3月7日，在寧臥莊賓館舉行的蘭州市“金城·惠醫(yī)保”普惠醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目媒體溝通會(huì)上，市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹解讀了《蘭州市深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）。記者了解到，我市將完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，自2021年起逐年提高門診統(tǒng)籌封頂線。

　　

　　逐年提高門診統(tǒng)籌封頂線

　　

　　完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。按照國家和省上的要求，落實(shí)職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，基金分別建賬，分賬核算。在2025年底前，堅(jiān)持逐步過渡原則，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限與待遇掛鉤機(jī)制。探索建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。探索改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，自2021年起逐年提高門診統(tǒng)籌封頂線。

　　

　　2022年底前醫(yī)療救助實(shí)行市級統(tǒng)籌

　　

　　發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能。在做好醫(yī)療救助實(shí)行區(qū)縣級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)療救助政策標(biāo)準(zhǔn)及財(cái)政專戶管理，2022年底前，醫(yī)療救助實(shí)行市級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌層級和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層級相一致。建立防范和化解因病致貧長效機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，逐步提高年度醫(yī)療救助限額。通過明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診等措施，切實(shí)降低醫(yī)療成本，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例，確保困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)的平均報(bào)銷比例不低于85%。

　　

　　自2021年起退休人員享受醫(yī)保待遇不受用人單位繳費(fèi)影響

　　

　　建立動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資機(jī)制。就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)按國家和省上確定的標(biāo)準(zhǔn)，由個(gè)人繳費(fèi)，政府給予補(bǔ)助。均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)。完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。探索應(yīng)對老齡化醫(yī)療負(fù)擔(dān)的多渠道籌資政策。在保障基金平穩(wěn)運(yùn)行前提下，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，修訂和完善企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇政策，自2021年起，退休人員享受醫(yī)保待遇不受用人單位繳費(fèi)影響。

　　

　　2021年試點(diǎn)啟動(dòng)我市醫(yī)保支付方式改革

　　

　　推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。繼續(xù)推行在總額預(yù)算管理下按病種、按項(xiàng)目、按床日付費(fèi)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。借鑒醫(yī)保支付改革試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)，2021年確定符合條件、意愿明確的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，試點(diǎn)啟動(dòng)我市醫(yī)保支付方式改革，通過“數(shù)據(jù)分析、模擬測試、實(shí)施運(yùn)行”三個(gè)階段，2025年之前推動(dòng)全市各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)實(shí)施。2021年開始，將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)和明確診療規(guī)范的日間治療納入按病種付費(fèi)范圍。

　　

　　2022年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）配備醫(yī)保專干

　　

　　強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。2021年底前，構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)體系，持續(xù)推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)水平全面提升。2022年底前，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦工作力量，大力推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）配備醫(yī)保專干、村（社區(qū)）設(shè)立醫(yī)保辦理點(diǎn)，充分發(fā)揮基層醫(yī)保服務(wù)作用，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障服務(wù)市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級全覆蓋。

　　

　　嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為

　　

　　全面推行基金監(jiān)管行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核制度，規(guī)范醫(yī)保基金監(jiān)管權(quán)限、程序、處理處罰標(biāo)準(zhǔn)等，優(yōu)化醫(yī)?；鹜嘶刈坊亓鞒?。深入開展守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒，對欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的納入失信聯(lián)合懲戒名單，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責(zé)任。探索實(shí)施跨部門協(xié)同監(jiān)管，對經(jīng)醫(yī)療保障部門查實(shí)、欺詐騙保情節(jié)特別嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)健、市場、民政等部門依法作出停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)（經(jīng)營）資格、撤銷登記、從業(yè)限制等處罰。