陜西大病保險(xiǎn)年底覆蓋全部參保居民 支持商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)

 

 

　　近日，陜西省政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見》，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度建設(shè)，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)。今年年底前，陜西省大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，兌現(xiàn)大病保險(xiǎn)待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。

 

 

　　年底大病保險(xiǎn)覆蓋全部參保居民

 

 

　　我省建立完善大病保險(xiǎn)制度，不斷提高大病保障水平和服務(wù)可及性，著力維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，切實(shí)避免人民群眾因病致貧、因病返貧。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助等制度的協(xié)同互補(bǔ)作用，加強(qiáng)制度之間的銜接，形成保障合力。

 

 

　　探索建立統(tǒng)一的醫(yī)保信息資源共享機(jī)制，加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善救助經(jīng)辦服務(wù)的銜接，為大病患者提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，最大限度方便群眾。

 

 

　　2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，兌現(xiàn)大病保險(xiǎn)待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。

 

 

　　到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

 

 

　　逐步提高大病醫(yī)保支付比例

 

 

　　據(jù)了解，大病保險(xiǎn)保障范圍原則上與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相一致。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理設(shè)定城鄉(xiāng)居民大病起付標(biāo)準(zhǔn)，避免過高使受益面窄或過低使基金壓力增大問題。

 

 

　　研究細(xì)化大病的支付范圍，對(duì)基本醫(yī)保封頂線以上、基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用給予一定保障，對(duì)困難群體可適當(dāng)放寬支付范圍。同時(shí)，逐步提高支付比例。2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

 

 

　　醫(yī)療保障各項(xiàng)制度將加強(qiáng)銜接

 

 

　　我省加強(qiáng)醫(yī)療保障各項(xiàng)制度的銜接。強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，人社、衛(wèi)生計(jì)生部門要會(huì)同有關(guān)部門在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。

 

 

　　民政部門負(fù)責(zé)制定低收入家庭和因病致貧家庭重病患者的認(rèn)定辦法和程序，并與大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)做好銜接，對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要建立大病信息通報(bào)制度，定期向當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)主管部門報(bào)告大病保險(xiǎn)待遇支付和資金運(yùn)行情況，加強(qiáng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，為大病患者提供即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

 

 

　　同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的市探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的有機(jī)銜接、政策統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病保障向大病保險(xiǎn)平穩(wěn)過渡。

 

 

　　支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)

 

 

　　陜西省將支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的主管部門，會(huì)同財(cái)政部門共同制定大病保險(xiǎn)的籌資、支付范圍、最低支付比例以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策，并通過適當(dāng)方式征求意見。原則上通過政府招投標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，在正常招投標(biāo)不能確定承辦機(jī)構(gòu)的情況下，由各市政府確定城鄉(xiāng)基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

 

 

　　由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的，基金管理部門要按照合同約定及時(shí)足額向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)劃撥大病保險(xiǎn)資金，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門的大病保險(xiǎn)負(fù)責(zé)部門，做好大病保險(xiǎn)的審核和結(jié)算，加強(qiáng)與基本醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接，要在全省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立服務(wù)窗口，為大病患者提供“一站式”即時(shí)結(jié)算。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)；2015年至2018年，試行免征保險(xiǎn)保障金。