當(dāng) 3月9日舊金山芳草地藝術(shù)中心燈光漸暗，蒂姆·庫(kù)克出現(xiàn)在舞臺(tái)上時(shí)，全世界大部分的注意力都聚焦在他的手腕上。然而在觀眾中，只有有一個(gè)人并非如此，他就 是生物學(xué)研究者斯坦斯·肖（Stanley Shaw）。他表示：“與那些為MacBook和Apple Watch而興奮的人坐在一起，這很有趣。”
斯 坦利·肖是哈佛醫(yī)學(xué)院的助理教授，以及MGH系統(tǒng)生物學(xué)研究中心的研究員。他關(guān)注的應(yīng)用不僅能夠幫你購(gòu)買一塊三明治。他試圖挖掘蘋(píng)果產(chǎn)品中陀螺儀、加速計(jì) 和GPS芯片的更多潛力，從而給病人、醫(yī)生和研究員帶來(lái)幫助，更好地追蹤心臟病、帕金森氏癥，以及哮喘等疾病的治療情況。
這樣的潛力帶來(lái)了另一款產(chǎn)品：ResearchKit。這一開(kāi)源的iOS框架可用于開(kāi)發(fā)多種醫(yī)學(xué)研究應(yīng)用，并管理這些應(yīng)用收集的數(shù)據(jù)。
蘋(píng)果去年也曾推出另一款iOS框架，即HealthKit。這是一個(gè)專注于運(yùn)動(dòng)和健康的平臺(tái)。與之不同，ResearchKit希望為科研應(yīng)用制定標(biāo)準(zhǔn)，將每個(gè)iPhone用戶變?yōu)榭赡艿难芯繉?duì)象。這將有助于擴(kuò)大健康類研究的規(guī)模，降低成本，從而加速人類對(duì)醫(yī)學(xué)的探索。斯坦利·肖表示：“這真正突出了普及人類健康數(shù)據(jù)的可能性。”他是蘋(píng)果這一項(xiàng)目的顧問(wèn)，并幫助蘋(píng)果設(shè)計(jì)了首款此類應(yīng)用。
早 期數(shù)據(jù)顯示了這一計(jì)劃的潛力。在發(fā)布的4天之內(nèi)，僅僅在美國(guó)和加拿大，由斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)發(fā)的心血管健康研究應(yīng)用MyHeart Counts就已被下載了5.29萬(wàn)次，有2.2萬(wàn)人同意參與這一研究。以往，這樣的參與人數(shù)需要一整年的工作，以及數(shù)十家醫(yī)療中心的配合。
除 斯坦福大學(xué)之外，還有其他4家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，包括牛津大學(xué)和清華大學(xué)，已使用ResearchKit開(kāi)發(fā)了應(yīng)用。ResearchKit提供了許多圖形化模 板，用于在應(yīng)用內(nèi)簽署電子許可，開(kāi)展調(diào)查，以及分配任務(wù)等。斯坦利·肖表示：“以研究小組為核心，同時(shí)讓ResearchKit開(kāi)源以推動(dòng)社區(qū)的發(fā)展，我 們可能將看到全新生態(tài)系統(tǒng)的出現(xiàn)。”
他指出：“這可以類比于蘋(píng)果對(duì)數(shù)字音樂(lè)行業(yè)所做的變革，當(dāng)時(shí)蘋(píng)果圍繞iTunes創(chuàng)造了一整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)。”
手機(jī)知道你的健康
斯 坦利·肖在去年一次關(guān)于移動(dòng)健康的大會(huì)上了解到了ResearchKit。當(dāng)時(shí)，蘋(píng)果醫(yī)學(xué)技術(shù)副總裁邁克爾·奧萊利（Michael O'Reilly）找到了他。奧萊利此前曾是無(wú)創(chuàng)監(jiān)控設(shè)備開(kāi)發(fā)商Masimo的首席醫(yī)學(xué)官。他認(rèn)為，斯坦利·肖關(guān)于移動(dòng)健康的觀點(diǎn)與蘋(píng)果有相合之處。不久 之后，斯坦利·肖就被引薦給蘋(píng)果醫(yī)學(xué)設(shè)備團(tuán)隊(duì)的其他關(guān)鍵成員，并開(kāi)始與其他多家大學(xué)的研究人員合作，推動(dòng)ResearchKit的發(fā)展。
斯 坦利·肖協(xié)助設(shè)計(jì)了ResearchKit平臺(tái)上的另一款應(yīng)用GlucoSuccess。這款應(yīng)用試圖幫助糖尿病人和他們的醫(yī)生了解，不同的飲食、鍛煉和 醫(yī)學(xué)治療將會(huì)對(duì)血糖水平產(chǎn)生什么樣的影響。用戶需要輸入自己的血糖數(shù)據(jù)和健康飲食信息，而iPhone的加速計(jì)將追蹤用戶的運(yùn)動(dòng)。
在一家名 為Sage Bionetworks的非營(yíng)利健康數(shù)據(jù)公司的幫助下，這一每日運(yùn)動(dòng)狀況數(shù)據(jù)將根據(jù)蘋(píng)果的要求進(jìn)行匿名化處理，并被發(fā)送至安全服務(wù)器，隨后將得到醫(yī)學(xué)分 析。在3月份的“特別活動(dòng)”上，蘋(píng)果運(yùn)營(yíng)副總裁杰夫·威廉姆斯（Jeff Williams）表示：“蘋(píng)果不會(huì)查看你的數(shù)據(jù)。”上周，蘋(píng)果按照承諾宣布對(duì)ResearchKit開(kāi)源，將其代碼上傳至了GitHub。
蘋(píng) 果已表示，并不計(jì)劃利用這一平臺(tái)及其數(shù)據(jù)去賺錢。不過(guò)，關(guān)于用戶健康數(shù)據(jù)的利用方式，數(shù)據(jù)的保護(hù)，以及數(shù)據(jù)的可靠性，仍有許多問(wèn)題有待回答。然而，正如 iTunes對(duì)音樂(lè)銷售方式的變革，HealthKit和ResearchKit也將推動(dòng)蘋(píng)果設(shè)備的成功，并成為移動(dòng)個(gè)性化醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)的中心，以及醫(yī)學(xué) 數(shù)據(jù)、健康應(yīng)用和個(gè)性化治療方案的中心。
目前，蘋(píng)果將以慣用的方式去發(fā)展移動(dòng)健康產(chǎn)品，即變革不成功的技術(shù)，例如非現(xiàn)金支付（Apple Pay）、MP3播放器（iPod）和數(shù)字音樂(lè)銷售（iTunes），將這些的技術(shù)發(fā)展成為主流。到目前為止，蘋(píng)果已經(jīng)利用其發(fā)明獲得了1828億美元的 年?duì)I收。蘋(píng)果對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的期望也非常遠(yuǎn)大。在上月的發(fā)布會(huì)上，庫(kù)克曾表示，盡管蘋(píng)果生態(tài)系統(tǒng)的下一站將是汽車和家居環(huán)境，但“或許iPhone帶來(lái)的最顯 著變革將在于我們的健康”。
家居、汽車以及健康
到目前為止，蘋(píng)果進(jìn)軍醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的舉措 尚未吸引到類似iPhone和Apple Watch的關(guān)注度。不過(guò)，HealthKit和ResearchKit正在凝聚蘋(píng)果內(nèi)部的兩股力量：一方面，蘋(píng)果希望對(duì)科學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)；另一方面，該 公司也希望保持全球最強(qiáng)大公司之一的地位。庫(kù)克曾表示，iPhone不僅需要降低危害（對(duì)于工廠工人和環(huán)境），還需要成為世界上的一股“正能量”，這可以 是在人權(quán)領(lǐng)域，也可以是在醫(yī)療健康領(lǐng)域。
在上月的一次采訪中，吉姆·克萊默（Jim Cramer）曾向庫(kù)克提問(wèn)稱，他是否認(rèn)為蘋(píng)果的設(shè)備和服務(wù)能在幾十年內(nèi)協(xié)助治療某些疾病和癌癥。庫(kù)克并未被該問(wèn)題嚇一跳。他表示：“是的，我完全這樣認(rèn)為。”
除了家居和汽車等領(lǐng)域，庫(kù)克表示，健康“或許是其中最重要的一塊”。
“因?yàn)樵诙嗄陼r(shí)間里，人們需要依靠他人來(lái)判斷自己的健康。”庫(kù)克表示，“而目前，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，這些設(shè)備幫助人們管理及追蹤自身的健康和運(yùn)動(dòng)狀況。因此我認(rèn)為，這一市場(chǎng)被嚴(yán)重低估。”
移 動(dòng)健康和個(gè)性化醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)機(jī)會(huì)非常明顯。“目前，谷歌和蘋(píng)果等科技巨頭已經(jīng)表現(xiàn)出了對(duì)健康數(shù)據(jù)前所未有的興趣。”移動(dòng)健康專家、IDC Health Insights研究副總裁林恩·鄧布拉克（Lynne Dunbrack）表示。鄧布拉克提供的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)整個(gè)醫(yī)療健康市場(chǎng)的規(guī)模達(dá)到3萬(wàn)億美元。IDC的分析師預(yù)計(jì)，到2018年，全球70%的醫(yī)療健康 組織都有可能投資與醫(yī)學(xué)相關(guān)的技術(shù)，例如應(yīng)用和移動(dòng)設(shè)備。
蘋(píng)果并不是涉足醫(yī)療健康應(yīng)用開(kāi)發(fā)平臺(tái)的第一家公司。2008年，當(dāng)蘋(píng)果剛剛推出 iPhone一周年時(shí)，谷歌曾啟動(dòng)了Google Health服務(wù)。通過(guò)該服務(wù)，用戶可以手動(dòng)輸入，或通過(guò)參與項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)提供商導(dǎo)入健康數(shù)據(jù)。谷歌的目標(biāo)是集中所有這些信息。不過(guò)，谷歌這一項(xiàng)目并未 成功。在3年之后，谷歌表示，由于未能獲得廣泛的普及，因此將放棄這一項(xiàng)目。
蘋(píng)果正在為以健康為中心的新業(yè)務(wù)打下基礎(chǔ)。iOS8中 的HealthKit旨在為運(yùn)動(dòng)健身應(yīng)用提供一站式服務(wù)，并整合來(lái)自這些應(yīng)用的數(shù)據(jù)。醫(yī)生已開(kāi)始利用這一平臺(tái)的應(yīng)用跟蹤病人的病情，以及糖尿病和高血壓等 疾病的治療情況。有報(bào)道稱，在美國(guó)23家頂級(jí)醫(yī)院中，已有14家開(kāi)始探索HealthKit應(yīng)用和智能人體秤等設(shè)備如何幫助醫(yī)生持續(xù)獲得病人的數(shù)據(jù)。
這些數(shù)據(jù)可以用于監(jiān)控某些疾病的早期預(yù)警信號(hào)，有助于更好地設(shè)計(jì)治療方案，對(duì)癥下藥。對(duì)于規(guī)模萬(wàn)億美元的制藥行業(yè)來(lái)說(shuō)，這些數(shù)據(jù)對(duì)于加速臨床試驗(yàn)極具價(jià)值。
優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)的問(wèn)題
美 國(guó)食品藥品管理局（FDA）此前曾宣布，禁止23andMe在美國(guó)銷售DNA測(cè)試工具。但該部門(mén)今年2月宣布，將不會(huì)干涉運(yùn)動(dòng)追蹤及其他與健康相關(guān)的產(chǎn) 品，包括蘋(píng)果在量化健康領(lǐng)域所做的許多工作。（包括奧萊利在內(nèi)，多名蘋(píng)果高管去年前往華盛頓拜訪了監(jiān)管部門(mén)官員。）對(duì)醫(yī)療設(shè)備來(lái)說(shuō)，它們?nèi)孕枰C明能實(shí)現(xiàn) 承諾的效果。例如近期，F(xiàn)DA首次批準(zhǔn)了一款可連接應(yīng)用的血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備。而對(duì)運(yùn)動(dòng)追蹤應(yīng)用來(lái)說(shuō)，F(xiàn)DA不會(huì)進(jìn)行過(guò)多的監(jiān)管。
“如果你能提供 一項(xiàng)技術(shù)，督促人們保持健康，那么這并不是我們希望介入的領(lǐng)域。”FDA數(shù)字健康助理主管巴庫(kù)爾·帕特爾（Bakul Patel）表示。不過(guò)，如果一項(xiàng)技術(shù)是為了讓人們參與大規(guī)模研究項(xiàng)目，那么情況又另當(dāng)別論。如果某家公司推廣一款產(chǎn)品，協(xié)助醫(yī)生做出醫(yī)療決策，或是提供 治療建議，那么將會(huì)遭到FDA更多的監(jiān)管。
即使采取袖手旁觀的監(jiān)管方式，ResearchKit面臨的挑戰(zhàn)仍然很多。除了需要解決可穿戴計(jì)算設(shè)備的缺陷之外，蘋(píng)果還需要與敏感的醫(yī)學(xué)研究行業(yè)進(jìn)行溝通協(xié)商。
一 個(gè)主要問(wèn)題在于選擇偏見(jiàn)。即使有人認(rèn)為，ResearchKit的發(fā)現(xiàn)有利于所有人，但事實(shí)情況是，這一軟件框架僅適用于iPhone用戶。 Android、黑莓、Tizen和Windows Phone的用戶無(wú)法接觸到這一框架?；蛘哒f(shuō)至少在ResearchKit被這些平臺(tái)接受之前，情況將會(huì)如此。這意味著，ResearchKit獲取的數(shù) 據(jù)來(lái)自一個(gè)自我選擇的群體。這樣的人群可能相對(duì)富裕。根據(jù)comScore去年公布的數(shù)據(jù)，美國(guó)iPhone用戶的收入中位數(shù)為每年8.5萬(wàn)美元，較 Android用戶的收入中位數(shù)高40%。
斯坦利·肖表示：“iOS 8的用戶只是整個(gè)人類社會(huì)的一個(gè)小群體。但我想指出的是，所有醫(yī)學(xué)研究都會(huì)專注于某一特定人群。這樣的限制將永遠(yuǎn)存在。”
他 談到了醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域多個(gè)選擇偏見(jiàn)的案例。例如，心血管專家在進(jìn)行診斷時(shí)依據(jù)的風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)自生活在馬薩諸塞州一個(gè)小鎮(zhèn)的人群，這一人群大部分是歐洲白人。另 一項(xiàng)著名研究試圖了解人類在幾十年過(guò)程中健康狀況的變化，但參與者主要是護(hù)士，以及曾從事護(hù)士工作的人。這一人群能夠提供準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息，并且在較長(zhǎng)的時(shí) 間段里更可靠。“這兩項(xiàng)研究幫助我們了解了當(dāng)代所知的公共健康。”斯坦利·肖表示。
此外，這些數(shù)據(jù)的可靠性也令人不安。所有大型醫(yī)學(xué)研究和 大數(shù)據(jù)公司都需要解決這一問(wèn)題，但ResearchKit也給蘋(píng)果帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。其中的問(wèn)題包括，哪些數(shù)據(jù)是信號(hào)，哪些是噪聲，以及是否會(huì)有不符合條件 的人注冊(cè)參與研究，導(dǎo)致數(shù)據(jù)被破壞。（例如男性冒充女性參與乳腺癌研究，以及1型糖尿病患者誤將自己當(dāng)作2型糖尿病患者參加研究。）
研究人員已經(jīng)看到，ResearchKit對(duì)于擴(kuò)大研究規(guī)模，帶來(lái)更多數(shù)據(jù)很有價(jià)值，但他們也指出，在短時(shí)間內(nèi)，來(lái)自ResearchKit的數(shù)據(jù)還無(wú)法取代傳統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源。
“類 似ResearchKit的產(chǎn)品帶來(lái)了更多數(shù)據(jù)，并展示了這些數(shù)據(jù)的價(jià)值，這很有意義。”呼吸健康管理平臺(tái)Propeller Health首席運(yùn)營(yíng)官克里斯·霍格（Chris Hogg）表示，“但這些問(wèn)題很困難。捕捉數(shù)據(jù)并不容易。在用戶參與和數(shù)據(jù)質(zhì)量方面，手動(dòng)數(shù)據(jù)收集情況復(fù)雜。而研究如何使數(shù)據(jù)真正有用同樣會(huì)帶來(lái)挑戰(zhàn)。”
這 一領(lǐng)域也存在隱私保護(hù)的問(wèn)題。HealthKit和ResearchKit將管理大量的用戶信息。蘋(píng)果已表示，不會(huì)將這些數(shù)據(jù)保存在服務(wù)器上，并且將謹(jǐn)慎 地更新隱私保護(hù)政策，避免廣告主和數(shù)據(jù)中介獲得這些隱私數(shù)據(jù)。為了進(jìn)一步確保安全，蘋(píng)果正在使用來(lái)自IBM新的Watson Health Cloud服務(wù)。通過(guò)該服務(wù)，研究人員可以獲得來(lái)自病人iOS應(yīng)用的信息。
不 過(guò)，這無(wú)法徹底保證數(shù)據(jù)不會(huì)受到黑客攻擊。近期，醫(yī)療保險(xiǎn)提供商Anthem遭到了黑客攻擊，這給整個(gè)醫(yī)療健康行業(yè)敲響了警鐘。然而，這樣的問(wèn)題并非蘋(píng)果 獨(dú)有。盡管蘋(píng)果提供了開(kāi)發(fā)ResearchKit應(yīng)用的平臺(tái)，但該公司指出，研究機(jī)構(gòu)自身需要對(duì)數(shù)據(jù)的隱私和安全負(fù)責(zé)。
未來(lái)的預(yù)測(cè)
蘋(píng)果的計(jì)劃并非永遠(yuǎn)正確，2010年的“天線門(mén)”和2012年的蘋(píng)果地圖就是兩個(gè)著名案例。此外，另一些產(chǎn)品，例如iBook，也未能吸引大量用戶的使用，其優(yōu)先級(jí)也被蘋(píng)果下調(diào)。
IDC 的鄧布拉克表示，目前判斷蘋(píng)果能否成為一家“醫(yī)療健康公司”還為時(shí)過(guò)早。“蘋(píng)果仍在繼續(xù)推廣及加強(qiáng)HealthKit和ResearchKit，而醫(yī)療行 業(yè)也在繼續(xù)研究，它們需要如何有效地利用技術(shù)方案。”她表示，“這是一個(gè)大問(wèn)題，因?yàn)檫@需要用戶改變他們的行為。準(zhǔn)確地說(shuō)，如何利用技術(shù)，使技術(shù)被大眾市 場(chǎng)所接受，這一點(diǎn)我們?nèi)圆涣私狻?rdquo;
換句話說(shuō)，用戶是否希望利用這些設(shè)備去追蹤自己的健康狀況，協(xié)助研究？如果是這樣，他們現(xiàn)在是否想要這樣做？
在 最新的喬布斯傳記《成為喬布斯》一書(shū)中，作者布倫特·施倫德（Brent Schlender）和里克·特澤利（Rick Tetzeli）觀察到，盡管蘋(píng)果有著巨大的創(chuàng)造性，但只有蘋(píng)果確定，當(dāng)創(chuàng)造性產(chǎn)品最終落地時(shí)仍能占領(lǐng)這一市場(chǎng)，該公司才會(huì)這樣去做。去年，谷歌曾宣布開(kāi) 發(fā)一款智能隱形眼鏡，利用眼淚去監(jiān)控人體的血糖水平，并使用寬度只有發(fā)絲粗細(xì)的天線去發(fā)送數(shù)據(jù)。相比之下，蘋(píng)果的目標(biāo)通常沒(méi)有這樣的科幻色彩。這并不是蘋(píng) 果缺乏遠(yuǎn)大的理想。蘋(píng)果一直都在做自己最擅長(zhǎng)的工作：找到某個(gè)潛力已得到證明的領(lǐng)域，推出具有競(jìng)爭(zhēng)力的大眾市場(chǎng)產(chǎn)品。
時(shí)尚的智能手機(jī)和數(shù)字 音樂(lè)商店都給人留下了深刻印象，也給蘋(píng)果帶來(lái)了巨額收入。然而，在“后喬布斯時(shí)代”進(jìn)軍一個(gè)古老而復(fù)雜的行業(yè)意味著艱巨的挑戰(zhàn)。蘋(píng)果需要承認(rèn)，在實(shí)現(xiàn)目標(biāo) 之前仍應(yīng)解決許多問(wèn)題。“我們知道，ResearchKit可以意味著什么。”斯坦斯·肖表示，“但目前還不能肯定，這一理念能否全面開(kāi)花。” (責(zé)任編輯：鑫報(bào))
