目前陜西省已進入秋冬季，正是麻疹、流行性出血熱、流感、流行性腮腺炎等傳染病的高發(fā)季節(jié)。為切實做好秋冬季傳染病的防控工作，廣泛開展秋冬季傳染病防控知識宣傳，使廣大人民群眾掌握必需的防病知識，學會必要的防病技能，不斷提高自我防病意識和自我防護能力，省衛(wèi)生計生委從即日起在大眾媒體開展系列秋冬季傳染病防控知識宣傳活動，提醒廣大群眾密切關注。

　　前言

　　霜降是秋季的最后一個節(jié)氣。它意味著天氣漸冷、初霜出現的意思，也意味著冬天即將開始，這更意味著即將有一大波的傳染病向我們入侵。

　　晚秋之后，氣溫逐漸下降，天氣寒冷，風大干燥，人們戶外活動減少、室內活動增多，特別是學校、車站、醫(yī)院、公共交通工具等環(huán)境，人群相對集中，一旦有傳染病患者出現，極易傳播擴散。成年人感染后可能會導致誤工、病休，而老人、兒童及免疫力低下者會引起較嚴重臨床癥狀進而需要住院治療。而企事業(yè)單位、學校等機構會因為傳染病的流行而延誤工作進度和教學計劃。

　　因此，秋冬季加強傳染病的預防與宣傳，對老百姓做好養(yǎng)生保健、維護身體健康具有重要意義。

　　我們根據省疾病預防控制中心對傳染病監(jiān)測情況，就秋冬季節(jié)常見的幾個傳染病進行介紹。

　　背景

　　急性呼吸道感染是一類以發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、流涕、咳嗽、咳痰等以急性呼吸道癥狀疾病的總稱。細菌引起的呼吸道感染病源主要有鏈球菌、軍團菌、鼻祖桿菌、百日咳桿菌、白喉桿菌、結核桿菌和克雷伯菌等。病毒引起的呼吸道感染主要包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等160余種/型。病毒性呼吸道感染約占急性呼吸道疾病的70%～80%。

　　還有一些病毒，雖然經過呼吸道傳播（也就是通俗講的“吸進去”的傳染病，通常由細菌或病毒直接通過空氣傳播，或通過灰塵中細菌或病毒的飛沫經呼吸道進入人體后發(fā)?。鼈冊谂R床表現上，除了呼吸道癥狀外還有不同表現。比如，流行性腮腺炎、麻疹、風疹等。

　　陜西省常見的呼吸道傳染病主要有麻疹、流行性出血熱、流感、流行性腮腺炎等。

　　流行性感冒

　　流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。流感一般表現為急性起病、發(fā)熱(可達39-40℃)，伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉、關節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅，結膜輕度充血，也可有嘔吐、腹瀉等癥狀。輕癥流感常與普通感冒表現相似，但其發(fā)熱和全身癥狀更明顯。重癥病例可出現病毒性肺炎、繼發(fā)細菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌漫性血管內凝血、心血管和神經系統等肺外表現及多種并發(fā)癥。

　　流感是由流感病毒引起，可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）、?。―)四型，甲型病毒經常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。我們熟知的2009年流感大流行由H1N1病毒引起的。

　　據估計，流感的季節(jié)性流行在全球每年導致5-10%的成人和20-30%的兒童罹患流感，導致300-500萬重癥病例和25-50萬死亡。流感的住院和死亡主要發(fā)生在孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎疾病患者等高危人群。

　　根據陜西省的監(jiān)測結果提示，陜西省每年的11月份至次年的3月份是流感流行的主要季節(jié)。流感高峰來臨時，門診發(fā)熱并伴隨有咳嗽或咽痛癥狀的人群中，有超過25%患者感染流感病毒。

　　防治措施

　　1、疫苗預防：接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預防流感及其并發(fā)癥的手段。由于流感病毒變異非?；钴S，這種特異性保護作用只能維持不到1年。因此，流感疫苗需要每年接種。

　　結合陜西省流感流行狀況，我們建議在每年的9至11月份接種流感疫苗。

　　2、明確診斷，遵醫(yī)囑服用奧司他韋、扎那米韋等神經氨酸酶抑制劑藥物。

　　3、一般預防——做好五個字

　　1.通

　　保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，每天開窗通風數次(冬天要避免穿堂風)，保持室內空氣新鮮。

　　2.避

　　流行高峰期避免去人群聚集場所，特別是癥狀較輕的病人應盡量到社區(qū)醫(yī)院就診，避免發(fā)生交叉感染。

　　3.阻

　　流行期間如出現流感樣癥狀及時就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息?？人浴⒋驀娞鐣r應使用紙巾等，避免飛沫傳播。

　　4.洗

　　勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏、擤鼻涕、挖鼻孔后)應立即洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。

　　5.調

　　根據天氣變化，注意防寒保暖。提倡冷水洗臉，均衡、清淡飲食，適量運動，增強自身抵抗疾病能力。充足休息，避免過度疲勞，合理睡眠。

　　腺病毒肺炎

　　腺病毒是引起呼吸道感染的常見病原體，具有很強的傳染力，常通過飛沫和接觸傳染，引起人類呼吸系統、胃腸道、泌尿系統、眼睛及肝等多個器官的感染。已知有腺病毒有55個血清型，其中引起呼吸道感染的主要為腺病毒3、4、7、14、21、55型。

　　常見的臨床癥狀有咽喉炎、呼吸系統感染、結膜炎、胃腸炎等疾病。其引起的呼吸道癥狀在臨床上多表現為輕型急性上呼吸道感染，少見重癥病例。飲用受污染的水也可引起腺病毒感染而導致胃腸炎。

　　近年來，因腺病毒引起的呼吸道感染暴發(fā)疫情在國內外時有報道，主要發(fā)生在幼兒園、社區(qū)和軍營等集體場合等生活在封閉環(huán)境內的人群。我國曾于2006年在北方學校中發(fā)生過由腺病毒55型引起的學生群體中的呼吸道暴發(fā)疫情。

　　臨床表現

　　腺病毒導致呼吸道感染的潛伏期通常為4～12天,平均8天。主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播。

　　防控策略

　　由于腺病毒感染目前尚無特效的治療方法，疫苗尚不成熟?；颊唏v地消毒和隔離是主要措施。

　　消毒

　　用含有效氯600mg/L的次氯酸鈉作用20min，就可以完全滅活腺病毒。這也是我們預防手足口病時大力推廣過的84消毒法——用一礦泉水瓶蓋的消毒液配制一礦泉水瓶的水，混勻后采取“浸、洗、擦、灑、潑”五步消毒。即：浸泡患者衣物和床上用品；清洗玩具和毛巾；用消毒液浸泡過的毛巾擦拭患者接觸的桌子、椅子、門把、扶手、臺面等物體表面；用過的消毒液水潑灑地面污物。排泄物和糞便也要做好無害化處理。

　　由于腺病毒可以通過呼吸道傳播和接觸傳播，消毒雖是控制傳染病的重要措施，但不能代替隔離患者。對醫(yī)護人員及其他密切接觸者推薦使用N95口罩，并及時做好手衛(wèi)生。

　　總之，無論是哪種病原引起的急性呼吸道感染，作為學校、醫(yī)院、軍隊、托幼機構和老年場所等人群聚集單位和社區(qū)在每年的秋冬季節(jié)，都高度關注積極開展疫苗接種和衛(wèi)生宣傳教育工作。

　　流行性腮腺炎

　　由腮腺炎病毒所致的一種急性傳染病，可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經系統，發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

　　臨床表現

　　感染腮腺炎病毒后臨床表現多樣，病人在感染了腮腺炎病毒后14-25天才會出現流腮癥狀，多數病人無前驅期癥狀，少數病例在前驅期可出現倦怠、肌肉酸痛、結合膜炎、咽痛等癥狀，發(fā)病后起病急發(fā)然、畏寒、頭痛、食欲不振、全身不適，1—2天后單側或雙側腮腺和(或)其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇。腮腺腫大通常持續(xù)7～10天。腮腺炎并發(fā)癥的發(fā)生隨年齡和性別的不同而不同。15歲以上人群發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯增加，男性高于女性。青春期感染腮腺炎病毒，有高達30%的男性繼發(fā)睪丸炎，有30%女性繼發(fā)乳腺炎。另外，卵巢炎、腦膜腦炎、胰腺炎、病毒性耳聾也是流腮的并發(fā)癥。

　　傳染源、傳播途徑、易感人群

　　流腮的早期病人和隱性感染者均為傳染源。病人在感染了腮腺炎病毒后14-25天才會出現流腮癥狀，在腮腺出現腫大之前6天到腮腺腫大后9天具有高度傳染性。隱性感染者在流行期間占有比較高的比例，也是重要的傳染源。流腮主要通過飛沫傳播，但污染唾液的衣服、食品、玩具等也可傳播。沒有接種過腮腺炎疫苗的人群對流腮普遍易感，在兒童和青少年中發(fā)病較高，患過流腮的人一般不會二次感染，在集體機構，如幼兒園、學校、軍隊等人口密集的地方容易發(fā)生流腮暴發(fā)。

　　防控措施

　　接種含腮腺炎成份的疫苗是預防流腮發(fā)病的有效手段，目前國內使用的腮腺炎減毒活疫苗和麻風腮減毒活疫苗都可有效預防腮腺炎。陜西省2009年將麻風腮減毒活疫苗納入計劃免疫，為滿18月齡的兒童免費接種。對于沒有接種過含腮腺炎成份疫苗的兒童及有機會接觸腮腺炎患者的成年人，均應主動到預防接種單位接種腮腺炎減毒活疫苗或者麻風腮減毒活疫苗。特別是進入幼兒園和學校等要過群體生活的少年兒童，家長應積極帶孩子到就近預防接種單位接種疫苗。

　　其他防控措施還包括

　　（1）居家隔離者注意事項。居家隔離治療的患者和接觸過腮腺炎患者需居家隔離觀察的人，應減少與其他健康人接觸，避免去人口密集的地方，以免傳染給他人?；颊哂眠^的食具、毛巾等可煮沸消毒，患者的居室經常通風換氣。

　?。?）學校和托幼機構防控。學校和托幼機構應執(zhí)行晨檢制度，發(fā)現流腮患者，應隔離治療至腮腺腫大完全消退后，才能復學。對于接觸者應密切觀察，做到早發(fā)現、早診斷、早隔離。同時學校要對教室和學生活動場所進行定期消毒和經常通風換氣。發(fā)生流腮暴發(fā)的學校和托幼機構必要時根據當地疾病預防控制中心要求對暴發(fā)流腮班級進行居家隔離。班級出現流腮的學生時，對于未接種過含腮腺炎成份疫苗和未患過流腮的兒童應盡早接種疫苗。

　　（3）腮腺炎患者應盡早去醫(yī)院就診，按照醫(yī)生要求進行治療和休息，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　麻疹

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強。

　　臨床表現

　　典型的麻疹首先表現為發(fā)熱，體溫達39～40℃，可伴有流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、畏光、眼結膜炎等癥狀。在發(fā)熱2～5天后出現玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開始自上而下波及軀干和四肢、手掌足底。皮疹出齊后，依出疹順序逐漸隱退，色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫屑，2～3周消退。疹退同時體溫也下降到正常，病情自愈。麻疹常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、中耳炎、腦炎，其中以肺炎常見。并發(fā)癥是引起嬰兒死亡的主要原因。

　　傳染源、傳播途徑、易感人群

　　麻疹病人是唯一傳染源，病毒可經飛沫或接觸感染者的鼻咽分泌物傳播，人群普遍易感，潛伏期一般為10～14天，出疹前4天到出疹后4天均有傳染性。在疫苗前時代，麻疹呈世界性分布，是危害兒童生命健康極其嚴重的傳染病之一，我國民間也素有“孩子出過疹和痘，才算解了閻王扣”的俗語，這里的痘指天花，疹就是指麻疹。自從開展含麻疹類疫苗接種特別是納入計劃免疫之后，全球及我國麻疹發(fā)病大幅下降，但麻疹仍是威脅兒童生命和健康的主要傳染源。根據世衛(wèi)估算，全球每年約有2000萬人罹患麻疹，其中約14.6萬人因麻疹死亡。

　　防控措施

　　接種疫苗是預防麻疹最有效的措施。陜西省目前為兒童在8月齡、18～24月齡各免費接種1劑麻風及麻腮風疫苗。未感染過麻疹且既往無含麻疹成分疫苗免疫史或麻疹疫苗免疫史不詳的其他人群，也推薦接種1劑麻疹-風疹聯合疫苗。

　　其他預防措施還包括

　　(1)維持良好的個人衛(wèi)生習慣，保持室內空氣流通；

　　(2)冬春季節(jié)盡量避免在人口密集的地方逗留，帶幼兒就診時需做好個人防護，避免院內感染；

　　(3)患者在出疹后的4日內不應上學或上班，避免將疾病傳染給無免疫力的人群；

　　(4)成人有感染麻疹風險的也可到各接種點咨詢，采取“自費、自愿”原則接種疫苗，預防麻疹。

　　流行性出血熱

　　另外，還有一類陜西省特有的一種自然疫源性疾病——流行性出血熱。

　　每年10月開始，陜西省關中地區(qū)進入流行性出血熱的高發(fā)季節(jié)，陜西省關中地區(qū)也是全國HFRS的高發(fā)地區(qū)。HFRS是由鼠類攜帶漢坦病毒，并通過其唾液、尿液等含有病毒的排泄物、分泌物或直接噬咬人等途徑，直接或間接傳染給人，導致人發(fā)病后以發(fā)熱、出血和腎臟損害為主要表現的一種急性傳染病，該病發(fā)病急、癥狀重、進展快、花費大、病死多。該病在常有野外工作或活動的農民、學生等群體中發(fā)病率高。目前，引起我國HFRS的漢坦病毒主要有兩種，即由野鼠攜帶的漢灘病毒型（Ⅰ型），以及由家鼠攜帶的漢城病毒型（Ⅱ型）。

　　臨床表現

　　出血熱潛伏期一般為2～3周。典型臨床經過分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期。

　　1.發(fā)熱期

　　主要表現為感染性病毒血癥和全身毛細血管損害引起的癥狀。起病急，有發(fā)熱（38℃～40℃）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關節(jié)痛等癥狀，皮膚黏膜三紅（臉、頸和上胸部發(fā)紅），眼結膜充血，重者似酒醉貌?？谇火つぁ⑿乇?、腋下出現大小不等的出血點或淤斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。

　　2.低血壓休克期

　　多在發(fā)熱4～6日，體溫開始下降時或退熱后不久，主要為失血漿性低血容量休克的表現?；颊叱霈F低血壓，重者發(fā)生休克。

　　3.少尿期

　　24小時尿量少于400ml，少尿期與低血壓期常無明顯界限。

　　4.多尿期

　　腎臟組織損害逐漸修復，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復，以致尿量顯著增多。第8～12日多見，持續(xù)7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，極易造成脫水及電解質紊亂。

　　5、恢復期

　　隨著腎功能的逐漸恢復，尿量減至3000ml以下時，即進入恢復期。尿量、癥狀逐漸恢復正常，復原需數月。

　　傳染源、傳播途徑、易感人群

　　1.宿主動物和傳染源

　　陜西省主要傳染源是黑線姬鼠。

　　2.傳播途徑

　　病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。

　　3.人群易感性

　　一般認為人群普遍易感，隱性感染率較低，一般青壯年發(fā)病率高，病后有持久免疫力。

　　預防措施

　　疫苗接種是防控出血熱的主要手段。

　　目前由陜西省政府出資購買、免費在全省出血熱重點區(qū)縣接種的HFRS疫苗。涉及的重點區(qū)縣包括：西安市的長安（含灃東新城）、周至、戶縣、臨潼、藍田、閻良；渭南市的臨渭、華縣、蒲城、大荔；咸陽市的渭城、武功、興平、乾縣、涇陽；寶雞市的扶風、眉縣、陳倉、鳳翔。外出務工人員應借返鄉(xiāng)探親等時機接種疫苗。

　　該疫苗共接種3針次，前兩針間隔14天，第三針間隔半年以上。前兩針為基礎免疫，至關重要，任何原因導致的第二針沒有及時、按期接種，都會使該人的本輪出血熱要重新開始免疫。同時需要說明的是HFRS疫苗是滅活疫苗（死病毒疫苗），接種該疫苗不會因感染活病毒而發(fā)生HFRS。