀況。直到這個(gè)被國內(nèi)醫(yī)院“精簡(jiǎn)”了的小問題被手術(shù)室解決后，哈佛團(tuán)隊(duì)才上了手術(shù)臺(tái)。  

一位觀摩過手術(shù)的中方醫(yī)生感嘆道：“我感覺非常慚愧。在哈佛專家看來‘常規(guī)’的流程，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界卻并不‘常規(guī)’。在手術(shù)前，對(duì)所有可能需用的藥物和器械，我們往往沒能做好最充分的預(yù)備。時(shí)常等到意外發(fā)生時(shí)，才‘臨時(shí)抱佛腳’，有時(shí)甚至出現(xiàn)術(shù)中等藥和尋找器械的窘?jīng)r，從而不僅無法在第一時(shí)間作出反應(yīng)，最大限度地為患者贏得搶救時(shí)間，甚至貽誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者生命受損。其實(shí)，‘老外’對(duì)流程規(guī)范近乎‘僵化’的執(zhí)行，是手術(shù)成功的根本保證。”  

華山醫(yī)院副院長(zhǎng)徐建光教授說，近一段時(shí)期以來，頻繁出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛始終困擾著國內(nèi)醫(yī)院，不少醫(yī)院對(duì)此多覺委屈。其實(shí)，醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該作更深層次的自我檢討，整個(gè)醫(yī)療過程缺乏規(guī)范統(tǒng)一的操作流程，缺乏高度負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神，是相當(dāng)數(shù)量醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的根源。不少醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療過程中往往憑仗經(jīng)驗(yàn)，習(xí)慣“跟著感覺走”，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范操作意識(shí)。華山醫(yī)院花大力氣引進(jìn)頂尖團(tuán)隊(duì)而不是單個(gè)專家“現(xiàn)身說法”，其目的絕不僅僅在于進(jìn)一步引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)，更在于以“零距離”的方式，最感性、最真切地學(xué)習(xí)國際醫(yī)學(xué)界先進(jìn)的管理理念、規(guī)范的手術(shù)操作流程，以及頂級(jí)醫(yī)學(xué)專家一絲不茍的敬業(yè)精神、職業(yè)素養(yǎng)。  

追求“零缺陷”  

哈佛醫(yī)學(xué)專家們?nèi)ψ非?ldquo;零缺陷”的工作態(tài)度，也給中國同行們留下了深刻的印象。為保證病人在麻醉前、中、后各階段生命體征的穩(wěn)定，避免患者血壓波動(dòng)，他們術(shù)前提出了一系列極其嚴(yán)格的要求，有些在中方醫(yī)護(hù)人員看來已是近乎“苛刻”。  

譬如，通常國內(nèi)在術(shù)中要求患者收縮壓保持在120－140毫米汞柱即可，但哈佛專家卻要求患者血壓必須始終穩(wěn)定在120毫米汞柱上，因?yàn)槲ù瞬拍苁故中g(shù)危險(xiǎn)降到最低。術(shù)前，哈佛團(tuán)隊(duì)盡可能多地與患者展開交流與對(duì)話，取得患者的信任和支持，打消患者對(duì)手術(shù)的疑慮和擔(dān)心。一旦確定手術(shù)，主刀醫(yī)生與麻醉、ICU等術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的合作伙伴一起，對(duì)方案進(jìn)行認(rèn)真詳盡的討論，并將自己的想法讓合作伙伴們徹底接受和知曉。同時(shí)，更對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問題做出周密、詳盡的預(yù)案。在手術(shù)方案的討論中，為了避免差錯(cuò)，專家們根據(jù)他們所了解到的中國患者的個(gè)性，每人都起了昵稱，避免“張冠李戴”。  

在華山醫(yī)院短短的10多天里，哈佛專家們每天在清晨6時(shí)許即進(jìn)入手術(shù)室，晚上6時(shí)等手術(shù)病人各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后才放心離開。而從患者離開病區(qū)到患者安全送入監(jiān)護(hù)室的全過程，手術(shù)主刀醫(yī)生都親自搬動(dòng)和護(hù)送，其高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和一絲不茍的精神，難以挑剔。  

細(xì)節(jié)體現(xiàn)以人為本  

哈佛團(tuán)隊(duì)的不少工作細(xì)節(jié)令國內(nèi)同行十分驚訝并深受感動(dòng)。甫抵上海，哈佛專家便立即趕赴華山醫(yī)院看望患者，了解自己手術(shù)對(duì)象的病情；麻醉用的針管通常又粗又大，為了避免患者的痛楚，他們改用耗時(shí)費(fèi)力的細(xì)管注射；胸腔術(shù)后，患者傷口會(huì)有巨痛，特別是咳嗽時(shí)疼痛更甚，為此他們特意帶來了紅色心形“防咳墊”送給病人。  

不少觀摩的醫(yī)護(hù)人員感慨：這種細(xì)微處見真情的醫(yī)學(xué)人道主義，在國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院還是欠缺的。此番交流，哈佛專家共為8位冠心病患者實(shí)施了手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。首位接受手術(shù)的顧女士在手術(shù)后不到一周就能獨(dú)立下床行走，并一再表示整個(gè)手術(shù)過程前后未感到有強(qiáng)烈痛感。  

年屆八旬的郭阿毛患有嚴(yán)重的心臟病，術(shù)前曾在醫(yī)院住過很長(zhǎng)一段時(shí)間，但病情仍未見好轉(zhuǎn)，國內(nèi)醫(yī)生考慮到其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，一直未做決斷。其家屬在得知哈佛專家來滬交流的信息后，主動(dòng)找到哈佛專家要求做手術(shù)。哈佛專家答應(yīng)了他們的懇求。  

專家們說，做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)生，但不做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)卻在病人。為了使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降低到百分之一以下，哈佛團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究病情，制定了一整套安全、規(guī)范、周密的手術(shù)及治療方案。手術(shù)十分順利，術(shù)后第二天，郭老先生就能下床活動(dòng)，并在一周后康復(fù)出院。