病了去哪兒看 ——缺醫(yī)少藥問(wèn)題影響“全面二孩”政策落地調(diào)查

　　健康是幸福之基，兒童的健康成長(zhǎng)是一個(gè)家庭的幸福保障。近年來(lái)，兒科醫(yī)院看病難一直是困擾很多家庭的難題。隨著我國(guó)“全面兩孩”政策的實(shí)施，兒科和兒科醫(yī)生資源緊缺的狀況或?qū)⑦M(jìn)一步加劇。

　　去年年底，媒體相繼報(bào)道了各地出現(xiàn)兒科“醫(yī)生荒”現(xiàn)象，一時(shí)間，兒科“醫(yī)生荒”再次成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，引發(fā)各界議論和擔(dān)憂。在今年的全國(guó)兩會(huì)上，兒童看病難更是不少代表關(guān)心的話題，不僅代表們提出了多項(xiàng)議案，國(guó)家相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人也做出回應(yīng)。那么，兒童看病到底怎么困難？記者為此進(jìn)行了蹲點(diǎn)采訪。

　　1、兒科夠不夠

　　周末早上不到七點(diǎn)鐘，位于西安市雁翔路的西北婦女兒童醫(yī)院門診大廳里，已經(jīng)有不少家長(zhǎng)帶著孩子等候。“盡管昨天兒子已經(jīng)在網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)了，但我們還是不放心，早上五點(diǎn)起的床，六點(diǎn)多就趕過(guò)來(lái)了。”李素珍大媽懷中抱著還沒(méi)睡醒的孫女說(shuō)道。

　　“縣上醫(yī)院的兒科不全，看了幾天也沒(méi)查出啥毛病，沒(méi)辦法只能到西安看。給孩子看一趟病，就像搬家似的，大包小包帶了一堆東西。害怕孩子年紀(jì)太小可能換水土，我們連給孩子沖奶粉的水都是從老家?guī)У摹Ｐ姨澓⒆悠綍r(shí)生病少，否則我這身子早就扛不下來(lái)了”，她告訴記者，“孩子看病最‘磨人’，我們對(duì)看病難、掛號(hào)排隊(duì)這些事早已經(jīng)習(xí)慣了，只要是能給小孩看好病，大人不管咋折騰都行。”

　　隨后，記者又來(lái)到西安市兒童醫(yī)院，下午一點(diǎn)半，兒童醫(yī)院的急診大廳里仍坐滿了人，甚至有家長(zhǎng)擔(dān)心沒(méi)地方坐還帶了便攜式的小凳子。此時(shí)，兒童醫(yī)院的內(nèi)科專家門診掛號(hào)窗口前仍排著50多人，窗口旁邊的電子顯示器上顯示正在就診的內(nèi)科專家門診排到了60多號(hào)，普通內(nèi)科則已經(jīng)排到了200多號(hào)。

　　患兒的哭鬧，長(zhǎng)時(shí)間的等候也讓有些家長(zhǎng)失去了耐心。一位排隊(duì)的家長(zhǎng)焦急地說(shuō)：“這兒人太多了而且很吵，我孩子不停地哭。小孩看病，至少得兩個(gè)大人，有的一家來(lái)四五個(gè)人，本來(lái)地方就有限，這下更擠了。無(wú)奈許多醫(yī)院沒(méi)兒科，孩子生病家長(zhǎng)都只能往一塊兒扎堆。”

　　記者在采訪中了解到，西安市有些綜合性醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立兒科，有些還正在籌建兒科。市級(jí)醫(yī)院的情況尚且如此，更不用說(shuō)縣級(jí)的醫(yī)院了，兒科不夠已是事實(shí)。兒科資源不足，資源分布不均，也必然導(dǎo)致兒童看病集中、看病難。

　　兒科為什么不夠？一方面，專門的兒童醫(yī)院數(shù)量少；另一方面，綜合性醫(yī)院里設(shè)置兒科的數(shù)量少。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)字顯示，我國(guó)共有兒童醫(yī)院99所，設(shè)置兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有35950個(gè)。而現(xiàn)在我國(guó)有約2.3億14歲以下的兒童，根據(jù)預(yù)測(cè)，全面放開(kāi)二孩生育后，每年新增的出生人口可能達(dá)到300萬(wàn)，我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)有的兒科量將難以滿足未來(lái)的需求。

　　以西安市兒童醫(yī)院為例，作為陜西省、西安市唯一的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的三級(jí)甲等兒童醫(yī)院，本區(qū)設(shè)有28個(gè)臨床科室，同時(shí)還在西安市設(shè)立了8個(gè)分支機(jī)構(gòu)，其中7個(gè)是門診機(jī)構(gòu)，還有1個(gè)分支機(jī)構(gòu)設(shè)有病房。盡管如此，西安市兒童醫(yī)院依然難以滿足患兒就診的實(shí)際需求。

　　西安市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)張耀祖說(shuō)：“我們醫(yī)院的門診量一天在4500人到5000人左右，急診科和門診內(nèi)科醫(yī)生的日門診量多的一天要看80人，少的也要看六七十人。醫(yī)院實(shí)行的是一年365天、每天24小時(shí)不間斷開(kāi)放，急診科醫(yī)生每天三班倒，保證24小時(shí)隨時(shí)有醫(yī)生。其他科室醫(yī)生一般是從早上8點(diǎn)上班一直忙到下午下班，留觀醫(yī)生要工作到晚上12點(diǎn)。”

　　在被問(wèn)及二孩全面開(kāi)放后，兒童醫(yī)院新生患兒的就診量是否有所增長(zhǎng)時(shí)，張耀祖告訴記者：“今年我們?cè)盒律鷥翰∪擞忻黠@增加，就目前來(lái)看，和往年相比，新生兒患者增加了10%到15%。”

　　該如何解決兒科不夠這一問(wèn)題，今年兩會(huì)期間，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人在就“實(shí)施全面兩孩政策”的相關(guān)問(wèn)題回答中外記者的提問(wèn)時(shí)表示，“十三五”時(shí)期，國(guó)家把增加兒科醫(yī)療資源的供給繼續(xù)作為體系建設(shè)的重點(diǎn)，加大投資力度，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)省區(qū)市都能有一所兒童醫(yī)院，常住人口超過(guò)300萬(wàn)的地級(jí)市設(shè)置一所兒童醫(yī)院，二級(jí)以上的綜合醫(yī)院都要設(shè)置兒科，縣級(jí)的公立醫(yī)院和兒科需求量比較大的城市的公立醫(yī)院也要設(shè)置兒科病房。每個(gè)省市縣都要設(shè)置一所政府辦的標(biāo)準(zhǔn)化婦幼保健機(jī)構(gòu)，將兒童家庭作為基層全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生重點(diǎn)簽約的對(duì)象。

　　2、醫(yī)生夠不夠

　　事實(shí)上，現(xiàn)在我國(guó)不僅是兒科缺，兒科醫(yī)生也缺。那么，兒科醫(yī)生到底有多缺？統(tǒng)計(jì)顯示，目前，我國(guó)每千名0～14歲兒童擁有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.53人，這一數(shù)據(jù)低于世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家0.85人～1.3人的水平。從全國(guó)的層面來(lái)看，我國(guó)兒科醫(yī)生的缺口更是有20萬(wàn)之多。

　　兒科醫(yī)生到底有多忙？目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師日均承擔(dān)的門診人次數(shù)約為17人次，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師工作量的2.4倍；年均承擔(dān)的出院人次數(shù)近200人次，是其他執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的2.6倍。可見(jiàn)，兒科醫(yī)生的診療任務(wù)非常繁重。

　　“我們西安市兒童醫(yī)院具有醫(yī)師資格的內(nèi)、外科兒科醫(yī)生共有450名，和我們的工作量相比，確實(shí)也存在兒科醫(yī)生緊缺的情況。粗略估計(jì)，這個(gè)缺口至少還有15%。現(xiàn)在，本身設(shè)有兒科系的醫(yī)學(xué)院校就不多，上一輪教改時(shí)，一些原設(shè)有兒科的院校取消了兒科，所以學(xué)兒科的人就更少了。保留兒科的院校培養(yǎng)的兒科醫(yī)生是滿足不了需求的，而且很多畢業(yè)生選擇去了南方地區(qū)。兒科醫(yī)生是全國(guó)都缺，西部地區(qū)更缺。還有，即便在校時(shí)學(xué)的是兒科，也有畢業(yè)后不愿從事兒科的醫(yī)生。因?yàn)樵趯?shí)際工作中，兒科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，勞動(dòng)強(qiáng)度大，收入待遇又相對(duì)比較低，這也是兒科醫(yī)生流失較多的原因。”張耀祖說(shuō)。

　　一位不愿意透露姓名的醫(yī)生告訴記者：“上醫(yī)科大學(xué)時(shí)一起念兒科專業(yè)的同學(xué)，從業(yè)這些年都陸陸續(xù)續(xù)轉(zhuǎn)崗了。我曾經(jīng)是為數(shù)不多堅(jiān)持下來(lái)的幾個(gè)人之一，結(jié)果去年我也轉(zhuǎn)崗了。最近我看兒科醫(yī)生又成為一個(gè)社會(huì)性的話題，說(shuō)實(shí)話，自己心里一直是挺掙扎的。”

　　談及轉(zhuǎn)崗的原因，這位醫(yī)生坦言他個(gè)人是因?yàn)榇鰡?wèn)題。他說(shuō)：“兒科醫(yī)生其實(shí)算是全科醫(yī)生，上學(xué)時(shí)學(xué)的內(nèi)容多而廣，當(dāng)年我們都是很引以為傲的。后來(lái)參加工作，和其他專業(yè)的醫(yī)生差距也慢慢拉開(kāi)了。像我所在的這種綜合性醫(yī)院，我們兒科醫(yī)生的收入普遍沒(méi)有其他科室高，但我們的工作壓力和風(fēng)險(xiǎn)卻不小，忙得顧不上吃飯是常有的事。說(shuō)實(shí)話，這樣長(zhǎng)期下去我們心里肯定會(huì)有想法。”

　　由此可見(jiàn)，解決兒科醫(yī)生緊缺的根本之策正是在于增強(qiáng)兒科醫(yī)生崗位的吸引力，營(yíng)造讓兒科醫(yī)生“愿意來(lái)、留得住”的良好氛圍。例如，可以采取從政策和體制上給予兒科醫(yī)護(hù)人員保障與鼓勵(lì)、加大對(duì)兒科醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)報(bào)酬的補(bǔ)貼、工資補(bǔ)貼等措施。

　　當(dāng)然，兒科醫(yī)生人才的培養(yǎng)同樣很重要。前不久，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部?jī)刹块T就宣布，將采取多項(xiàng)措施，恢復(fù)兒科本科招生。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部將支持中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等8所高校舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)，并將于2016年7月起開(kāi)始招收兒科學(xué)專業(yè)本科人才。力爭(zhēng)到2020年，在校的兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生達(dá)到1萬(wàn)人，兒科醫(yī)師達(dá)到14萬(wàn)人以上，每千名兒童擁有的兒科醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.6人以上。同時(shí)，為了在短期內(nèi)緩解兒科醫(yī)生短缺情況，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委協(xié)調(diào)中央財(cái)政開(kāi)展了地市級(jí)以下兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。據(jù)報(bào)道，去年，約有1086名醫(yī)生報(bào)名參加了培訓(xùn)。

　　另外，記者從陜西省衛(wèi)生計(jì)生部門了解到，陜西省將扶持條件成熟的醫(yī)學(xué)院校增設(shè)兒科學(xué)專業(yè)，“訂單式”定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生，力求破解兒科醫(yī)生短缺難題。

　　3、藥品夠不夠

　　除了兒科與兒科醫(yī)生存在缺口外，還有一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題就是兒童藥品是否能滿足需求。但不可否認(rèn)的現(xiàn)實(shí)是，如今，兒童藥品同樣也“不夠”。

　　首先，我國(guó)兒童專用藥品的種類較少，適用于兒童服用的劑型和規(guī)格也少。統(tǒng)計(jì)顯示，目前在我國(guó)的6000多家藥廠中，僅10多家制藥企業(yè)專門生產(chǎn)兒童用藥，而產(chǎn)品中涵蓋兒童藥品的制藥企業(yè)也只有30多家。臨床缺乏兒童專用品種、劑型和規(guī)格，且供給不足。

　　記者走訪了西安市幾家規(guī)模較大的藥店，發(fā)現(xiàn)這些藥店里出售的兒童專用藥品幾乎都只有一個(gè)貨架，藥品多是感冒、退燒、幫助消化這類常見(jiàn)藥。買藥的市民張?jiān)婆空f(shuō)：“兒童常見(jiàn)病的藥還是很好買的，但某些專用藥會(huì)比較難買，醫(yī)院有時(shí)候也沒(méi)有。去年我兒子得了肺炎，需要注射一種藥，當(dāng)時(shí)醫(yī)院沒(méi)有藥，我們差不多把西安的醫(yī)院和藥店跑遍了才買到了藥。而且，也不是所有藥品都有相應(yīng)的兒童版，很多情況下都是把成人藥品減量使用。我們也知道‘兒童減半’這樣的做法其實(shí)并不科學(xué)，可又能怎樣？”

　　兒童用藥有其特殊性，兒童的身體器官和生理功能處于發(fā)育階段，與成年人存在一定差異，直接使用成人藥，無(wú)論是計(jì)量還是效果都不易把握，甚至可能產(chǎn)生副作用。

　　其實(shí)，兒童藥品缺乏已經(jīng)不是新問(wèn)題，相關(guān)的新聞報(bào)道及各界的呼吁也有很多。而造成兒童藥品緊缺的原因主要包括了新藥品研發(fā)投入大、技術(shù)要求高、周期長(zhǎng)、臨床試驗(yàn)難、藥物使用劑量小、整體利潤(rùn)較薄等等。也就是說(shuō)，即便兒童藥品的市場(chǎng)需求量大、前景廣闊，卻依然成了“冷門”。

　　其次，我國(guó)的兒童藥品在包裝上或多或少都存在著一定的“安全隱患”，有的不具備兒童保護(hù)功能；有的藥品包裝盒上的安全提示文字不明顯；有的好幾種藥品外包裝相似，區(qū)別難度較大……

　　另外，還有一個(gè)不容忽視的新現(xiàn)象，就是由于國(guó)內(nèi)的兒童藥品“不夠”，不少家長(zhǎng)開(kāi)始選擇“海外購(gòu)”，直接購(gòu)買國(guó)外的兒童藥品。家長(zhǎng)們往往在對(duì)藥品的成分和用法都不明確的情況下盲目購(gòu)買，買回來(lái)只能詢問(wèn)代購(gòu)怎么用藥或者拿著藥去問(wèn)醫(yī)生。采訪中，藥店的工作人員就告訴記者：“我們也發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的家長(zhǎng)喜歡買國(guó)外藥了，好幾次都有家長(zhǎng)拿著藥來(lái)問(wèn)我們?cè)趺捶?，和?guó)產(chǎn)的藥區(qū)別在哪。這樣其實(shí)是很危險(xiǎn)的，哪怕你買的僅僅是普通的感冒咳嗽藥。我們只能告訴家長(zhǎng)要去問(wèn)醫(yī)生，千萬(wàn)別隨便給孩子吃。”

　　兒童用藥難也是今年兩會(huì)的一個(gè)焦點(diǎn)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人也強(qiáng)調(diào)：“要著力解決好兒科用藥的保障問(wèn)題，兒童不是成年的縮小版，所以對(duì)于藥品的劑型、質(zhì)量、安全的要求更高，我們將會(huì)同食藥、工信等部門，要采取加快建立兒童藥申報(bào)審批專門通道，招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)兒童用藥，鼓勵(lì)優(yōu)先生產(chǎn)，強(qiáng)化質(zhì)量安全監(jiān)管，指導(dǎo)合理用藥這些綜合措施，來(lái)保障兒童用藥。”

　　兒童藥品直接關(guān)系著兒童的生命健康，只有真正建立起支持兒童用藥研發(fā)生產(chǎn)的激勵(lì)機(jī)制，提高藥企的積極性同時(shí)健全相應(yīng)法律法規(guī)，兒童用藥難的問(wèn)題才會(huì)逐步得到改善。