昨日，全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革大會在西安隆重召開。會議發(fā)布《陜西省人民政府關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，規(guī)定縣級公立醫(yī)院須取消藥品加成15%的比率，實行零差率銷售，不再加價。
 

　　省委書記、省人大常委會主任趙樂際出席，衛(wèi)生部黨組書記、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組副組長張茅，國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛，省長趙正永講話，副省長鄭小明主持。
 

　　“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城”
 

　　副省長鄭小明在會上說，縣級公立醫(yī)院改革，是我省醫(yī)改工作的第二階段。其目標是：使90%左右的患者在縣域內(nèi)就診，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預防在基層”。
 

　　《指導意見》要求，每個縣要重點辦好一所綜合醫(yī)院、一所中醫(yī)醫(yī)院、一所婦幼保健院，并明確其規(guī)模和編制。“十二五”期間，每個縣至少要有一所醫(yī) 院達到二級甲等水平，并重點完善縣域急救服務(wù)體系，發(fā)熱門診、產(chǎn)科、重癥監(jiān)護等重點?？平ㄔO(shè)。加強服務(wù)，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認等便民措施。


　　改革，首先指向藥價?！吨笇б庖姟芬?guī)定，在政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費調(diào)整到位的基礎(chǔ)上，取消藥品加成政策，實現(xiàn)零差率銷售。取消的合理部分，按照“取消多少、補償多少”原則，由財政足額補助。
 

　　據(jù)了解，現(xiàn)行的藥品加成15%的比例是發(fā)改委在2006年《關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》中提出的：縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品，以實際購進價為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價率作價。這一度成為醫(yī)院收入的主要來源。
 

　　提高基本藥物使用比例
 

　　同時，全面實施縣級公立醫(yī)院藥品集中采購“三統(tǒng)一”管理，即目錄內(nèi)藥品必須通過規(guī)定機構(gòu)網(wǎng)上統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算;優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例，逐步實現(xiàn)全部配送和使用基本藥物。醫(yī)療服務(wù)價格也將進行調(diào)整，有升有降。
 

　　醫(yī)保支付方面，須提高報銷比例，實現(xiàn)費用即時結(jié)算，適時推行城鎮(zhèn)醫(yī)保、合療資金市級統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)醫(yī)保、合療經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)為縣級公立醫(yī)院撥付必要的周轉(zhuǎn)金。
 

　　同步政策
 

　　績效工資與業(yè)務(wù)收入脫鉤
 

　　昨日會議還發(fā)布《陜西省深化縣級公立醫(yī)院人事制度改革意見》(以下簡稱《人事意見》)和《陜西省深化縣級公立醫(yī)院收入分配制度改革意見》(以下簡稱《分配意見》)，以改革縣級公立醫(yī)院人事和收入分配方式。
 

　　《分配意見》指出，縣級公立醫(yī)院績效工資分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?；A(chǔ)性績效工資占績效工資總量的60%，一般按月發(fā)放。獎勵性績效工資根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放。要將績效工資收入與醫(yī)療水平、數(shù)量、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，禁止與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。
 

　　《人事意見》提出，縣級公立醫(yī)院崗位設(shè)置應(yīng)保證專業(yè)技術(shù)崗位占主體，專業(yè)技術(shù)崗位比例一般不低于單位崗位總量的85%;縣級公立醫(yī)院本科以上專 業(yè)技術(shù)人員要達到30%以上，并實施骨干醫(yī)師培訓計劃，每縣每年參加培訓不少于10人，全省每年培訓1000人，全省每年從縣級公立醫(yī)院遴選50名左右醫(yī) 師參加在職研究生教育。城市醫(yī)院也須對縣級醫(yī)院對口支援。
 

　　基層聲音


　　足夠的財政保障支撐醫(yī)院公益性
 

　　針對醫(yī)療服務(wù)價格改革，西鄉(xiāng)縣衛(wèi)生局局長、縣醫(yī)改辦主任章忠林說，該縣CT與核磁共振費用已下降15%，“按新規(guī)定，我們還最少會再降價5%，達到至少降價20%。”他說。若降價20%，CT會便宜34元，核磁共振便宜80元。
 

　　昨日，各縣(區(qū))醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院的院長也參加了會議。在蓮湖區(qū)醫(yī)院院長齊燕斌看來，會議明確加大財政投入力度以保證縣級公立醫(yī)院公益性，“確實是個利好消息”。周至縣醫(yī)院和藍田縣醫(yī)院院長也持相同觀點，認為足夠的財政保障是體現(xiàn)公益性的前提。
 

　　同時，齊燕斌認為如何留住人才是個挑戰(zhàn)，“這次也出臺了一些人才培養(yǎng)計劃，會對引進和留住人才有幫助”。他說，對該院已經(jīng)招的一名研究生，不但不會限制他工作的科室，還會為其提供多種培訓機會，“希望這些方式能慢慢留住人才，吸引更多人才”。
 

　　我省今年將健全全民醫(yī)保網(wǎng)
 

　　今年，我省還將健全全民醫(yī)保網(wǎng)。“今年要將參加醫(yī)保的中央部分高校、省屬高校和中央單位整建制納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍。”趙正永說，同時提高政府補助標準和政策范圍內(nèi)住院報銷的比例。
 

　　昨日會議，張茅和孫志剛都充分肯定我省在醫(yī)改方面作出的嘗試和努力，并希望我省在全面公立醫(yī)院綜合改革方面取得新的突破，為全國起示范帶頭作用。
 

　　上漲、不變的項目
 

　　主要為醫(yī)療服務(wù)價格
 

　　床位費、診查費(含藥事服務(wù)費)、級別護理費、手術(shù)費和中醫(yī)及民族醫(yī)診療類中的治療費，共五類。床位費上調(diào)幅度不得高于50%;診查費(含藥事 服務(wù)費)上調(diào)幅度不得高于40%;級別護理費和中醫(yī)及民族醫(yī)診療類中的治療費上調(diào)幅度不得高于30%;手術(shù)費上調(diào)幅度不得高于10%。掛號費、中醫(yī)及民族 醫(yī)診療類以外的治療費用及其他費用等三類醫(yī)療服務(wù)價格仍保持現(xiàn)行標準，按《陜西省醫(yī)療服務(wù)項目價格(2011版)》的有關(guān)政策執(zhí)行。
 

　　下降、取消的項目
 

　　醫(yī)用設(shè)備檢查費和檢驗費
 

　　檢查費中的CT、核磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查費降幅要高于20%;其他醫(yī)用設(shè)備檢查費和檢驗費降幅要高于15%。取消取暖費和空調(diào)降溫費，并入 調(diào)整后的床位費，不再另行收費;取消現(xiàn)行特需病房床位費的相關(guān)政策，執(zhí)行普通病房床位費標準?！兑庖姟芬?guī)定：凡納入醫(yī)療服務(wù)價格項目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得 向患者另行收費;對可向患者收費的特殊衛(wèi)生材料，要嚴格按照我省相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行，向患者公示。（記者馮強采寫）