心酸！養(yǎng)老院空巢老人看病有多難：排5個(gè)小時(shí)隊(duì) 看五分鐘病...

　　來(lái)源：央視財(cái)經(jīng)《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》

　 大西北網(wǎng)訊  目前我國(guó)60歲以上的老年人已經(jīng)超過(guò)2億，空巢老人突破1億，失能半失能老人達(dá)到3500萬(wàn)。養(yǎng)老、看病成了老人必須面對(duì)的話題。由此，出現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)的一種新模式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。“醫(yī)”包括康復(fù)、保健、醫(yī)療、疾病診治和護(hù)理服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)；“養(yǎng)”則包括生活照護(hù)、精神心理以及文化活動(dòng)服務(wù)等等。不過(guò)，我們的記者在調(diào)查時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合巨大的市場(chǎng)背后，還有很多瓶頸難題亟待解決。

　　養(yǎng)老院老人拿藥難：醫(yī)院取藥5小時(shí) 路上2小時(shí)排隊(duì)3小時(shí)看病僅需5分鐘

　　張文圖，今年67歲，2014年老伴兒患癌癥去世后，在加拿大工作的兒子因?yàn)闊o(wú)法照料他，就將老人送到了北京市雙井附近的一家養(yǎng)老院。老人有高血壓、糖尿病，每天都要吃藥。三天兩頭老人就得自己去三級(jí)甲等醫(yī)院開(kāi)藥。

　　早上八點(diǎn)半，剛剛吃完飯不久，老人就從養(yǎng)老院出來(lái)了，但老人剛走出大門(mén)準(zhǔn)備打車(chē)時(shí)，就遇到了麻煩。

　　早上八點(diǎn)半，張文圖老人就從養(yǎng)老院出來(lái)了，準(zhǔn)備打車(chē)時(shí)就遇到了麻煩。

　　連續(xù)三輛空車(chē)從老人面前駛過(guò)都沒(méi)有停下來(lái)，直到半個(gè)小時(shí)后，他終于截到一輛車(chē)。出租車(chē)開(kāi)了40分鐘，終于到達(dá)目的地。老人付了38元的車(chē)費(fèi)，就急匆匆地走向醫(yī)院。

　　第一站是掛號(hào)，老人熟練地乘電梯到6樓。僅有的四五個(gè)窗口已經(jīng)排滿(mǎn)了人。

　　北京市民張文圖：我頭一次等的得有將近兩三個(gè)小時(shí)，那回掛的還是專(zhuān)家號(hào)，完了且輪不上呢，把我給急的。

　　-為了節(jié)省時(shí)間，老人早早地準(zhǔn)備好了醫(yī)保卡，他甚至已經(jīng)算好了找零的錢(qián)，高高地舉在手里。

　　為了節(jié)省時(shí)間，快到窗口的時(shí)候，張文圖甚至已經(jīng)算好了找零的錢(qián)。

　　這時(shí)門(mén)診剛排到50多號(hào)，而他的是125號(hào)。等待了將近一個(gè)小時(shí)，終于輪到了他。

　　北京市安貞醫(yī)院主任醫(yī)師周迎生：有冠心病高血壓?jiǎn)幔?/p>

　　張文圖：有，血壓高吃了藥就不高。

　　因?yàn)槭轻t(yī)院的常客，所以從就診到醫(yī)生開(kāi)藥，張大爺總共花了不到5分鐘的時(shí)間。大夫開(kāi)完藥，老人又一次加入了排隊(duì)的大軍——去繳藥費(fèi)，收費(fèi)處開(kāi)放的五個(gè)窗口全圍滿(mǎn)了人。交完費(fèi)后，老人乘坐電梯到達(dá)最后一站：取藥。這里又是人山人海，到這時(shí)，已經(jīng)過(guò)去了將近四個(gè)小時(shí)。

　　大夫開(kāi)完藥，老人又一次加入了排隊(duì)的大軍——去繳藥費(fèi)，收費(fèi)處開(kāi)放的五個(gè)窗口全圍滿(mǎn)了人。

　　20分鐘后，老人終于拿到了藥，完成了今天來(lái)醫(yī)院的全部任務(wù)。從上午八點(diǎn)半，到接近中午一點(diǎn)鐘，近五個(gè)小時(shí)的時(shí)間，67歲的張大爺看病花了5分鐘，往返醫(yī)院近2個(gè)小時(shí)，交通費(fèi)88元，近3個(gè)小時(shí)的時(shí)間，全部用在了排隊(duì)上。

　　在張文圖老人所在的恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)，護(hù)士肖春艷告訴記者，老年人慢性病多，用藥量大，是個(gè)很普遍的現(xiàn)象。

　　近五個(gè)小時(shí)的時(shí)間，67歲的張大爺看病花了5分鐘，往返醫(yī)院近2個(gè)小時(shí)，還有近3個(gè)小時(shí)的時(shí)間，全部用在了排隊(duì)上。

　　記者看到，在這個(gè)儲(chǔ)藥中心，有的老人甚至有四個(gè)儲(chǔ)藥柜。一位有帕金森病史的老人，每天要吃近二十種藥。

　　北京市雙井恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)護(hù)士肖春艷：14點(diǎn)30，16點(diǎn)45晚飯后睡前九次。

　　記者看到，一位有帕金森病史的老人，每天要吃近二十種藥。

　　在這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，年齡最小的老人57歲，最大的101歲，絕大多數(shù)都是八、九十歲的老人。雖然與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一墻之隔就是雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但同樣是因?yàn)樗幤凡积R全，這些高齡老人只能去三甲醫(yī)院開(kāi)藥。

　　北京市雙井恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)院長(zhǎng)譚疆宜：因?yàn)楹芏嗦约膊〉脑?，比如說(shuō)最常見(jiàn)的胰島素，在我們醫(yī)療中心的話都是無(wú)法拿到的，只要能去到就近的大醫(yī)院去拿。

　　3名醫(yī)生5名護(hù)士看護(hù)200多名老人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能養(yǎng)不能醫(yī)障礙在哪里？

　　2015年年初，李光遠(yuǎn)的妻子突發(fā)腦梗塞，打破了他們平靜安逸的晚年生活。對(duì)于90歲的李光遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，給妻子看病拿藥，是讓他最頭疼的事。

　　北京市民李光遠(yuǎn)：取藥我歲數(shù)大去不了，就得派護(hù)工去，去一個(gè)小時(shí)要花50塊錢(qián)，因?yàn)閬?lái)回一次取藥有三四個(gè)鐘頭，光在路上的費(fèi)用就得200多塊錢(qián)。

　　對(duì)于90歲的李光遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，給妻子看病拿藥，是讓他最頭疼的事。

　　老人告訴記者，花錢(qián)請(qǐng)人拿藥是小事，但有時(shí)生病的老伴，會(huì)遇到臨時(shí)急需的藥品，或者加開(kāi)的藥品，不可能一次從醫(yī)院全都開(kāi)出來(lái)，所以就要不停地跑醫(yī)院。

　　李光遠(yuǎn)：一個(gè)月至少一趟，甚至不止，要兩趟。

　　李光遠(yuǎn)和老伴兒都已90高齡。他們從中學(xué)時(shí)代就相識(shí)，相濡以沫地生活了近70年。老伴犯病急救后曾兩度報(bào)病危。所以現(xiàn)在李光遠(yuǎn)特別不踏實(shí)，非常害怕妻子出現(xiàn)意外，會(huì)因?yàn)轲B(yǎng)老院缺乏治療條件，讓老伴得不到及時(shí)治療。

　　李光遠(yuǎn)：我要陪著她，我陪她也不好，我要陪她的話還得有人陪我，還得有人照顧我，等于要照顧兩個(gè)人，所以我就不能陪，不陪我又不放心，我在這等著電話，對(duì)我來(lái)說(shuō)真是。

　　只要一說(shuō)起在養(yǎng)老院看病難、取藥麻煩的事，李光遠(yuǎn)就顯得特別地?zé)o奈，無(wú)助。

　　能看得出來(lái)，只要一說(shuō)起在養(yǎng)老院看病難、取藥麻煩的事，老人家就特別地?zé)o奈，無(wú)助。這天，李光遠(yuǎn)老人到養(yǎng)老院臨近的社區(qū)醫(yī)院去找大夫咨詢(xún)。

　　北京市雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任醫(yī)師孟申：現(xiàn)在已經(jīng)吃藥吃十七八種藥了，我也覺(jué)得這是個(gè)問(wèn)題，我要給她減了，要減。

　　孟申是社區(qū)醫(yī)院的大夫，也是兼職養(yǎng)老院工作的唯一的一位主任醫(yī)師。李光遠(yuǎn)老伴兒生病，幾次救急的都是孟大夫。但眼下這個(gè)社區(qū)醫(yī)院正在申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)單位資質(zhì)，這讓老人的擔(dān)心也隨之而來(lái)。

　　李光遠(yuǎn)：現(xiàn)在呢，社區(qū)醫(yī)院目前主要針對(duì)對(duì)象，就是恭和苑，所以孟大夫有時(shí)間管。將來(lái)社區(qū)醫(yī)院的目標(biāo)是要針對(duì)全社區(qū)的，那個(gè)時(shí)候社區(qū)的人來(lái)了以后，掛號(hào)的人多了，這樣的條件我怕就快沒(méi)有了-。

　　養(yǎng)老院的老年人大多數(shù)患有多發(fā)病、慢性病，他們生病的幾率是正常人的幾倍，而醫(yī)療這一塊又恰恰是養(yǎng)老院的短板。

　　北京市雙井恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)院長(zhǎng)譚疆宜：（養(yǎng)老院）提供這種專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生是三位，她是需要輪班的。然后護(hù)士的話所有的是五位。

　　記者：那么針對(duì)200多位老人，這個(gè)數(shù)字是不是覺(jué)得很單薄？

　　譚疆宜：對(duì)，非常單薄，其實(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員（來(lái)說(shuō)），服務(wù)壓力是非常大的。

　　記者在采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，每次輪到孟大夫的專(zhuān)家門(mén)診，來(lái)看病的人就增加了很多。長(zhǎng)時(shí)間的問(wèn)診，孟大夫的神情略顯疲憊。而最讓她無(wú)奈的是，社區(qū)醫(yī)院屬于一線醫(yī)院，一些老年人要用到的藥，在他們這樣的社區(qū)醫(yī)院里是開(kāi)不出來(lái)的。

　　孟申：咱們那個(gè)醫(yī)保目錄也好，基本藥目錄也好都有限定。就是限二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)用這一條，就是卡得面挺大的，所以也是他們一個(gè)很糾結(jié)的事情。

　　其實(shí)早在2013年，北京市雙井恭和苑養(yǎng)老院就被北京市政府確定為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的試點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。主要醫(yī)療保障就來(lái)自于雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。那么僅用藥方面，社區(qū)醫(yī)院和三級(jí)甲等醫(yī)院的差異到底有多大呢？

　　北京市雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)詹永：像以我們這為例，我們也有280多種西藥，有330多味中藥。實(shí)際上來(lái)講，這跟過(guò)去比的話，已經(jīng)是非常大的一個(gè)進(jìn)步了。

　　作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，譚疆宜的感觸也特別多。她告訴《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者，作為北京市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的試點(diǎn)，她們這次較為幸運(yùn)的是，社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)被批復(fù)納入醫(yī)保覆蓋范圍。這是北京市五年來(lái)未審批后的首次開(kāi)閘。她希望借助這次醫(yī)保的批復(fù)能為養(yǎng)老院的老人們辦點(diǎn)實(shí)事。

　　譚疆宜：我們是已經(jīng)是取得了醫(yī)保的號(hào)，然后目前在走審批流程，這個(gè)因?yàn)樗枰粋€(gè)過(guò)程，可能大概預(yù)計(jì)是在年底之前，能夠正式地投入使用-。

　　醫(yī)養(yǎng)院開(kāi)啟養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新模式專(zhuān)家提議：醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立綠色通道 無(wú)縫對(duì)接

　　10月12日晚上八點(diǎn)多，天津市天同醫(yī)養(yǎng)院的護(hù)士站正在進(jìn)行搶救。85歲的老人張秀珍出現(xiàn)了心衰、早搏，一度昏迷不醒。經(jīng)過(guò)主任醫(yī)師和護(hù)士四個(gè)多小時(shí)的救治和特殊護(hù)理。老人慢慢睜開(kāi)了眼睛。

　　老人的大女兒肖慧知告訴《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者，在老人住進(jìn)醫(yī)養(yǎng)院的三年間，大大小小的搶救有100多次。萬(wàn)幸的是，每次都救了過(guò)來(lái)，但是在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，像這樣的老人很難進(jìn)行醫(yī)治。

　　肖慧知：她這個(gè)既是慢性病老年病，但是它又容易急性發(fā)作。在這種性質(zhì)之下，它（醫(yī)院）是只能救你急，然后你平穩(wěn)了，兩周你就可以就得出院了，我們之前也有這個(gè)過(guò)程，所以我們也感覺(jué)挺無(wú)奈的。

　　肖慧知告訴記者，在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，像她母親這樣的老人很難進(jìn)行醫(yī)治。

　　那么老人現(xiàn)在住的醫(yī)養(yǎng)院究竟是怎樣的一個(gè)機(jī)構(gòu)呢？記者發(fā)現(xiàn)天同醫(yī)養(yǎng)院和天同醫(yī)院在一個(gè)院子里。雖然是兩個(gè)單位，卻是一套人馬，這里的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、營(yíng)養(yǎng)師都統(tǒng)一管理。優(yōu)先服務(wù)于醫(yī)養(yǎng)院的老年人，同時(shí)對(duì)社區(qū)開(kāi)放。

　　季學(xué)琴老人今年70歲，77歲的老伴從去年胯關(guān)節(jié)骨折。她告訴《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者，她們所住的養(yǎng)老院感覺(jué)起來(lái)更像一個(gè)醫(yī)院。電梯是能直接放下病床的醫(yī)用電梯，房間走廊都是無(wú)障礙扶手。最有特點(diǎn)的是她們床頭的門(mén)鈴。

　　季學(xué)琴：床頭有個(gè)鈴，這不有一個(gè)鈴，就是那個(gè)紅按紐按一下，按一下，你看我一按她就說(shuō)話了，一會(huì)她就說(shuō)話了。

　　護(hù)士：喂。

　　季學(xué)琴告訴記者，她們所住的養(yǎng)老院感覺(jué)起來(lái)更像一個(gè)醫(yī)院，最有特點(diǎn)的是她們床頭的門(mén)鈴。

　　季學(xué)琴自己患有糖尿病，以前需要從三甲醫(yī)院才能買(mǎi)到的胰島素，現(xiàn)在從樓下的社區(qū)醫(yī)院也就能開(kāi)到。而最讓她省心的是，針對(duì)于老伴兒腿患用藥，社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有的，醫(yī)養(yǎng)院的大夫幫他們買(mǎi)到了。

　　季學(xué)琴：因?yàn)檫@是偏方，就是中醫(yī)院出的，對(duì)外也不賣(mài)，她就親自下了班，業(yè)余時(shí)間給我們?nèi)ベI(mǎi)去。

　　幫助季學(xué)琴買(mǎi)藥的就是這位主任醫(yī)師劉玉茹大夫。她門(mén)診的時(shí)候都要對(duì)醫(yī)養(yǎng)院里的重癥老人進(jìn)行跟蹤觀察，特別是針對(duì)他們的用藥情況，會(huì)根據(jù)病情做出新的調(diào)整。

　　康巨珍的老伴兒吳玉茹見(jiàn)大夫降了藥量開(kāi)始有點(diǎn)生氣、質(zhì)疑。但伴隨著老人的康復(fù)，她逐漸認(rèn)同了醫(yī)生的做法。

　　記者：那您覺(jué)得她們的用藥對(duì)老人家的病情有幫助嗎？

　　吳玉茹：原來(lái)他不能動(dòng)，現(xiàn)在他可以自己，比如說(shuō)夏天他這只手扒著那邊，可以把這半個(gè)身子晾出來(lái)，可以這樣，可以動(dòng)。

　　吳玉茹老兩口拿藥的藥房就設(shè)置在一樓的大廳。記者在這里的醫(yī)藥系統(tǒng)里查閱到，中草藥有400多味，中成藥500多種，西藥有300多種。藥房主管張冬云告訴我們，在這些對(duì)外的1000多種藥品當(dāng)中，有30%的藥品是三甲醫(yī)院才能開(kāi)到的。

　　記者：我們是怎么買(mǎi)到這種藥的？

　　天津市天同醫(yī)院藥房主管張冬云：都是經(jīng)過(guò)我們的藥批廠家，正式給我們發(fā)送的

　　記者：你們也是正規(guī)的手續(xù)嗎？

　　張冬云：對(duì)，都是門(mén)診刷卡掛號(hào)大夫給開(kāi)，然后才能發(fā)出去這個(gè)藥。

　　藥房主管張冬云告訴我們，在這些對(duì)外的1000多種藥品當(dāng)中，有30%的藥品是三甲醫(yī)院才能開(kāi)到的。

　　醫(yī)養(yǎng)院的負(fù)責(zé)人張婼婼告訴記者，每年她們都會(huì)與當(dāng)?shù)厮牡桨思掖蟮尼t(yī)藥公司，通過(guò)公開(kāi)競(jìng)標(biāo)的方式確定合作，補(bǔ)充社區(qū)醫(yī)院用藥不足的現(xiàn)象。在醫(yī)養(yǎng)院建立的六年間，社區(qū)醫(yī)院藥房的儲(chǔ)藥量也逐年提升。但是在她最初推進(jìn)建設(shè)的過(guò)程中，很多人并不認(rèn)同。

　　天津市天同醫(yī)養(yǎng)院總經(jīng)理張婼婼：大家就是說(shuō)做養(yǎng)老你就做養(yǎng)老，你為什么做醫(yī)養(yǎng)院，弄得大家含糊不清，你到底是醫(yī)院還是養(yǎng)老院？當(dāng)時(shí)我就肯定地跟他們說(shuō)，我說(shuō)我這個(gè)院是醫(yī)療和養(yǎng)老在一起的院。

　　在張婼婼最初推進(jìn)建設(shè)的過(guò)程中，很多人并不認(rèn)同。

　　張婼婼對(duì)老人用藥也有不同的看法，她并不認(rèn)為老人吃藥越多越好，而是讓醫(yī)護(hù)人員針對(duì)每個(gè)老人的病情，制定動(dòng)態(tài)的用藥模式。

　　張婼婼：我們當(dāng)時(shí)每住一個(gè)老人的時(shí)候，我們就對(duì)老人的用醫(yī)用藥的情況進(jìn)行一個(gè)比較詳細(xì)的一個(gè)評(píng)估，就是常用藥或者是他身體當(dāng)中的一個(gè)健康狀況，他身體當(dāng)中潛在的幾種病癥，我們圍繞每一個(gè)老人的這種身體狀況，我們?nèi)?gòu)建我們這個(gè)藥房。

　　黨俊武，中國(guó)老齡科學(xué)研究中心副主任。曾深入做過(guò)老齡社會(huì)“以醫(yī)養(yǎng)老”的調(diào)研。在調(diào)研中，他發(fā)現(xiàn)，以北京為例，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)400多家，配備醫(yī)療功能的比例不到5%。而全國(guó)的占比就更低。所以他呼吁不僅要降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的審批門(mén)檻，關(guān)鍵要建立二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的綠色通道，以幫助機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人群。

　　中國(guó)老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面能解決的盡量在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面解決，解決不了，那我們要和三甲和二甲醫(yī)院建立一個(gè)綠色通道，把這個(gè)問(wèn)題解決了。讓我們那些重危的、急性發(fā)作的慢性病，有很快的時(shí)間，就能把他的問(wèn)題解決了。

　　黨俊武呼吁不僅要降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的審批門(mén)檻，關(guān)鍵要建立二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的綠色通道，以幫助機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人群。

　　黨俊武認(rèn)為，老齡問(wèn)題是整個(gè)社會(huì)需要面對(duì)的問(wèn)題，需要將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來(lái)。最為核心的是，要打破醫(yī)療體系的邊界，完善基本醫(yī)療藥品目錄。

　　黨俊武：還要完善我們的基本醫(yī)療的藥品目錄，在這里面解決不了的藥品問(wèn)題，我們通過(guò)在醫(yī)院和這個(gè)養(yǎng)老院之間，建立一種物流配送的關(guān)系，我覺(jué)得這個(gè)，是可以通過(guò)物流的觀念把這個(gè)問(wèn)題解決掉。

　　半小時(shí)觀察：

　　從現(xiàn)實(shí)狀態(tài)到理想狀態(tài)，我們總有些溝溝坎坎需要去跨越。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新的養(yǎng)老模式，在發(fā)展中必然會(huì)面臨它成長(zhǎng)的“煩惱”。目前的現(xiàn)實(shí)是，經(jīng)營(yíng)者是在摸著石頭過(guò)河，監(jiān)管卻涉及民政、醫(yī)保、衛(wèi)生等多個(gè)領(lǐng)域。以評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為例，民政與衛(wèi)生部門(mén)各有一套護(hù)理等級(jí)分級(jí)制度，衛(wèi)生部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)以身體健康水平為基準(zhǔn)判斷進(jìn)護(hù)理院，民政的標(biāo)準(zhǔn)以生活照護(hù)水平為基準(zhǔn)判斷進(jìn)養(yǎng)老院，這樣一來(lái)，就造成了同一名老人，按不同的體系評(píng)估，進(jìn)入不同的機(jī)構(gòu)享受的待遇是不同的。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是系統(tǒng)工程，探索這條路是要解決就醫(yī)難、養(yǎng)老難問(wèn)題，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的難題，更需要國(guó)家出臺(tái)統(tǒng)一明確、操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)或評(píng)價(jià)體系。在所有的醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)為老人建立健康檔案，將醫(yī)療和養(yǎng)老信息打通，來(lái)保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有序運(yùn)行。