自治區(qū)人社廳廳長艾尼瓦爾·依明介紹基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算工作情況

新疆基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算工作通報會現(xiàn)場
 

    天山網(wǎng)訊（記者李敏攝影報道）3月26日，記者從自治區(qū)人力資源和社會保障廳獲悉，作為今年自治區(qū)25類90項重點民生工程項目之一，新疆基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算工作正式啟動，今年重點實現(xiàn)各地職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員到烏魯木齊市的“單向”異地住院的即時結(jié)算，同時實現(xiàn)全區(qū)范圍內(nèi)異地普通門診、異地藥店購藥相互間的“一卡通”即時結(jié)算。

　　今年，自治區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算工作具體實施步驟為，在昌吉州試點的基礎(chǔ)上，上半年先行完成南疆三地州（喀什地區(qū)、和田地區(qū)、克州）的實施工作，8月完成其它地州市的實施工作，10月完成喀什地區(qū)與克州之間異地住院和各地在和田地區(qū)異地住院的即時結(jié)算，為明年實現(xiàn)全區(qū)內(nèi)相互之間異地就醫(yī)即時結(jié)算打基礎(chǔ)。

　　記者了解到，新疆將力爭用兩年時間基本實現(xiàn)在自治區(qū)境內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，做到“五個覆蓋”，即覆蓋各類異地就醫(yī)參保人員（異地安置退休人員、異地轉(zhuǎn)診人員、長期異地工作人員及其他異地就醫(yī)人員）；覆蓋各項城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度（職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險）；覆蓋各項醫(yī)療保險業(yè)務(wù)（異地住院、異地門診特殊慢性病、異地門診統(tǒng)籌、異地普通門診、異地藥店購藥）；覆蓋各項醫(yī)療保險基金（統(tǒng)籌基金、個人賬戶、大額醫(yī)療補助金、公務(wù)員補助金）；覆蓋全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店。

　　據(jù)了解，目前我區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實行地級統(tǒng)籌，參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店就醫(yī)、購藥可以持卡即時結(jié)算，只支付屬個人支付的費用，屬醫(yī)療保險各項基金支付的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店結(jié)算。而參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)，就要全額墊付醫(yī)療費用，然后再按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定由參保人員本人或參保人員單位經(jīng)辦人持其醫(yī)?？ㄒ约俺鲈盒〗Y(jié)、醫(yī)療費用清單、醫(yī)療費用專用收據(jù)、住院病歷復(fù)印件等有關(guān)資料，到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，這在一定程度上增加了群眾支付壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，廣大群眾要求解決異地就醫(yī)難、報銷難問題的訴求日益強烈。據(jù)統(tǒng)計，近年來，我區(qū)每年異地住院11萬人次左右，占全區(qū)住院總?cè)舜蔚?4%；異地住院醫(yī)療費用11億元左右，占全區(qū)住院總費用的23.4%。參保人員異地住院均次費用為1萬元左右，其中墊付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц顿M用7000元以上。

　　自治區(qū)人社廳廳長艾尼瓦爾·依明說，隨著異地就醫(yī)即時結(jié)算工作的啟動，今后，我區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員在自治區(qū)境內(nèi)異地就醫(yī)，只需持卡就能直接結(jié)算，而且只需支付自己要承擔(dān)的費用。

　　記者了解到，參保人員異地就醫(yī)要按參保地有關(guān)規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)，并在異地就醫(yī)時實行定點管理。具體為：長期異地參保人員，需按參保地規(guī)定辦理長期異地就醫(yī)登記，并在就醫(yī)地選定5家不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；參保人員異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，按參保地規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)，并確定轉(zhuǎn)診就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。異地就醫(yī)期間需再次轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，參保單位、參保人員本人或其親屬應(yīng)當(dāng)向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報備；參保人員出差、探親或度假等期間發(fā)生急診搶救或急診住院治療的，長期異地參保人員、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員在選定或確定的異地定點醫(yī)療機構(gòu)之外因急診搶救或急診住院治療的，參保單位、參保人員本人或其親屬應(yīng)當(dāng)在搶救發(fā)生后的5個工作日內(nèi)向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報備。

　　為保證異地就醫(yī)參保人員的待遇水平不變，我區(qū)規(guī)定，參保人員異地住院、異地門診特殊慢性病、異地門診統(tǒng)籌、異地急診搶救或急診住院治療的醫(yī)療保險待遇標準執(zhí)行參保地政策。

　　由于啟動異地就醫(yī)后參保人員要持卡結(jié)算，艾尼瓦爾·依明說，各地應(yīng)加快“社會保障卡”發(fā)行應(yīng)用的各項工作進度，尤其要優(yōu)先做好住烏魯木齊市的異地安置退休人員的“社會保障卡”發(fā)卡工作。對已實施異地就醫(yī)地區(qū)到烏魯木齊市住院的尚未辦妥社會保障卡的參保人員，可以先持臨時社會保障卡住院就醫(yī)，并同步辦理正式社會保障卡。對確因客觀原因不能及時辦理社會保障卡（含臨時社會保障卡）、又急需住院的異地安置退休參保人員，可由所在地州市級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具證明，采取臨時變通措施保證其異地住院即時結(jié)算。