大西北網(wǎng)1月22日訊 2014年10月16日青海紅十字醫(yī)院產(chǎn)科接診了一位孕足月的孕婦，該病人10余天前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適等癥狀，自感胎動減少，惡心、嘔吐癥狀較前加重，就診于市內(nèi)其它醫(yī)院，診斷“胎死宮內(nèi)”，因病情較重故建議轉青海紅十字醫(yī)院進一步治療。
　　
　　該患者于10月16日02：30收住青海紅十字醫(yī)院后，經(jīng)多科室聯(lián)合會診后確診為：1、妊娠急性脂肪肝。2、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(重度)。3、胎死宮內(nèi)。4、妊娠合并多臟器功能衰竭。鑒于患者特殊復雜的病情，在院領導的指揮下，產(chǎn)科聯(lián)合ICU(重癥監(jiān)護病房)共同為患者制定了周密的救治方案，于當日14時23分引產(chǎn)一女死嬰，患者陰道持續(xù)出血，宮腔及陰道紗布填塞無效。于20日實施雙側子宮動脈及髂內(nèi)動脈栓塞術，23日取出陰道壓迫紗布時于陰道后壁發(fā)現(xiàn)活動性出血點，給予局部縫扎及紗布壓迫，仍未有效止血，26日再次于陰道后壁及前壁發(fā)現(xiàn)活動出血點，給予縫扎止血，并大量輸注血漿、冷沉淀、纖維蛋白原，出血逐漸停止。病程中總計輸注紅細胞懸液8000ml、血漿10000ml，冷沉淀30單位、纖維蛋白原3.0?；颊呦群蟛l(fā)上消化道出血、血管穿刺部位出血，患者鞏膜黃染，周身高度浮腫，大量腹腔積液，且出現(xiàn)嗜睡。查肝腎功及凝血功能明顯異常，腹部CT見肝臟均勻密度減低，提示脂肪肝。
　　
　　妊娠期急性脂肪肝又稱產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮，是妊娠晚期特有的致命性少見疾病，該病起病急驟，病情變化迅速，臨床表現(xiàn)與急性重型肝炎相似，發(fā)生在妊娠28-40周，多見于妊娠35周左右的初產(chǎn)婦，妊娠高血壓綜合征、雙胎和男胎較易發(fā)生。母兒死亡率分別為75%和85%。
　　
　　治療重點是產(chǎn)科可靠止血、糾正肝功能障礙、減輕水負荷過重對各臟器功能的影響。21日、22日先后兩次行人工肝治療，共置換血漿6000ml，應用枸櫞酸局部抗凝下血液濾過串聯(lián)血液灌流治療，4天脫水總計兩萬余毫升。人工肝和超濾治療的效果是顯著的，患者膽紅素水平直線下降，隨著肝功能的改善，患者凝血功能顯著增強；機體水負荷減輕，呼吸、胃腸等臟器功能改善，患者逐漸可以進流食，更重要的是陰道壁水腫的減輕為縫扎出血點創(chuàng)造了條件。至10月28日患者呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，腎功能完全恢復，肝功能顯著改善，陰道出血完全停止，精神狀態(tài)良好，可進食半固體食物，由ICU轉入普通病房。2014年11月5日患者痊愈出院。
　　
　　本例危重病人之所以能夠救治成功，得益于醫(yī)院在實施JCI管理體系中嚴格的制度和規(guī)范的治療手段。
　　
　　該患者的搶救由高春江、王烈宏、徐波副院長，有針對性地開辟各種綠色通道，使患者的搶救能及時到位。在治療過程中患者應用了兩萬多毫升的紅細胞懸液、血漿、冷沉淀，都能第一時間到達臨床；患者應用的纖維蛋白原由蘭州快速購進；患者行人工肝治療所需的血漿分離器由醫(yī)院開辟的綠色通道迅速采購到位,這一切是該患者能夠成功救治的前提保證。醫(yī)務科、輸血科、藥劑科、設備科、財務科都是為救治該患者搭起的綠色通道中的一環(huán)，缺一不可。從這個病例的成功救治反映出青海紅十字醫(yī)院ICU救治能力在省內(nèi)凸顯的優(yōu)勢地位。

http://www.qhnews.com/newscenter/system/2015/01/21/011616622.shtml (責任編輯：鑫報)