醫(yī)保提高個人繳費比重 延安2012年已合并城鄉(xiāng)醫(yī)保

　　國務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。

　　《意見》指出，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。（目前西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保成人每年繳納180元，財政補助標(biāo)準(zhǔn)為400元。）

　　突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動

　　《意見》指出，各地各有關(guān)部門要堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅持立足基本、保障公平，堅持因地制宜、有序推進(jìn)，堅持創(chuàng)新機(jī)制、提升效能，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

　　要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動。

　　原則上實行市（地）級統(tǒng)籌

　　《意見》提出，鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭、按病種付費等支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

　　各省區(qū)市要在6月底前明確時間表

　　《意見》強調(diào)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的重點任務(wù)，各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對制度整合作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

　　>>城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策有啥具體規(guī)定

　　農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員依法參加職工醫(yī)保

　　《意見》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求。

　　一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　合理劃分籌資責(zé)任 提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)

　　二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2-3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

　　政策內(nèi)住院費支付比例保持在75%左右

　　三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。

　　統(tǒng)一醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄

　　四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各?。▍^(qū)、市）要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。

　　建立健全定點機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出機(jī)制

　　五要統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一定點機(jī)構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行同等的定點管理政策。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶

　　六要統(tǒng)一基金管理。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。 本組稿件除署名外據(jù)新華社

　　鏈接

　　陜西省2582萬人參加新農(nóng)合

　　華商報記者從省衛(wèi)計委了解到，從2007年開始，新農(nóng)合制度在陜西省全面實施。從2014年起，全省新農(nóng)合籌資水平提高到人均430元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)提高到每人80元；2015年再將新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到500元，其中政府補助400元，個人繳費100元。目前，我省已形成了完善的省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級新農(nóng)合定點醫(yī)療服務(wù)體系。據(jù)了解，2015年我省參合人數(shù)2582萬，參合率達(dá)到99.97%。 華商報記者 李琳

　　解讀

　　看病報銷不分“城里人”“農(nóng)村人”

　　國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》后，昨日，國家衛(wèi)生計生委及相關(guān)人士進(jìn)行了解讀。

　　1. 為什么要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合？

　　2003年與2007年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。近年來，兩項制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)，存在著重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠等問題。

　　2. 地方探索工作如何？

　　目前，部分省份、市、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合。各地一般按照“先歸口、后整合”的路徑理順行政管理體制，按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則統(tǒng)一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡，建立起統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度。

　　3. 對參保居民有何影響？

　　“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

　　山東，是全國首批實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一。“以前，我們住院醫(yī)療費全部自己付，出院后再回去報銷?，F(xiàn)在，住院費在醫(yī)院可以直接報掉了。”實施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，山東濰坊的農(nóng)民王慶?？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇?。

　　參保居民就醫(yī)范圍也會相應(yīng)擴(kuò)大。中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，比如，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。此外，通過整合經(jīng)辦資源等措施，參保居民還可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。

　　落地

　　延安已合并城鄉(xiāng)醫(yī)保

　　整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，目前我省情況如何呢？

　　延安已合并 取消城鄉(xiāng)差別

　　華商報記者昨日從省人社廳了解到，延安市從2012年12月1日起正式將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌。

　　合并后有何變化呢？專家介紹，以前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別屬于衛(wèi)計委和人社部門管理，兩者一個針對農(nóng)民、一個針對城鎮(zhèn)居民，在繳納、報銷標(biāo)準(zhǔn)方面都不一樣，但是二者卻具有極強的相似性，均為一年繳費一次，雖然報銷標(biāo)準(zhǔn)不一樣，但是相差并不太大，實行兩套班子運行，造成了較大浪費。合并后，則統(tǒng)一政策，統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一報銷和繳納標(biāo)準(zhǔn)，使得城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保方面一個政策。

　　當(dāng)時延安市進(jìn)行了四方面的整合：

　　一是整合機(jī)構(gòu) 按照人隨事走的原則，各縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原有人員從衛(wèi)生局整體劃轉(zhuǎn)到縣區(qū)人社局醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實行“一套機(jī)構(gòu)、兩塊牌子”，業(yè)務(wù)受人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局“雙重領(lǐng)導(dǎo)、雙重監(jiān)管”的管理模式。

　　二是整合政策 將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌，全市建立統(tǒng)一參保繳費、統(tǒng)一報銷標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一門診醫(yī)療費報銷制度的城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保險制度，取消城鄉(xiāng)差別，無論城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民均享受同一政策。

　　統(tǒng)一參保繳費。城鄉(xiāng)居民個人繳費分為高、中、低三個繳費檔次，自主選擇繳費檔次繳費參保，全市城鄉(xiāng)居民參保繳費不受地域限制，可在延安市內(nèi)任何一個經(jīng)辦窗口辦理參保繳費手續(xù)。

　　統(tǒng)一報銷標(biāo)準(zhǔn)。全市城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一住院起付線，統(tǒng)一使用職工住院用藥目錄、病種目錄及住院服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一按城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計算來確定最高支付限額。統(tǒng)一門診醫(yī)療費報銷制度。建立起全市統(tǒng)一的門診報銷制度。

　　三是整合網(wǎng)絡(luò) 在原有城鎮(zhèn)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對系統(tǒng)進(jìn)行擴(kuò)容升級，實現(xiàn)全市醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息互通，城鄉(xiāng)居民可在全市所有“兩定”機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī)，出院即可在醫(yī)院辦理基本醫(yī)療和大病保險報銷手續(xù)。

　　四是整合基金 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一管理。全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金統(tǒng)一由市級管理，全市設(shè)一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收入戶，各縣區(qū)設(shè)收入過渡戶，每月全部劃轉(zhuǎn)市收入戶；全市設(shè)一個支出戶，各縣區(qū)設(shè)支出過渡戶，年底結(jié)余全部劃轉(zhuǎn)市支出戶，以規(guī)范基金管理、增強基金的抗風(fēng)險能力，發(fā)揮基金的調(diào)劑使用功能。

　　合并后好處：避免重復(fù)參保

　　據(jù)專家介紹，以前由于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是兩張皮，兩個系統(tǒng)，每年全國都有很多重復(fù)參保的，比如有的農(nóng)民到城市里定居，他既參加了新農(nóng)合，還繳納了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，造成重復(fù)參保，但是根據(jù)規(guī)定，只能按一種報銷，也只能參加一種，但由于兩個系統(tǒng)完全獨立，就造成了不少人重復(fù)參保。比如延安市在合并后，由于城鄉(xiāng)居民參保實行同一網(wǎng)絡(luò)管理，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自動排除重復(fù)參保，2013年共審核出重復(fù)參保3萬多人，避免了財政重復(fù)補貼，節(jié)省了財政資金。

　　此外，合并后有利于基金的抗風(fēng)險能力，有利于基金的安全。不少地方新農(nóng)合報銷的藥品范圍、報銷比例比城市里低，合并后，有利于提高農(nóng)民的醫(yī)保待遇，此外，不少已經(jīng)開始試點的地方，在合并后由于醫(yī)?；鹪龆啵矔w提高報銷標(biāo)準(zhǔn)。

　　另據(jù)了解，我省漢中的西鄉(xiāng)縣也于2015年1月1日起試點城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌。