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“小虎的牙碰斷了！”
“什么！小虎的牙被碰斷了？”
張老師等一干人風風火火地把小虎送到付家巷社區(qū)醫(yī)院牙科看急診。
小虎今年3歲多了，在幼兒園入托。孩子的官名叫張小虎，虎頭虎腦，愛跑愛動，聰明活潑。在幼兒園里，他有幾個很要好的小朋友，經(jīng)常在一起玩耍。
2018年5月11日，幾個小伙伴玩耍時，不知是誰說要撒尿，大家一窩蜂地往廁所跑。突然，小虎跌倒了，這一跤摔得可不輕。因為跑得氣喘吁吁剛好大張著嘴，一下子嘴啃到了水磨石地上，左前門牙碰掉了一一牙也找不著了。小虎哇哇地大哭起來，還不停地邊哭邊說：“嗚嗚嗚……是陽陽推的，嗚嗚嗚……是玲玲追的……”
為此，張老師趕緊帶著孩子到醫(yī)院來找我，并且，立馬通知了小虎家長和那兩個孩子的家長，請他們都到這里。
功夫不大，幼兒園王園長打電話來詢問情況，聽聲音就感覺她焦急的心情：“劉主任，孩子有危險嗎？請您無論如何要把孩子的牙治好！可不敢出任何問題??！”
我把小虎抱上了牙科治療臺。剛一開燈，小虎好像受到了驚嚇似的哭鬧聲一聲高過一聲，真揪心！老師和我們極力地安撫他。我拿出治療臺上的三用槍，讓他玩耍。用盡渾身招數(shù)，還是無濟于事，因為疼痛和驚嚇，孩子不停地哭鬧，很難讓他平靜下來。
此時，我已意識到，牙折不是單純的治牙，若是處理不好，可能會引起糾紛。我對自己說，必須重視起來，必須慎重處理！
主訴：牙疼，門牙斷了，1h。
檢查：61牙折，牙冠部完全折斷，可見牙髓出血點，根折部斷裂深至齦下1.5mm，呈刀刃形。上唇有撕裂傷，呈不規(guī)則形，傷口淺，偶見少許滲血。
須拍攝X光小牙片，協(xié)助診斷。
于是，請江大夫拍了牙片。
牙片影像提示：根1/3處有折裂印跡。
診斷：牙外傷。61殘根。
這時，幾位家長陸續(xù)到了，來到現(xiàn)場的家長心態(tài)各不相同。
小虎媽媽心急如焚。腳剛邁進門，看到愛子滿嘴的血，門牙也缺了一個豁豁，控制不住自己的情緒，抱起小虎一邊哭，一邊大聲地連續(xù)質(zhì)問：“怎么會弄成這個樣子？是誰家的孩子干的呀？......大夫，你快止血呀！快止痛呀！......小虎這么小就碰斷了牙，這怎么得了呀！......”還不等我回答，又問：“大夫，他的牙還會長嗎？你打算怎么治呀？以后對長新牙有影響嗎？......這么小就沒了門牙，多難看呀！這……”一連串話語像機關(guān)炮一樣射向我們，我捋不清頭緒，不知先回答哪個問題。娃哭，她也哭，大人、孩子情緒都失控。我安慰她說：“小虎媽媽，請冷靜一下好嗎？媽媽的情緒，會直接影響患兒，會使他焦躁不安的。”她像下命令似的說：“快治！”
我先用丁香酚液小棉球放置露髓點，再用消毒棉球壓迫一下患處。我先安撫小虎說：“乖，聽話，不要怕！很快會治好的！”又對小虎媽媽講：“不觸及牙髓，不會疼的！”看見媽媽來了，孩子的情緒安定了許多。
還未開始治療呢，風險意識浮現(xiàn)出來了。我心里逐漸感到壓力山大。
我認真分析了小虎的牙外傷，61殘根的病情，結(jié)合牙片的影像提示。測量了根折于牙齦下，符合拔牙的指診。于是建議：局麻下拔出61殘根的治療方案。
保守治療的方案不足以支持后續(xù)治療的效果。這，我很清楚。若是局麻下拔除牙髓，做根管的治療，難以保證治療效果。經(jīng)數(shù)次治療后無明顯療效時，將會引起反復(fù)感染，疼痛也會隨之而來。加之患兒年齡小，不配合，害怕和抗拒治療，就會遺留終身不敢治療牙病的陰影。甚至，一聽牙鉆的聲音都會讓他產(chǎn)生恐懼感。
我要盡最大努力，越早地處理越好，越快的解決越好。
孩子家長提出的一系列問題難以用療效回答，預(yù)示著可能會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的苗頭。絕不允許因?qū)Σ∏榕袛嘤姓`導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
我認為，拔除殘根是唯一的選擇，也是最有效的治療手段。
小虎媽媽又向老師提出要看摔傷的視頻，并和陽陽、玲玲的家長爭長論短。張老師說：“劉主任經(jīng)驗多，還是聽他的吧！”兩位家長本是一頭霧水。被老師叫來處理問題，到底該如何辦？他們不敢多語。
焦點，凸顯出來了一一老師和家長都把視線集中到我的身上，需要當機立斷，冷靜處理，知情簽字，果斷措施，急癥治療，不留隱患。
我強調(diào)了拔除殘根的必要。我知道，一旦經(jīng)手治療，我則難以脫身。如果不放心我的治療的話，建議他們?nèi)ヌm州大學口腔醫(yī)院進一步確定治療方案。
對于治療方案，小虎媽媽一時拿不定主意，只好打電話給小虎的爸爸：“該怎么辦呀？你快來??！你來做主吧！”
張老師低聲地問我說：“非要拔牙嗎？”我始終堅持這一觀點，說：“不是拔牙。已經(jīng)沒有牙冠了，只好把斷了的牙根取出來。不取牙根，不容易治愈，更大的矛盾可能還會出現(xiàn)呢！一系列連鎖反應(yīng)都可能發(fā)生。”她不安地說：“劉主任！您可費心啊！”從她凝視我的瞳孔里，我感到，她是有壓力的。其實，我也是一樣的。
小虎的爸爸來了。他的到來，使得原本就緊張的氣氛更加緊張了。他又喊又吵，診室里幾乎亂成了一鍋粥。畢竟，家長急切的心情是可以理解的。
我想，必須抓緊治療，必須在家長理解的情況下方可治療，必須在問題的協(xié)調(diào)下進行有效治療。
小虎已經(jīng)痛苦成這樣了。我決定先治療，不談費用問題。
殘根拔除后，兩側(cè)的51、62會移位，對恒牙萌出有移位的可能，考慮須有替代占位問題。
我給小虎父母耐心解釋說：“殘根拔除后，恒牙是會自然萌出的，不會影響恒牙發(fā)育的。傷口長平后，可以解決牙齒占位問題的，不會遺留任何后遺癥。”
“小虎的小朋友不懂事，他們是同學又是發(fā)小，磕磕碰碰是難免的。那兩位家長也感到委屈……”
王園長又來電話：“您先治療，所有費用由我園承擔。”我將這一情況，轉(zhuǎn)告在場的家長。
這兩位家長很是通情達理，準備買些營養(yǎng)品給小虎，以示安慰。
我的思考：
牙折的風波，作為醫(yī)者首先要規(guī)避醫(yī)療風險，一定要將醫(yī)療風險的苗頭扼制在萌芽狀態(tài)。有效的治療措施就是規(guī)避風險最好的方法。
推，又不好推。治，又不好治。不治，又不行。這，讓我陷入沉思……
為了不留隱患，家長同意拔，即刻治療；不同意拔，只好轉(zhuǎn)診。否則，小虎的家長情緒反反復(fù)復(fù)（這也是很自然的）。幼兒園的園長和老師積極地安撫，擔心引發(fā)出其他問題的發(fā)生。
綜上所述：
我堅定了自己的判斷一一拔除殘根是無可置疑的。
我立刻緊急召開了我科醫(yī)生病例分析碰頭會，把這個病例的復(fù)雜情況作一說明。經(jīng)過分析和討論，大家同意制定的治療方案。同時，我電告了我的老同學一一原解放軍蘭州總醫(yī)院安寧醫(yī)院頜面整形專家要憲政主任。將牙片用微信發(fā)去，遠程會診，征求他的意見。經(jīng)研究，支持我的措施。
一次性治愈只有拔除殘根，必須在家長知情下簽字，方可進行治療。
小虎爸爸經(jīng)過權(quán)衡，終于同意治療方案，簽字了。
手術(shù)處理：
1，局部清創(chuàng)。o.3%雙氧水、o.9%氯化鈉注射液沖洗患處。
2，阿替卡因腎上腺素注射液o.3me，頰側(cè)根部注射，o.3me舌側(cè)注射。
3，在代燕護士的配合下，根尖挺很快挺出了牙根。
4，咬緊牙墊，壓迫止血?？寡祝S診。
6，江大夫?qū)懞昧瞬v、手術(shù)記錄。向父母說明拔牙后的注意事項。
兩個月后，小虎在爸爸、媽媽陪護下復(fù)診檢查。家長再三要求恢復(fù)牙齒的美觀，能否做牙齒間隙保持器。
這次，小家伙心情倒是十分高興，坐在牙椅上玩著、玩著，就輕松取了牙模。
取模后，交蘭州新雅潔義齒有限公司制作。制作了多年義齒的高級技師看了牙模，他說：“從來就沒有聽說過，為3歲小孩做假牙。我是第一次制作。模型取得挺準確的，拓摸清晣。”隱形義齒制作好，非常合適。
讓我感到欣慰的是，終于還了小虎一副美麗的牙齒。
我的說明：
1，正確使用取戴方法。遵循白天戴，晚上取的原則。
2，強調(diào)要定期復(fù)診。若隱形義齒松了，不能再戴了，一定要重新更換制作。要預(yù)防因吞咽導(dǎo)致義齒誤入食道的危險。
3，我們承諾跟蹤治療效果的責任，直至恒牙的替換。
4，記錄在案，由媽媽簽字備注。
根據(jù)理論指導(dǎo)實踐的理論，幼兒是不能戴活動假牙的，因為有誤吞食道的危險。隱形義齒的固位要求是，牙齒頰、舌部有明顯凹凸，以達到固位的牢固性，這樣的制作的是規(guī)范的。
檢查愈合后的傷口，是符合這一條件的。
在小虎父母強烈的要求下，依據(jù)特殊病例具體對待的原則，我破例取模制作隱形義齒，替代間隙保持器。為了防患于未然，再三囑咐監(jiān)護人，必須每天嚴格協(xié)助，正確使用隱形義齒的方法；并再三強調(diào)誤吞食道、氣管的危險，一定引起足夠的重視。
王園長給了小虎必要的營養(yǎng)費、補償費，并支付了殘根的拔除診療費、修復(fù)的治療費。這些措施得到了小虎父母的諒解，這場風波圓滿地得到了處理。
由此，幼兒園進行了全體教師、工作人員的安全教育的整頓。嚴格執(zhí)行安全防范措施，堅決杜絕類似事故發(fā)生。
筆者認為，在嚴格規(guī)避醫(yī)療風險的前提下，制定正確的診療方案，采取行之有效的治療措施，是保證必然的診療效果。園方鼎力安撫支持，家長知情諒解，是解決問題關(guān)鍵之所在，是平息牙折的風波的動力。同時，我們要認真吸取教訓，及時總結(jié)經(jīng)驗，引以為戒。
作者簡介：劉愷，牙醫(yī)，陜西渭南人，蘭州軍區(qū)機關(guān)門診部退休，甘肅省作家協(xié)會會員
(責任編輯：張云文)
