新疆全面實行按病種付費治療費用將有限額

　　2016年，開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點的吐魯番市、克拉瑪依市實行按病種付費的病種不得少于100個；烏魯木齊市、昌吉州、巴音郭楞蒙古自治州、哈密市不少于30個；其他地區(qū)不少于20個。

　　6月24日，記者從自治區(qū)人力資源和社會保障廳了解到，自治區(qū)將在所有定點醫(yī)療機構實行按病種付費，并逐步推進擴大病種數(shù)量。根據(jù)計劃，各地今年的實施方案須在8月底前印發(fā)，9月底前啟動實施。

　　據(jù)相關人員介紹，現(xiàn)在患者看病，醫(yī)藥費多是按服務項目付費，在醫(yī)?？刭M上，對于定點醫(yī)院實行總額控制且結(jié)余歸己，這導致一些醫(yī)院和醫(yī)生傾向于多做檢查、多開藥，以獲得更多費用補償。實行按病種付費，將病種整個治療過程的費用打包做出定額規(guī)定，超出部分由醫(yī)院承擔，能有效遏制醫(yī)院和醫(yī)生用貴藥的行為，控制醫(yī)藥費用過快增長，緩解參保人員看病貴現(xiàn)象。

　　根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，自治區(qū)在幾年前就開始推動深化支付方式改革。2010年7月開始，烏魯木齊對住院治療老年性白內(nèi)障等14個病種執(zhí)行單病種限額結(jié)算。超過限額標準以上的部分由醫(yī)院負擔。 以一位患者在一家二級醫(yī)院治療老年性白內(nèi)障為例，所有的臨床路徑治療費用醫(yī)保基金要求控制在5000元，如果患者最后費用結(jié)算為4800元，全部由醫(yī)療基金支付，結(jié)余的200元就會由醫(yī)?；鸱到o醫(yī)院，反之，超過5000元的金額將由醫(yī)院承擔。

　　相關人員說，按病種付費的限額將由經(jīng)辦機構參照歷史數(shù)據(jù)合理測算確定，為防止醫(yī)院簡化該病種的診療過程或分解住院，會以協(xié)議形式加強對醫(yī)院的管理，對拒不執(zhí)行按病種付費或嚴重違約違規(guī)的，將通報批評直至解除（終止）其定點服務協(xié)議。

　　根據(jù)當前預設的時間表，2017年，按病種付費將在所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍推開，病種數(shù)不低于100個。2018年起，自治區(qū)將逐步由簡單病種向疾病診斷相關組發(fā)展，積極探索符合各地實際的定額、浮動、分值、定額與限額相結(jié)合等病種付費支付類型。