大西北網(wǎng)9月24日訊 長(zhǎng)期在異地居住的新疆參保人員，在合作省份定點(diǎn)醫(yī)院住院可直接結(jié)算，不用再墊付現(xiàn)金回來(lái)報(bào)銷。為規(guī)范這種跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算管理，9月22日，自治區(qū)人社廳公布了《自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)管理暫行辦法》。
依據(jù)暫行辦法，新疆跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算實(shí)行定點(diǎn)管理，在取得經(jīng)驗(yàn)和條件成熟后，跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算人員范圍將逐步擴(kuò)大到跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地急診住院以及職工出差、旅行突發(fā)疾病等人員。
需要注意的是，新疆跨省異地居住的參保人員需按參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記，并在自治區(qū)確定的合作省份選定5家不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同時(shí)，參保人員必須辦理有金融功能的新社保卡即《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡》。
已辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，在選定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，可以持卡與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡即時(shí)結(jié)算，只支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合作省份醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
目前，新疆已與陜西省西安市、海南省開(kāi)展跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作。
職工異地就醫(yī)可分為區(qū)內(nèi)和跨省異地就醫(yī)。截至目前，全區(qū)共有78.2萬(wàn)人次實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，其中絕大部分是區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)，參保人員異地住院人均每次減少墊付資金1.18萬(wàn)元。
□特別提醒
合作省份定點(diǎn)醫(yī)院
22日，自治區(qū)人社廳還公布了陜西省西安市、海南省能夠?yàn)樾陆畢⒈Ｈ藛T提供就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
其中，陜西省西安異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有53家，包括第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院等7家三特級(jí)醫(yī)院，解放軍第三二三醫(yī)院、陜西省腫瘤醫(yī)院等19家三甲級(jí)醫(yī)院，7家三乙級(jí)和2家二乙醫(yī)院；16家二甲和2家一甲級(jí)醫(yī)院。
海南省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有34家，包括海南省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院等14家三級(jí)醫(yī)院，其余為二級(jí)醫(yī)院。
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跨省就醫(yī)按什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷？
職工醫(yī)保是地級(jí)統(tǒng)籌，跨省就醫(yī)存在藥品等三大目錄和報(bào)銷比例不一致的問(wèn)題，到底按哪一方的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)報(bào)銷呢？
此次暫行辦法明確：職工醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算使用就醫(yī)地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以及有關(guān)先行自付比例，費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行參保地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策。
“通俗地說(shuō)就是哪種藥、哪種診療項(xiàng)目能報(bào)銷，職工就醫(yī)地社保機(jī)構(gòu)說(shuō)了算，但報(bào)銷比例多少，由職工參保地說(shuō)了算。”新疆社保專家解釋說(shuō)。
舉例說(shuō)：比如新疆和田退休職工王某在海南異地就醫(yī)，可報(bào)銷的三大目錄采用的是海南當(dāng)?shù)氐?，而?bào)銷比例依據(jù)和田當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)。
如何實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算？
目前，我國(guó)各省份之間的異地結(jié)算存在許多難題，其中結(jié)算多頭是最大的難題之一。以新疆為例，每個(gè)地州都有報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，若每個(gè)地州都有退休人員在海南就醫(yī)，就要和每個(gè)地州結(jié)算。
為此，新疆在自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局建立了統(tǒng)一的結(jié)算平臺(tái)，合作省份只需要通過(guò)這一個(gè)平臺(tái)結(jié)算，無(wú)須和各地州一一結(jié)算，解決了多頭結(jié)算的問(wèn)題。
暫行辦法要求，自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)與合作省份有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照約定的方式清算跨省異地就醫(yī)費(fèi)用。職工參保地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)與自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局進(jìn)行跨省異地就醫(yī)費(fèi)用對(duì)賬工作，確?？缡‘惖鼐歪t(yī)費(fèi)用信息的真實(shí)、完整、安全和一致性。
http://news.iyaxin.com/content/2014-09/24/content_4677659.htm
