大西北網(wǎng)1月14日訊  記者1月13日從寧夏人力資源和社會保障廳了解到，《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險服務監(jiān)督辦法》(以下簡稱《醫(yī)保監(jiān)督辦法》)自2013年9月1日實施以來，全區(qū)醫(yī)保監(jiān)控機構采用網(wǎng)上實時篩查、專項檢查等措施，加大稽核檢查力度，2014年共查實163家協(xié)議醫(yī)療機構和25家藥店存在串換費用、不合理收費等違規(guī)問題，依法追回違規(guī)資金1366.86萬元，行政罰款207.58萬元，挽回醫(yī)保基金損失5000余萬元，并責令相關醫(yī)療機構限期整改，對性質(zhì)較嚴重的暫停了醫(yī)保服務協(xié)議。

據(jù)初步統(tǒng)計，自我區(qū)建立醫(yī)保信息化監(jiān)控工作機制以來，近三年共查處并追回違規(guī)醫(yī)?；?900萬元，挽回醫(yī)?；饟p失9000余萬元，較好地維護了廣大參保人員的利益。2014年，自治區(qū)人力資源和社會保障廳不斷加大醫(yī)保監(jiān)控工作力度，聯(lián)合自治區(qū)衛(wèi)計委出臺《寧夏醫(yī)保服務醫(yī)師誠信管理辦法》，規(guī)范醫(yī)師診療行為，與自治區(qū)高院、自治區(qū)檢察院、自治區(qū)公安廳聯(lián)合印發(fā)《關于加強社會保險領域涉嫌詐騙犯罪案件移送工作的通知》，暢通案件移交轉(zhuǎn)辦渠道，打造“區(qū)-市-縣”三級醫(yī)保監(jiān)控網(wǎng)絡，實現(xiàn)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的監(jiān)控，通過監(jiān)控系統(tǒng)對藥品、診療項目、費用排名等監(jiān)控規(guī)則的篩查比對，篩出疑點問題開展針對性核查和突出問題專項整治，對全區(qū)163家協(xié)議醫(yī)療機構和25家協(xié)議藥店存在的疑似違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}進行了現(xiàn)場稽核。被稽核協(xié)議醫(yī)療機構中包含106家公立協(xié)議醫(yī)療機構、57家民營醫(yī)療機構，其中三級協(xié)議醫(yī)療機構11家，占總數(shù)的92%;二級協(xié)議醫(yī)療機構57家，占總數(shù)的73%;一級及無等級協(xié)議醫(yī)療機構95家，占總數(shù)的3%。

根據(jù)《醫(yī)保監(jiān)督辦法》相關條款，確認被稽核公立協(xié)議醫(yī)療機構存在的不合理用藥、不合理診療，民營協(xié)議醫(yī)療機構存在的串換費用、冒名就醫(yī)、掛床住院等10大類違規(guī)問題，涉及病案26662例。其中，106家公立醫(yī)療機構存在的不合理用藥、不合理診療除追回違規(guī)資金外，責令其對違規(guī)問題限期整改，并對相關責任人予以處罰并通報;57家民營協(xié)議醫(yī)療機構因存在編造B超等檢查項目報告單等較嚴重違規(guī)問題，除予以違規(guī)金額2-5倍罰款外，還采取了暫停其醫(yī)保服務資格的處罰措施。

2015年我區(qū)將進一步加大對醫(yī)保違法違規(guī)問題的查處力度。全面推進醫(yī)師誠信管理工作，細化對醫(yī)師等執(zhí)業(yè)人員診療行為的監(jiān)管，將違規(guī)問題與醫(yī)保醫(yī)師的誠信測評掛鉤，把違規(guī)問題監(jiān)管處罰落實到醫(yī)保醫(yī)師個人。繼續(xù)加大各級協(xié)議醫(yī)療機構、藥店的不合理用藥、串換費用等違規(guī)問題的查處力度，對發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題醫(yī)療機構、藥店，除要求退回醫(yī)保基金外，還將根據(jù)違規(guī)性質(zhì)、情節(jié)、金額暫?；蛑兄孤男嗅t(yī)療服務協(xié)議;重點對協(xié)議醫(yī)療機構、藥店以偽造就醫(yī)資料、虛構就醫(yī)事實等涉嫌犯罪的欺詐騙保行為，參保人以偽造就醫(yī)發(fā)票等涉嫌套取醫(yī)保待遇的欺詐騙保行為，移交司法機關進行處理。 
http://xibei.ifeng.com/nx/detail_2015_01/14/3423401_0.shtml