青眼光基礎(chǔ)知識(shí)
時(shí)間:2013-08-02 16:05來(lái)源:未知 作者:大西北網(wǎng)眼科頻道 點(diǎn)擊:
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蘭州愛(ài)爾眼科醫(yī)院專(zhuān)家為您普及驗(yàn)光基礎(chǔ)知識(shí)： 測(cè)定屈光不正的類(lèi)別及其程度，叫做驗(yàn)光。驗(yàn)光分為兩大類(lèi)：一為客觀(guān)檢查法，另一為主觀(guān)檢查法。 驗(yàn)光 測(cè)定屈光不正的類(lèi)別及其程度，叫做驗(yàn)光。 驗(yàn)光分為兩大類(lèi)，另一為主觀(guān)檢查法。 一、主觀(guān)檢查法（主觀(guān)驗(yàn)光法）是靠患者主觀(guān)感覺(jué)為主要依據(jù)來(lái)達(dá)到選擇最合適的矯正鏡片。 1、視力檢查法 2、針孔盤(pán)檢查法： 針孔盤(pán)亦稱(chēng)針孔片是由金屬板或黑色塑料板制成。其直徑和一般試鏡片相等。在板片中央開(kāi)一小圓孔。直徑有0.7或1.0毫米兩種。針孔片是區(qū)分屈光不正和部分眼病的最簡(jiǎn)便、最快速的工具。是驗(yàn)光工作中了解能否通過(guò)鏡片提高視力的手段之一。 方法。然后在被檢眼前瞳孔中心處插上針孔片，也可由被檢查者自己手執(zhí)針孔片放置于眼瞳中心視軸處透過(guò)針孔觀(guān)察遠(yuǎn)視力表。如果通過(guò)針孔片所見(jiàn)到的模糊視力表清晰度增加，視力提高。那說(shuō)明此眼屈光不正可經(jīng)過(guò)驗(yàn)光來(lái)提高視力。如果通過(guò)針孔片所見(jiàn)到的模糊視力表清晰度不增加，視力提不高甚至有所降低。那就說(shuō)明該眼患有病變，不屬驗(yàn)光范圍，應(yīng)請(qǐng)眼科醫(yī)生及時(shí)診治。 利用針孔片確定屈光性質(zhì)： 透過(guò)針孔片觀(guān)察遠(yuǎn)視力表或遠(yuǎn)外景物；如果稍把針孔片向左右，上下移動(dòng)，如果所見(jiàn)物象呈逆動(dòng)，則該眼是遠(yuǎn)視，如果是順動(dòng)，該眼是近視，正視眼所見(jiàn)物象不動(dòng)或稍有順動(dòng)。 利用針孔片，只能初步確定眼屈光的性質(zhì)，對(duì)散光可使用裂隙片。 3、裂隙片檢查法 裂隙片是由有色金屬板或黑色塑料板制成；其直徑和一般試鏡片相等，在中間開(kāi)一條狹縫裂隙長(zhǎng)約25毫米，裂隙寬度有0.75、1.0、1.5、2.0毫米四種。 如果裂隙0.75毫米在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，不易對(duì)準(zhǔn)視軸，且光線(xiàn)經(jīng)過(guò)裂隙時(shí)部分被防擋，視力表的對(duì)比亮度降低，所以不易辨別那條子午線(xiàn)上視力比較清晰，如果裂隙超過(guò)2毫米則同瞳孔直徑幾乎相等，那就失去了攔截眼前與其成直角的光線(xiàn)，因而就沒(méi)有裂隙的意義了，一般應(yīng)用以1毫米裂隙為最適宜。 方法及應(yīng)用： 檢查時(shí)被檢查者的試鏡架上將一眼遮蓋；在被檢眼前瞳孔中心處，放置裂隙片，一般被檢查者視力達(dá)到0.6或0.8就可應(yīng)用裂隙片試驗(yàn)。囑被檢眼注視遠(yuǎn)視力表。1）、如果被檢眼指示在某一子午線(xiàn)上，視力較清晰而與其成垂直的另一條子午線(xiàn)視力不清楚則說(shuō)明該眼有散光存在，其矯正散光度的光軸位于比較清晰的方位上。 2）、混合散光。尤其是正負(fù)散光度基本相同的屈光不正患者。在觀(guān)看視力表時(shí)，顯示出一樣模糊，這時(shí)應(yīng)先插正球或負(fù)球，務(wù)使其某一子午線(xiàn)增加清晰度；然后再按上法插片試驗(yàn)。 3）、裂隙片除了能測(cè)量一般散光外，對(duì)圓錐型角膜散光以及不規(guī)則散光能比較滿(mǎn)意地確定軸位及散光鏡度。但對(duì)淺度遠(yuǎn)視散光在小瞳情況下檢驗(yàn)就比較困難。 4、霧視法 本法系用正球鏡加在眼前一方面造成人工近視，使遠(yuǎn)視力模糊。另一方面使眼睫狀肌松弛，以控制球內(nèi)不自主性的調(diào)節(jié)。然后再逐步減少凸球鏡的度數(shù)。進(jìn)行主觀(guān)驗(yàn)光。 本法適用于年輕人有遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視散光和假性近視及青光眼或其他不宜用擴(kuò)瞳劑者。其優(yōu)點(diǎn)為：（1）不必散瞳；（2）驗(yàn)光一次完成。缺點(diǎn)為：（1）患者要有充分合作及較高的辨別能力；（2）費(fèi)時(shí)間；（3）對(duì)輕度散光或調(diào)節(jié)能力強(qiáng)的患者，仍難確定其鏡片度數(shù)。 方法和步驟。 1）、放松調(diào)節(jié)4.0DS然后令其注視遠(yuǎn)視辦表上0.1,或盡時(shí)使雙眼引向注視前方物體。 2）、半小時(shí)后，視力慢慢增加，然后加凹球鏡，逐漸減凸球鏡度數(shù)；待視力增到0.4-0.5即停止。（每次約減0 .5 DS,并在更換鏡片時(shí)必須先放后?。? 3）、令被檢查者注視散光盤(pán)上各子午線(xiàn)；確定有無(wú)散光及散光的軸向。如無(wú)散光則可繼續(xù)加凹球鏡減少凸鏡，到視力提高到最佳狀態(tài)為止（一般以1.0為標(biāo)準(zhǔn)）。如有散光則應(yīng)以柱鏡進(jìn)行矯正到散光表上子午線(xiàn)均清晰為止，此時(shí)視力如未到達(dá)1.0可繼續(xù)減鏡到視力提高到最佳視力1.0為止。 5、散光表檢查法 散光表的檢查法，能較快而準(zhǔn)確有判斷有無(wú)散光和確定散光的軸向，但不能確定散光的性質(zhì)。常見(jiàn)散光表是在白的背景上；每隔10°畫(huà)一條幅射狀黑線(xiàn)條。檢查時(shí)，先遮蓋一眼，令被檢眼注視散光表，如能看清表上任何子午線(xiàn)；且每線(xiàn)條的顏色濃淡粗細(xì)一致；則表示該眼無(wú)散光，如散光表上某一子午線(xiàn)上的線(xiàn)條較其他線(xiàn)條更清楚和明顯，則說(shuō)明有散光存在，如在180°子午線(xiàn)的條紋較其他部分接近正視眼，而水平子午線(xiàn)上仍有屈光不正，應(yīng)用適當(dāng)軸鏡把軸位放在90“方位，以矯正水平子午線(xiàn)上的屈光不正；總之圓柱鏡的軸，應(yīng)放在與散光表所見(jiàn)到最清楚最明顯的線(xiàn)條成直角的角度上。 復(fù)性散光看散光表時(shí)，互相垂直兩個(gè)子午線(xiàn)上線(xiàn)條都是模糊的，不過(guò)其中一個(gè)子午線(xiàn)線(xiàn)條比較清楚，可先用球面鏡矯正，使其中較清楚的那一個(gè)子午線(xiàn)更清楚，然后再用散光鏡片矯正。 混合散光所見(jiàn)到的散光表上有線(xiàn)條，幾乎各子午線(xiàn)線(xiàn)是均一模糊的；但用任何球鏡矯正時(shí)，都可使一個(gè)軸向的線(xiàn)條清楚，另一個(gè)子午線(xiàn)上的線(xiàn)條更加模糊，這是混合散光看散光表的特點(diǎn)。 散光表的檢查，不但可在主觀(guān)檢查中確定軸位，還可在客觀(guān)檢查的檢影法之后用它再作主觀(guān)校正。所以散光表檢查是既簡(jiǎn)單而又實(shí)用價(jià)值的方法。 6、插片驗(yàn)光法 本法的原理是用鏡片把患者眼的遠(yuǎn)點(diǎn)移到無(wú)限遠(yuǎn)處，造成人工正視眼，此法也可在檢影后復(fù)查之用。 開(kāi)始插片前應(yīng)先測(cè)量瞳距，放好鏡架，使插片后的光學(xué)中心對(duì)準(zhǔn)視軸；且應(yīng)位于角膜頂點(diǎn)的前方15mm左右，此外鏡片應(yīng)稍向前傾，一般要與額成成5°夾角。若為看近用，由其夾角為 15°-20°。 步驟： 1）、首先分別查遠(yuǎn)及近視力； 2）、如遠(yuǎn)視力低于1.0,應(yīng)查針孔視力經(jīng)過(guò)以上檢查，從遠(yuǎn)近視力分析（前已述）可達(dá)到概略地了解被檢眼屬正視眼、遠(yuǎn)視眼、近視眼。 3）、如被檢眼大致屬于近視，則可據(jù)遠(yuǎn)視力的程度；選用適當(dāng)凹球鏡，由低到高度數(shù)直到視力到達(dá)1.0.如視力能提高，但只停留在一定程度，任其加減球鏡片度數(shù)者無(wú)法達(dá)到1.0則可用散光表查有無(wú)散光及散光軸向，如有散光則加用軸鏡，使視力到達(dá)1.0. 4）、如可能為遠(yuǎn)視，先取一低度凸球鏡，加十 0 .5D放在眼前；此時(shí)視力不變或略有增加，可繼續(xù)增加凸球鏡，直到視力增加到1.0之后又開(kāi)始減退為止，視力減退前之度數(shù)，即為該眼所需的遠(yuǎn)視鏡度。 5）、遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光，近視散光，僅用上述插片驗(yàn)光法，仍難以得到滿(mǎn)意結(jié)果，應(yīng)采取霧視驗(yàn)光法及客觀(guān)擴(kuò)瞳檢影法。 7、交叉柱鏡法 交叉圓柱鏡是由屈光度相等而性質(zhì)相反（一正一負(fù)）的二個(gè)圓柱鏡組合而成，兩個(gè)圓柱鏡的軸位，互成直角。鏡柄裝在兩個(gè)柱軸的中間，當(dāng)旋轉(zhuǎn)鏡柄使鏡面作180°反身時(shí)，正負(fù)柱鏡的軸位也隨之更變；常用和交叉圓柱鏡有十0. 2 5 D,一0.25 D和十0.5 D、- 0.5 D兩種（如圖示），主要用于校驗(yàn)散光軸位及度數(shù)是否正確，故應(yīng)與常規(guī)屈光檢查配合使用，方法如下，這樣交叉圓柱鏡的軸位和被測(cè)鏡片 的軸位成45°角度，我們稱(chēng)它為第一位置，然后旋轉(zhuǎn)鏡柄。又鏡作180°反身，則其軸位亦隨之變更；我們稱(chēng)更變后的位置為第二位置，讓患者比較第一位置與第二位置的視力何者較佳，并將被測(cè)鏡片的軸位略向交叉鏡中符合的一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，再按前述步驟反復(fù)試驗(yàn)，直到交叉圓柱鏡的第一位置與第二位置的視力同樣清晰為止，這一軸位就是我們所要測(cè)定的精確軸位。要特別指出的是，不宜過(guò)大，一般每偏移5°即夠；移動(dòng)的方向始終朝向與被測(cè)鏡片同符號(hào)的一邊。 二、客觀(guān)檢查法： 視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光法是借用平面鏡（或凹面鏡）將光線(xiàn)照射在被檢查者的眼內(nèi)，利用搖動(dòng)平面鏡和觀(guān)察光影在眼內(nèi)移動(dòng)的情況，用以測(cè)量屈光狀態(tài)的方法。 1、原理；略 2、不同屈光狀態(tài)的影動(dòng)方向 根據(jù)以上光學(xué)原理，檢查者的檢影鏡在被檢眼前一米外觀(guān)察從視網(wǎng)膜反射出的光線(xiàn)。在瞳孔區(qū)光影移動(dòng)方向有以下情況： ?。?）正視眼。由于其遠(yuǎn)點(diǎn)為無(wú)限遠(yuǎn)，從視網(wǎng)膜反射出的光線(xiàn)為平行光線(xiàn)，因此鏡面轉(zhuǎn)動(dòng)方向和光影移動(dòng)方向相同，即順動(dòng)。眼底象為正象。 ?。?）遠(yuǎn)視眼。由于從視網(wǎng)膜反射出來(lái)的光線(xiàn)為分散光線(xiàn)，因此鏡面動(dòng)方向也和光影移動(dòng)方向相同。即順動(dòng)，眼底象為正象。 ?。?）近視眼。從視網(wǎng)膜反射出來(lái)的光線(xiàn)在眼前有距離集合，而投射到檢查眼內(nèi)的光線(xiàn)是經(jīng)過(guò)交叉后的，因此鏡面轉(zhuǎn)動(dòng)方向和光影移動(dòng)方向相反。即逆動(dòng)，眼底象為倒象。 ?。?）如近視低于ID.其遠(yuǎn)點(diǎn)較1米遠(yuǎn)，在檢查者后面則瞳孔光影移動(dòng)為順動(dòng)。 ?。?）如果被檢查的遠(yuǎn)點(diǎn)恰在1米處，也即屈光度剛好1D,此時(shí)檢查者看不見(jiàn)瞳孔區(qū)有光影移動(dòng)，當(dāng)光線(xiàn)直接照射瞳孔時(shí)則瞳孔發(fā)亮，當(dāng)光源移開(kāi)時(shí)則變?yōu)楹诎?，此即返轉(zhuǎn)點(diǎn)。 順動(dòng)光影、遠(yuǎn)視，ID以下近視（1M檢影）。 逆動(dòng)：ID以上的近視。 這里需要解釋一下，什么是影？什么是光？ 當(dāng)檢影鏡轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，觀(guān)察被檢眼底照明區(qū)反射出來(lái)的光的顯然移動(dòng)方向。所謂影就是視網(wǎng)膜上未被照明的區(qū)域，這種未被照明區(qū)域，連接并圍繞著照明區(qū)，光和影永遠(yuǎn)是互相連接的；所以光移動(dòng)的方向，也就是影移動(dòng)的方向。 三、一般臨床驗(yàn)光順序： 1、問(wèn)病史，如有無(wú)其他眼病，曾否診治過(guò)視力減退情況如何等。 2、檢查遠(yuǎn)和近距離視力，及針孔視力。 3、常規(guī)外眼部及眼底檢查（必要時(shí)測(cè)眼壓）。 4、散瞳（15歲以下用 1%阿托品液或膏滴眼 3天。 15歲以上應(yīng)用2%后馬托品或托品酰胺滴眼三次。待瞳孔散大無(wú)對(duì)光反應(yīng)時(shí)再檢查）或小瞳檢影驗(yàn)光。 5、檢影法驗(yàn)光。 6、主觀(guān)試鏡。 7、處方配鏡或囑兩周后待瞳孔恢復(fù)正常再?gòu)?fù)驗(yàn)。 以上順序亦非固定不變。結(jié)合實(shí)際情況；對(duì)每個(gè)病人定出驗(yàn)光步驟。有的按上述順序進(jìn)行驗(yàn)光，有的病例可靈活動(dòng)掌握略作增減。目前有保存調(diào)節(jié)功能下的驗(yàn)光也稱(chēng)為動(dòng)態(tài)驗(yàn)光注，只有較復(fù)雜的病例才考慮散瞳驗(yàn)光；通常結(jié)合云霧法試鏡，方法較簡(jiǎn)便，以免散瞳配鏡給病人帶來(lái)的不方便。 四、給驗(yàn)光處方的要點(diǎn)及格式 眼鏡處方應(yīng)根據(jù)自覺(jué)與他覺(jué)檢查結(jié)果以及病者年齡、眼位及眼部檢查情況來(lái)確定眼鏡處方。 1、根據(jù)病人的要求開(kāi)給遠(yuǎn)用鏡、近用鏡或雙光鏡處方。 2、測(cè)量并填寫(xiě)瞳距，一般看遠(yuǎn)的瞳距比看近時(shí)約大2毫米。遠(yuǎn)用鏡按看遠(yuǎn)瞳距，近用按33厘米的近用時(shí)瞳距；遠(yuǎn)近兩用鏡可將看遠(yuǎn)瞳距減1毫米或33厘米的近用時(shí)瞳距加1毫米即可。 斜視者33厘米正中放一目標(biāo)。叫病人一眼注視，擋住一眼量角膜外緣，再擋住另一眼量他眼角膜內(nèi)緣；即為近用鏡瞳距。 單眼者 3 3厘米處之目標(biāo)，將尺之一端對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心，然后再看尺橫過(guò)鼻梁的正中處，將此距離乘2加1毫米即得。 3、眼鏡距離眼球距離 眼鏡與角膜頂點(diǎn)距離不同，可以發(fā)生不同的屈光度差異，如果眼鏡距離變化，會(huì)出現(xiàn)過(guò)矯正或不足現(xiàn)象，凹鏡片距眼愈近其力愈大，凸鏡片則相反，一般鏡片后面距角膜頂點(diǎn)12一15毫米為宜。 4、眼鏡斜度 由于視線(xiàn)在通過(guò)鏡片光學(xué)中。心時(shí)才能達(dá)到準(zhǔn)確的矯正。因此；視線(xiàn)與鏡面必須呈直角；但是日常視線(xiàn)稍向下方，其程度隨著人而異，所以定其傾斜度比較困難；但一般以10°左右為合適；眼鏡中心稍較瞳孔中心低于1-2毫米。近用眼鏡傾斜25°左右為合適，鏡片中心較低于瞳孔下方3-4毫米。當(dāng)運(yùn)用或近用兼有的眼鏡傾斜度以15°左右為合。 5、如有三棱鏡。 6、散光軸向TABO標(biāo)記法（即左右眼都采用逆時(shí)針?lè)较虻亩葦?shù)）。 7、處方格式：1）符號(hào)”-“表示凹鏡 ”+“表示凸鏡 ”X“表示軸向 ”D“屈光度” “SPH”或“球”表示球鏡 'CYL‘或“拄”表示柱鏡 “二”表示聯(lián)合 附： 1、診斷標(biāo)準(zhǔn) 雙眼中心遠(yuǎn)視力均在5.0及5.0以上者為視力正常，低于5.0記錄為視力低下。 2、檢查方法 使用對(duì)數(shù)視力表燈光箱檢查視力。視力表懸掛的高度以5.0觀(guān)標(biāo)一行與受檢者的眼等高為準(zhǔn)。受檢在距視力表5M處；用遮眼板分別遮擋一眼，先檢右眼然后檢左眼。切勿用手指壓迫眼球，以免使眼球變形影響視力，或存在由指縫窺視的弊病。未用鏡片矯正之視力為裸眼視力。 以被檢查棵眼所能辨認(rèn)的最小觀(guān)標(biāo)作為視力記錄。如僅能辨第1行視標(biāo)即為4.0,能看清第11行即為5.0,最佳視力可測(cè)至5.3;如在5.0M處尚不能辨認(rèn)4.0視標(biāo)，則讓受檢者向前走近至能視清4.0視標(biāo)為止；按下表即可查出在此距離時(shí)的視力。 距離M 5.0 4.0 3.0 2.5 2.0 1.5 1.2 1.0 0.8 0.6 0.5 視力 4.0 3.9 3.8 3.7 3.6 3.5 3.4 3.3 3.2 3.1 3.0 辨認(rèn)正確的視標(biāo)數(shù)應(yīng)超過(guò)該行視標(biāo)總數(shù)的一半，記下該行視標(biāo)的視力記錄值，即為該眼的視力。
(責(zé)任編輯：鑫報(bào))
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