生命不能承受之“重”:一億多人的腎怎么了？
今年3月11日，是第十六個(gè)世界腎臟日。對(duì)大多數(shù)人來說，腎臟是個(gè)默默無聞的器官，平時(shí)很少能感到它有疼痛、不適等“脾氣”.然而，記者在深入調(diào)查后，多位權(quán)威專家透露了一個(gè)驚人的數(shù)字--我國每十個(gè)成年人就有一人患慢性腎臟病，其中只有約八分之一的人知曉自己患病，腎病治療費(fèi)用已占到醫(yī)療總費(fèi)用的相當(dāng)比例。
腎臟病是老年人的“專利”嗎？都有些啥征兆？有哪些腎損傷的因素可以避免？如何才能科學(xué)“護(hù)腎”?腎病治療負(fù)擔(dān)究竟有多重？……帶著一系列問題，記者采訪多位專家，揭開“沉默殺手”的“神秘面紗”.
每十人有一名慢性腎臟病患者？
北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長、腎內(nèi)科主任楊莉介紹，根據(jù)“中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果，“我國成人慢性腎臟病患病率約為10.8%.”據(jù)此推算，我國成人中慢性腎臟病患者約有1億多人。
“我國慢性腎臟病患者中，僅有約12.5%的患者為已診。”北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主任劉文虎表示，這意味著這些患者中僅有八分之一的人知曉自己患病。
腎臟疾病按照病程可以被分為急性腎損傷和慢性腎臟病，急性腎損傷可發(fā)展為慢性腎臟病。在我國，慢性腎臟病是疾病所致傷殘引起的“健康壽命損失年”的第8位病因。在世界衛(wèi)生組織2020年發(fā)布的《2019年全球健康評(píng)估》報(bào)告中，腎臟疾病已躋身全球十大死因之列。
警惕！這類腎臟病增長迅速？
按照病因分類，腎臟病主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性。近年來，隨著慢病疾病譜的變化，加上人口老齡化等因素，一些由糖尿病、高血壓等引起的繼發(fā)性腎臟病的發(fā)病率上升明顯。
“根據(jù)對(duì)我國慢性腎臟病住院患者的統(tǒng)計(jì)，最常見病因依次為糖尿病腎病、高血壓腎病、梗阻性腎病、腎小球腎炎等。”楊莉說，研究顯示，約三分之一的糖尿病患者會(huì)發(fā)展為腎衰竭，最終需要進(jìn)行透析或腎移植。我國尿毒癥患者正在以每年14萬-15萬人的數(shù)量增加，其中不少是糖尿病患者。
“病從口入”,楊莉表示，飲食習(xí)慣是腎臟病的影響因素之一，有些人愛喝湯，導(dǎo)致尿酸高，容易發(fā)生高尿酸血癥腎病；還有些地區(qū)食鹽攝入過多，加劇高血壓、心血管病風(fēng)險(xiǎn)，增加慢性腎臟病的發(fā)生率；二型糖尿病的發(fā)生更是與飲食習(xí)慣密不可分。
腰痛？水腫？腎臟病有啥征兆？
“中醫(yī)認(rèn)為，腎在五行中主水，五色主黑，因此有些腎臟病患者的面色是虛浮而黧黑的（又黑又黃且無光澤）。”中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師韓東彥介紹說。
“水腫是腎臟疾病的常見癥狀。”劉文虎告訴記者，以清晨起床后眼皮浮腫最多見。除了腎結(jié)石或急性腎盂腎炎等，一般來說，腎臟病很少出現(xiàn)腰痛。
“腎臟病有’沉默殺手‘之稱，一些腎臟病臨床癥狀并不明顯，缺乏特異性的癥狀進(jìn)行識(shí)別，加上很多人對(duì)腎臟病的重視程度不夠，體檢中忽視尿常規(guī)的檢驗(yàn)，或者對(duì)腎功能相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的早期異常不重視，導(dǎo)致很多患者貽誤治療時(shí)機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)已是疾病終末期，給人病來如山倒的感覺。”
腎臟病是老年人的“專利”嗎？
除了多囊腎等遺傳性腎臟病，大部分腎臟病沒有明顯的家族遺傳性。由于腎臟含有極其豐富的毛細(xì)血管，動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等老年人易患的疾病會(huì)加劇發(fā)生繼發(fā)性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)。不過，也有一些腎臟病“專盯”年輕人。
慢性腎臟疾病中，IgA腎病是我國最常見的一種腎小球腎炎，也是導(dǎo)致我國中青年尿毒癥最常見的病因。原發(fā)性IgA腎病的發(fā)病機(jī)制仍未明確。據(jù)估計(jì)，我國有超過數(shù)百萬的IgA腎病患者。
中日友好醫(yī)院腎病科主任李文歌介紹，據(jù)統(tǒng)計(jì)，IgA腎病首診時(shí)患者平均年齡為30至40歲，其中25至44歲患者占全部患者的一半以上。大多數(shù)患者進(jìn)展至終末期腎病時(shí)仍相對(duì)年輕，需要腎臟替代治療（透析或移植）的時(shí)間長，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
亂吃藥瞎保健，哪些腎損傷因素可避免？
很多腎損傷的發(fā)生，其實(shí)是可以避免的。
“我國是藥源性腎損傷的重災(zāi)區(qū)之一，急性腎損傷患者中，約40%由藥物引起。不合理用藥是造成腎損傷的重要因素。”楊莉舉例說，自行濫用抗生素、止痛藥等，可能造成急性腎損傷等嚴(yán)重后果。在用控制高血壓的RAAS阻斷劑（即“沙坦”類、“普利”類藥物）時(shí)，應(yīng)避免服用止痛藥或退燒藥，否則易造成腎損傷。
韓東彥提示，“重金屬對(duì)腎的損傷不容忽視。有些愛美女士，使用了非法添加鉛等重金屬的美白化妝品，或者長期接觸不合格的美甲、染發(fā)產(chǎn)品，也出現(xiàn)了腎損傷乃至透析的嚴(yán)重后果。”此外，臨床上因亂吃藥、亂用保健品等造成的腎損傷也屢見不鮮。
中藥到底會(huì)傷腎還是護(hù)腎？
“有些中藥材經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)腎臟有一定的保護(hù)作用，比如當(dāng)歸、黃芪。”楊莉說。
但不明成分的中藥粉劑、民間偏方等，很可能會(huì)對(duì)腎臟造成損傷。楊莉提到，“曾有患者為治療關(guān)節(jié)痛，買了偏方藥粉，造成腎損傷。后經(jīng)鑒定發(fā)現(xiàn)，藥粉里至少有四種止痛藥成分。”
“關(guān)木通等藥材含有馬兜鈴酸，具有腎毒性，導(dǎo)致的腎損傷往往難以逆轉(zhuǎn)。”韓東彥說。
韓東彥同時(shí)指出，中醫(yī)藥有其獨(dú)特優(yōu)勢，對(duì)一些疑難的慢性腎臟病采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法進(jìn)行施治，中藥在緩解臨床癥狀、延緩腎功能進(jìn)展等方面表現(xiàn)出很好的療效。
腎臟病對(duì)健康還有哪些危害？
劉文虎表示，除了腎臟損害，慢性腎臟病還會(huì)引發(fā)全身性并發(fā)癥，例如高血壓、心血管疾病、免疫力低下、骨質(zhì)疏松等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。慢性腎臟病患者進(jìn)入到終末期腎衰竭后，需要進(jìn)行昂貴的腎臟替代治療來維持生命。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院腎內(nèi)科主任蔡建芳介紹，心臟與腎臟疾病“相伴相生”,一是因?yàn)樗鼈冇性S多共同的致病機(jī)制和危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等；二是因?yàn)樾哪I疾病之間相互影響、互為因果。例如，急性腎損傷患者易出現(xiàn)急性心衰；慢性腎臟病患者易發(fā)生各種心血管疾病，包括高血壓、心衰、冠心病等，且隨著腎臟病的進(jìn)展，心血管疾病的患病率增加。
腎臟病造成多大衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)負(fù)擔(dān)？
楊莉牽頭的一項(xiàng)關(guān)于急性腎損傷的調(diào)查研究結(jié)果曾于2015年在權(quán)威雜志《柳葉刀》發(fā)表，引發(fā)關(guān)注。研究人員分析評(píng)估了2013年在我國大陸地區(qū)22個(gè)省份44家大學(xué)附屬醫(yī)院或地方醫(yī)院就診的374286例患者的病歷，急性腎損傷檢出率為2.03%（7604例）。據(jù)此估算，2013年我國有140萬至290萬急性腎損傷患者住院，總醫(yī)療花費(fèi)約為845億元人民幣。
“無論是在大醫(yī)院還是基層醫(yī)院，急性腎損傷的未識(shí)別率都很高。識(shí)別的患者，也有17.6%延遲診斷。急性腎損傷已成為我國巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，存在診斷和治療嚴(yán)重不足的問題。”楊莉表示，隨著生活方式和人口結(jié)構(gòu)的變化，我國腎臟病的疾病負(fù)擔(dān)有加重趨勢，對(duì)腎臟疾病的預(yù)防和治療已成為我國醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)和政策制定者亟須應(yīng)對(duì)和重視的問題。
“多吃烤腰子補(bǔ)腎”科學(xué)嗎？
“不要自己看著廣告、網(wǎng)上搜一搜等就給自己下診斷。”韓東彥說，“性功能不好就是腎虛”“多吃烤腰子補(bǔ)腎”等都是不科學(xué)的。
腎臟病起病隱匿，體檢中要重視尿檢和腎功能的檢查，這有助于發(fā)現(xiàn)八成以上的腎臟問題。腎臟病治療周期較長且易反復(fù)。對(duì)于患者來說，遵醫(yī)囑科學(xué)地用藥治療是關(guān)鍵。劉文虎提示，患者不必“談激素色變”,一定要遵醫(yī)囑，不要自行用藥、停藥。
“缺醫(yī)少藥”,攻克腎臟病還要過哪些關(guān)？
“腎臟病治療領(lǐng)域可用的藥物仍不多。”楊莉等專家表示。
云頂新耀首席醫(yī)學(xué)官朱正纓透露：“與兩三年前相比，目前治療IgA腎病的創(chuàng)新藥研發(fā)非?；钴S，未來有望突破現(xiàn)有治療的局限性。”
“我國腎臟病的發(fā)病率處于上升期，現(xiàn)在也是防控的重要窗口期。”楊莉表示，我國慢性腎臟病與糖尿病的患者人數(shù)不相上下，急需建立全國性的防控體系。
不少專家反映，很多患者來到三甲醫(yī)院就診時(shí)已是終末期，疾病已不可逆。與一些重大慢性病相比，腎臟病的基層診療能力仍顯不足，制約了疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。楊莉表示，“防控要下沉到社區(qū)和家庭。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多社區(qū)醫(yī)生懂糖尿病、高血壓等慢病，但是對(duì)腎臟病缺少了解，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，讓社區(qū)診療成為守護(hù)人民生命健康的第一道防線。”
多位專家呼吁，應(yīng)把腎臟病防治納入國家重大慢病項(xiàng)目防治工作，盡快制定總體防治策略，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)腎臟病風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)人群的日常管理，并將尿檢和腎功能作為定期體檢的重要一項(xiàng)，加強(qiáng)公眾認(rèn)知教育，鼓勵(lì)科研攻關(guān)和新藥、醫(yī)療器械研發(fā)，為健康中國建設(shè)“添磚加瓦”.（記者李斌、林苗苗、蓋博銘 參與采寫：王奕涵）
