大西北網(wǎng)12月31日訊， 昨日，記者從省政府新聞辦新聞通報(bào)會(huì)上獲悉，圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改總體思路，結(jié)合我省實(shí)際，省衛(wèi)生計(jì)生委積極探索創(chuàng)新，于近期出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療服務(wù)保障體系優(yōu)化、醫(yī)保支付杠桿撬動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等一系列以“五個(gè)醫(yī)”機(jī)制為核心的政策性文件，打出了一整套以廢除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為目的的組合拳，初步建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”新機(jī)制。這將有益于解決醫(yī)療費(fèi)用越來越高，醫(yī)療亂象越來越多，醫(yī)患糾紛越來越激烈，“看病難、看病貴”等問題。
據(jù)介紹，自2009年新醫(yī)改實(shí)施以來，隨著政府不斷加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，基本醫(yī)保、基本藥物、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、公立醫(yī)院改革、基層運(yùn)行新機(jī)制等重點(diǎn)工作任務(wù)深入推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性顯著提高，深化醫(yī)改已取得了重大階段性成效。但是，群眾在就醫(yī)過程中也切身體會(huì)到：醫(yī)療費(fèi)用越來越高，醫(yī)療亂象越來越多，醫(yī)患糾紛越來越激烈，“看病難、看病貴”現(xiàn)象并未得到根本解決。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然依賴藥品收入作為重要補(bǔ)償渠道，客觀上不斷推動(dòng)醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，造成了醫(yī)生開大處方、大檢查，增加了群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”成為眾多專家指摘的焦點(diǎn)。隨著醫(yī)改工作的不斷深入推進(jìn)，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的呼聲越來越高。 其實(shí)取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”并不難，難的是取消藥品加成之后，怎樣對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理補(bǔ)償，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)提供高效服務(wù)的積極性。而“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”新機(jī)制無疑是解決這些問題的一把“利刃”。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工 小病不再出村社
據(jù)介紹，為了合理使用有限的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、病人、資金“三個(gè)下沉”，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次和業(yè)務(wù)收入有效提升，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工管理制度有效落實(shí)，我省在分級(jí)診療、支付方式改革、重大疾病保障、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工管理等系列文件中明確了各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)分工和門診、住院病人合理分布目標(biāo)。
據(jù)了解，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）主要職責(zé)是：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的指導(dǎo)下，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，同時(shí)做好小傷小病的門診治療和應(yīng)急處置等，承擔(dān)50%左右的門診就診量，實(shí)現(xiàn)“小病不出村”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）主要職責(zé)是：常見病多發(fā)病的診治、疑難病癥的恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康教育、康復(fù)理療、鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)等。分級(jí)診療制度規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要開展50種常見病、多發(fā)病的診治，開展一、二級(jí)手術(shù)，承擔(dān)40%左右的門診和住院就診量，實(shí)現(xiàn)“常見病不出鄉(xiāng)”?？h級(jí)醫(yī)院主要職責(zé)是：較疑難病癥的診治、急危重癥搶救、省市級(jí)科研項(xiàng)目、對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及災(zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)急救和院內(nèi)急救等。分級(jí)診療制度規(guī)定縣級(jí)醫(yī)院要開展100種常見病、多發(fā)病的診治，開展三級(jí)及以下手術(shù)，承擔(dān)10%左右的門診和50%左右的住院就診量，確保90%的住院病人在縣域內(nèi)就診，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。省、市級(jí)醫(yī)院主要職責(zé)是：危急重癥和疑難病診治、醫(yī)學(xué)重大課題的科研攻關(guān)、基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)、高精尖技術(shù)的開發(fā)引進(jìn)和普及、高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)、對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)、重大災(zāi)害事故的緊急救援等。分級(jí)診療制度的實(shí)施旨在引導(dǎo)90%的常見病、多發(fā)病患者選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)于部分病情較復(fù)雜、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無能力救治的病種，我省出臺(tái)了重大疾病保障制度，規(guī)定省、市級(jí)醫(yī)院承擔(dān)50種重大疾病的診治和10%左右基層轉(zhuǎn)診危急重癥病人的就診量，開展四級(jí)手術(shù)，實(shí)現(xiàn)“急危重癥再轉(zhuǎn)診”。
每年千名副高以上醫(yī)師下基層為民看病
據(jù)介紹，為了加強(qiáng)對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的宏觀調(diào)控與合理配置，在大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立固定、有序、緊密的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)聯(lián)系關(guān)系，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速提升服務(wù)能力和業(yè)務(wù)收入，擺脫“以藥補(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)使群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到大醫(yī)院的專家服務(wù)，我省制定了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核暫行規(guī)定、加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)等系列文件。
我省規(guī)定實(shí)施支援農(nóng)村衛(wèi)生工程醫(yī)師、省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副高級(jí)以上職稱醫(yī)師、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中級(jí)以上職稱和五年以上住院醫(yī)師等三類醫(yī)師必須進(jìn)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其中省市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師在縣級(jí)醫(yī)院注冊(cè)執(zhí)業(yè)，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）注冊(cè)執(zhí)業(yè)。通過?。ㄊ校头隹h、縣幫扶鄉(xiāng)的聯(lián)系關(guān)系，每年安排1000名副高以上醫(yī)師下到基層，建立起一對(duì)一的幫扶關(guān)系，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)2000名?？漆t(yī)師，并加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)、打造優(yōu)勢(shì)?？?、健全完善診療科目、夯實(shí)臨床支持?？苹A(chǔ)。
同時(shí)，為了督促多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在第二、三執(zhí)業(yè)地點(diǎn)認(rèn)真發(fā)揮傳幫帶作用，指導(dǎo)新學(xué)科建設(shè)、新業(yè)務(wù)發(fā)展和新技術(shù)應(yīng)用，積極幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力，我省規(guī)定要對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在受援執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開展診療活動(dòng)、技術(shù)推廣、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、會(huì)診查房、學(xué)科幫扶、人才帶教的工作業(yè)績(jī)、考勤記錄、目標(biāo)任務(wù)完成等情況進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與職稱評(píng)審、崗位等級(jí)認(rèn)定等工作掛鉤，確保多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度真正落到實(shí)處。
優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)保障體系 確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)轿?/div>
據(jù)介紹，為了理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償，我省發(fā)改、財(cái)政、人社、衛(wèi)生等四部門聯(lián)合出臺(tái)了縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)工作意見，在“四個(gè)同步”的原則下（即與取消藥品加成同步、與降低部分檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格同步、與醫(yī)保支付方式改革和提高醫(yī)保支付水平同步、與增加財(cái)政投入同步），綜合考慮財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保支付水平、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、群眾承受能力等情況，適當(dāng)提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及中醫(yī)特色服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低了檢查檢驗(yàn)價(jià)格。近期，我省出臺(tái)的新農(nóng)合深化支付方式改革實(shí)施方案又進(jìn)一步對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療費(fèi)、手術(shù)（麻醉）指導(dǎo)費(fèi)新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。
同時(shí)，將確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)轿?，一是有效落?shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、藥品零差率銷售補(bǔ)助和一般診療費(fèi)補(bǔ)助，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得合理報(bào)酬；二是規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）可以將醫(yī)療收入超收部分的30%用于合理的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、臨聘人員工資等，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開展基本醫(yī)療服務(wù)；三是深入開展支付方式改革工作，在縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣總額預(yù)付、單病種定額付費(fèi)等支付制度，按時(shí)足額向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥補(bǔ)償周轉(zhuǎn)金，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付壓力；四是拓寬縣級(jí)醫(yī)院融資渠道，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院通過政府和社會(huì)資本合作模式，向社會(huì)資本開放其必需的基礎(chǔ)設(shè)施和相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目，拓寬多元融資渠道；五是協(xié)調(diào)將縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)列入省政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目，省級(jí)財(cái)政拿出專項(xiàng)資金幫助縣級(jí)醫(yī)院綜合提升服務(wù)能力。
在衛(wèi)生信息化建設(shè)方面，將依托政務(wù)專網(wǎng)建成覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生信息專網(wǎng)，信息安全和通暢運(yùn)行得到有力保障；二是免費(fèi)向全省參合農(nóng)民發(fā)放集合作醫(yī)療卡、居民健康卡與銀行卡多種功能為一身的新農(nóng)合“一卡通”，實(shí)現(xiàn)參合繳費(fèi)、身份識(shí)別、醫(yī)療費(fèi)用審核、補(bǔ)償報(bào)銷、健康檔案動(dòng)態(tài)管理和金融服務(wù)多項(xiàng)服務(wù)功能；三是建成覆蓋全省的新農(nóng)合和健康檔案信息化平臺(tái)，并完成了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)的無縫對(duì)接，切實(shí)解決了參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷周期長(zhǎng)、報(bào)銷困難等問題，實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)報(bào)、“先看病、后付費(fèi)”和健康檔案動(dòng)態(tài)管理。
另外，為了保障新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，落實(shí)新版國家基本藥物目錄，適應(yīng)并滿足新農(nóng)合患者不斷變化的就醫(yī)和用藥需求，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值，我省于近期對(duì)全省新農(nóng)合診療項(xiàng)目和藥品目錄進(jìn)行了調(diào)整，對(duì)90%的常見病、多發(fā)病患者留在縣域內(nèi)診治提供了必要保障。
重大疾病保障病種擴(kuò)大到了50種
為了充分發(fā)揮醫(yī)保支付制度的杠桿撬動(dòng)機(jī)制，使常見病、多發(fā)病患者真正下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我省分級(jí)診療實(shí)施方案規(guī)定凡符合分級(jí)診療病種診斷的新農(nóng)合患者原則上只能在參合地相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級(jí)診療。執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診并經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療病種患者，新農(nóng)合資金只按照該病種在轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，并逐年降低比例（例：某病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定額標(biāo)準(zhǔn)為1000元，轉(zhuǎn)診到縣級(jí)及以上級(jí)別醫(yī)院的病人，無論產(chǎn)生多少醫(yī)療費(fèi)用，2015年新農(nóng)合只報(bào)銷500元，2016年報(bào)銷200元，2017年不報(bào)銷）。
同時(shí)，為了限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意外轉(zhuǎn)病人，倒逼基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力和業(yè)務(wù)收入，我省分級(jí)診療實(shí)施方案規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)將簽約服務(wù)范圍內(nèi)病種向外轉(zhuǎn)診的，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按一定額度扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償資金，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每外轉(zhuǎn)一例病人扣減1000元，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每外轉(zhuǎn)一例病人扣減300元。
分級(jí)診療制度的實(shí)施旨在引導(dǎo)90%的常見病、多發(fā)病患者選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)于部分病情較復(fù)雜、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無能力救治、群眾負(fù)擔(dān)較重、發(fā)病人數(shù)相對(duì)較多的重大疾病，我省還修訂并出臺(tái)了重大疾病保障制度。新修訂的重大疾病保障方案將保障病種擴(kuò)大到了50種，新農(nóng)合基金首先按照70%的比例對(duì)每位患者在一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診和住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，符合條件的患者再由大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照不低于50%的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，最后再由醫(yī)療救助資金報(bào)銷剩余部分，最大限度地減輕高額費(fèi)用患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，我省已初步構(gòu)建起了以新農(nóng)合為主體、大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為底線的三重保障體系，三項(xiàng)保障措施的疊加，有效避免了農(nóng)村家庭發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，全面減輕了大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
“醫(yī)生、患者、資金”“三下沉”緩解群眾“看病難、看病貴”
為了規(guī)范新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，我省制定了新農(nóng)合網(wǎng)上監(jiān)管辦法和實(shí)施方案，依托信息化技術(shù)對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)和全程紅線預(yù)警管理。系統(tǒng)相關(guān)模塊目前正在開發(fā)和完善當(dāng)中，即將上線運(yùn)行。
在加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理和績(jī)效考核方面，我省制定出臺(tái)了縣鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)工作績(jī)效考核指導(dǎo)意見，將機(jī)構(gòu)綜合管理、分級(jí)診療管理、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理、信息管理和醫(yī)療行為、合理用藥和控費(fèi)等情況納入對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，并把考核結(jié)果與獎(jiǎng)補(bǔ)資金、補(bǔ)助資金的撥付相掛鉤，推進(jìn)分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效開展。
我省實(shí)施分級(jí)診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等制度的核心是通過專家的下沉，帶動(dòng)實(shí)現(xiàn)患者和新農(nóng)合資金下沉，引導(dǎo)患者形成“能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，不到縣級(jí)醫(yī)院治療”、“能在縣級(jí)醫(yī)院治療，不到省市級(jí)醫(yī)院治療”的就醫(yī)理念，將無序的就醫(yī)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)到位、保障有力、分級(jí)診療的有序就醫(yī)新格局，從根本上改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀，建立“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的新格局?；颊呦鲁恋交鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的同時(shí)不僅能直接減少就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還能大大節(jié)約異地就醫(yī)產(chǎn)生的其他費(fèi)用，從這個(gè)角度來說，分級(jí)診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及其相關(guān)配套制度是一種真正意義上精準(zhǔn)扶貧制度，可以有效避免低收入家庭因病致貧、因病返貧。
通過分級(jí)診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的實(shí)施，我省將力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)有效落實(shí)分級(jí)診療制度、合理分配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和能力、方便群眾就近就醫(yī)、實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生、患者、資金”三個(gè)下沉的目標(biāo)，達(dá)到從根本上緩解群眾“看病難、看病貴”，切實(shí)提高全社會(huì)健康水平的總體目標(biāo)。（更多內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊：http://www.578011.com/）
(責(zé)任編輯：鑫報(bào))
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