203人不符醫(yī)保規(guī)定者被清除

 

　　大西北網(wǎng)訊  隨著七里河區(qū)“五險(xiǎn)合一”信息化建設(shè)工作的不斷深入，七里河區(qū)醫(yī)保局通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，嚴(yán)把醫(yī)?；鸪鯇応P(guān)，確?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行，截止目前共審核各定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)送結(jié)算人次報(bào)表141849人次，統(tǒng)籌支付15648.8萬(wàn)元；核定藥店刷卡597568人，統(tǒng)籌支付3265萬(wàn)元；審核病歷2504份，查出不符合規(guī)定者203人。

 

　　據(jù)悉，七里河區(qū)醫(yī)保部門(mén)、全區(qū)23家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和65家定點(diǎn)藥店與市級(jí)醫(yī)保信息管理中心實(shí)現(xiàn)三級(jí)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)保業(yè)務(wù)審核認(rèn)定通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)保待遇、每月與定點(diǎn)藥店醫(yī)藥費(fèi)用的核對(duì)，先由區(qū)級(jí)醫(yī)保部門(mén)網(wǎng)絡(luò)初審，然后按照規(guī)定時(shí)間上傳市級(jí)醫(yī)保部門(mén)復(fù)核支付。在做好網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管的同時(shí)，區(qū)醫(yī)保部門(mén)還嚴(yán)格審核各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷，查看其是否有不按處方劑量開(kāi)藥，亂開(kāi)藥，藥品分類不合規(guī)定等行為，為市級(jí)醫(yī)保部門(mén)準(zhǔn)確支付醫(yī)藥費(fèi)用提供科學(xué)依據(jù)。

 

　　通過(guò)信息系統(tǒng)，強(qiáng)化重點(diǎn)監(jiān)控。重點(diǎn)對(duì)疾病發(fā)生、病人年齡或診斷與用藥不相符等疑點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)對(duì)大檢查多或無(wú)藥費(fèi)、少藥費(fèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)閱病歷，核實(shí)情況，防止以住院為由進(jìn)行全面查體，讓醫(yī)?；鹳I單。把好異地就診費(fèi)用核實(shí)關(guān)，近年來(lái)七里河加大了對(duì)異地就醫(yī)參?；颊叩谋O(jiān)管力度，對(duì)其在外地的住院信息、住院費(fèi)用結(jié)算等采取網(wǎng)絡(luò)核查、電話核實(shí)、實(shí)地查證等方法，嚴(yán)防假住院、假發(fā)票、涂改發(fā)票等違規(guī)行為，杜絕醫(yī)?；鹆魇?。

 

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