大西北網(wǎng)12月23日訊 以前，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保職工（以下簡稱參保職工）生孩子時，往往需要先墊付費用再報銷。昨日，西安市人社局社保中心對外公布，已有13家醫(yī)院實現(xiàn)了實時結算，即出院就已經(jīng)報銷，明年具備條件的全部實現(xiàn)。　

　　13家醫(yī)院生孩子可實時報銷

　　據(jù)介紹，以前參保職工在醫(yī)院生完孩子后，在休完產(chǎn)假后三個月內，把票拿到單位，由單位到社保中心申請報銷，這樣下來，往往生完小孩半年之久才能拿到報銷的錢。

　　為方便參保職工生孩子早點報銷，社保中心加大研發(fā)力度，推進聯(lián)網(wǎng)結算工作。目前，13家醫(yī)療機構率先實現(xiàn)網(wǎng)上實時結算。即參保職工在這13家醫(yī)院生孩子，出院時就已享受報銷，只需支付個人部分就行了，不用再墊付醫(yī)療費。據(jù)調查，在這13家醫(yī)院生孩子的參保職工占到了參保職工的50%。

　　■西安市第四醫(yī)院

　　■陜西省婦幼保健院

　　■西安第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院

　　■西安高新醫(yī)院

　　■陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院

　　■曲江婦產(chǎn)醫(yī)院

　　■西電集團醫(yī)院

　　■市蓮湖區(qū)桃園社區(qū)衛(wèi)生服務中心

　　■西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院

　　■陜西省第四人民醫(yī)院

　　■西安都市醫(yī)院

　　■西安女子醫(yī)院

　　■民航西安醫(yī)院

　　2015年全部實現(xiàn)實時結算

　　除這13家醫(yī)院，2015年，其他有婦產(chǎn)科符合條件的城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構，也將全部實現(xiàn)實時結算。

　　參保女職工在定點醫(yī)療機構網(wǎng)上實時結算時，根據(jù)各定點醫(yī)療機構和個人的不同情況，可門診實時結算和住院實時結算。在門診或住院首次登記時，需攜帶以下材料：1、身份證復印件；2、結婚證復印件；3、人口和計劃生育管理部門出具的屬于計劃內生育證明的復印件，如生殖健康服務手冊、二胎準生證等（針對產(chǎn)前檢查和生產(chǎn)項目提供生育證明，對于人工終止妊娠、宮外孕和計劃生育項目則不需提供。準生證編號是醫(yī)療機構登記必錄信息，故參保人需盡快辦理生育證明材料，且要求計生部門必須填寫編號，以便順利享受生育保險待遇）。

　　參保女職工生孩子，可報銷多少？生育保險實行限額結算，參保城鎮(zhèn)職工就醫(yī)期間，門診和住院費用總額，低于限額結算標準，經(jīng)審核符合規(guī)定的，按實際發(fā)生醫(yī)療費用結算；高于限額結算標準，經(jīng)審核后最高按限額結算。其他用藥范圍、診療項目等標準參照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

　　各項目限額結算標準

　　項目

　　生育                              限額結算標準（元）

　　剖宮產(chǎn)（包含產(chǎn)前檢查費用）             6000

　　陰式產(chǎn)（包含產(chǎn)前檢查費用）             4000

　　一項孕產(chǎn)期并發(fā)癥                       2000

　　兩項及兩項以上孕產(chǎn)期并發(fā)癥             3000

　　3-7個月終止妊娠                        1000

　　3個月以下終止妊娠                     350

　　宮外孕保守治療                         4000

　　宮外孕手術治療                         6000

　　計生                              限額結算標準（元）

　　放置或取出宮內節(jié)育器皮下埋置或取出術   300

　　絕育手術                               1000

　　輸卵管、輸精管復通手術                 1500

　　零星報銷人員將實現(xiàn)網(wǎng)銀快捷支付

　　此外，從明年1月1日起，零星報銷人員（指在實時結算醫(yī)院就醫(yī)外的其他人員）在報銷生育保險時，社保中心通過中國人民銀行陜西省集中代收付系統(tǒng)將西安市城鎮(zhèn)職工生育保險零星報銷待遇直接支付給參保職工本人，即社保中心將報銷的保險費直接撥付到個人銀行卡。

　　那么，如何進行生育保險零星報銷？符合規(guī)定的職工，且未在定點醫(yī)療機構實時結算或只結算了部分門診產(chǎn)前檢查費用，可自分娩休滿產(chǎn)假、人工終止妊娠手術或施行計劃生育手術后90日內，由參保單位攜帶有關申請材料，到參保登記所在的生育保險經(jīng)辦機構審核報銷。對符合規(guī)定的，按照核定標準一次性計發(fā)。

　?。?）申請零星報銷時需提供下列材料：

　?、傥靼彩新毠どｋU待遇支付申請表；

　?、陂T診費用發(fā)票；

　　③住院費用發(fā)票；

　　④區(qū)、縣以上人口和計劃生育管理部門出具的屬于計劃內生育的證明，如生育健康服務手冊、生育保健服務證、二胎準生證復印件等（只針對產(chǎn)前檢查和生產(chǎn)項目提供生育證明，對于人工終止妊娠、宮外孕和計劃生育項目則不需提供）；

　?、萁Y婚證復印件；

　?、奚矸葑C復印件；

　?、叨c醫(yī)療機構出具的住院病案首頁（原始病歷復印件，需要該院病案室蓋章。人工終止妊娠、宮外孕和計劃生育項目未發(fā)生住院費用時，不需要病案首頁，但需門診診斷證明）；

　?、噌t(yī)院門診費用清單、住院費用清單（需醫(yī)院蓋章）；

　?、嵛靼彩猩鐣ｋU待遇轉賬支付確認書。

　?。?）特殊情況：

　　①因公出差、派駐異地工作者，需要單位開具駐外地工作證明或因公出差情況說明。

　　②因急診在非定點醫(yī)療機構分娩、施行人工終止妊娠手術的，需要提供急診診斷證明。

　　華商報記者 周艷濤