省醫(yī)保局向社會(huì)曝光10起欺詐騙保典型案例

時(shí)間:2020-04-28 12:01來(lái)源:大西北網(wǎng) 作者:蘭州日?qǐng)?bào) 點(diǎn)擊: 載入中...
   大西北網(wǎng)訊  去年以來(lái),甘肅省醫(yī)療保障系統(tǒng)按照國(guó)家醫(yī)療保障局統(tǒng)一安排部署,深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理,持續(xù)加大打擊力度,依法依規(guī)從嚴(yán)從重查處了一批欺詐騙保案件,有效震懾了醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。近日,甘肅省醫(yī)療保障局向社會(huì)曝光了10起欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例。
 
  案例1:蘭州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院套取醫(yī)?;鸢?/div>
 
  經(jīng)查:蘭州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在串換項(xiàng)目收費(fèi)、套項(xiàng)目收費(fèi)、無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)、過(guò)度治療、過(guò)度用藥、低標(biāo)準(zhǔn)入院等嚴(yán)重違規(guī)行為,涉及違規(guī)基金40.58萬(wàn)元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)行政處罰法》相關(guān)規(guī)定,追回違規(guī)基金40.58萬(wàn)元,并處罰款62.03萬(wàn)元,合計(jì)102.61萬(wàn)元。
 
  案例2:武威市民勤縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院欺詐騙保案
 
  經(jīng)查:武威市民勤縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過(guò)冒名頂替、虛增住院次數(shù)、虛列項(xiàng)目計(jì)費(fèi)、分解住院、掛床住院等行為騙取醫(yī)?;?,涉及違規(guī)基金17.56萬(wàn)元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《武威市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定,追回違規(guī)基金共計(jì)17.56萬(wàn)元,并處罰款5.75萬(wàn)元。鑒于該院行為已涉嫌違法,移交司法部門進(jìn)一步調(diào)查處理。
 
  案例3:慶陽(yáng)市合水縣樂蟠醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)、變相套取醫(yī)?;鸢?/div>
 
  經(jīng)查:慶陽(yáng)市合水縣樂蟠醫(yī)院采取不正當(dāng)手段引誘參?;颊咦≡?,在參保病人住院期間,實(shí)行醫(yī)療總費(fèi)用定額包干,未按照實(shí)際診斷、病情、費(fèi)用收取押金和出院結(jié)算等違規(guī)行為,涉及不合理費(fèi)用4.12萬(wàn)元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,追回已查實(shí)的違規(guī)醫(yī)?;鹬С?,解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,取消該院醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
 
  案例4:武威市惠仁中醫(yī)院欺詐騙保案
 
  經(jīng)查:武威市惠仁中醫(yī)院存在病歷不規(guī)范,治療與診斷不相符,中醫(yī)理療過(guò)度,無(wú)病程記錄用藥,超范圍用藥,過(guò)量用藥,過(guò)度治療,重復(fù)收費(fèi),無(wú)指征用藥,低標(biāo)準(zhǔn)入院等嚴(yán)重違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額22.18萬(wàn)元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約行為基金扣減辦法》、《武威市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定,解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,取消該院醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,追回違規(guī)基金22.18萬(wàn)元。
 
  案例5:蘭州市城關(guān)區(qū)天地診所違規(guī)刷卡套取醫(yī)?;鸢?/div>
 
  經(jīng)查:蘭州市城關(guān)區(qū)天地診所自2019年5月18日至2019年5月22日五天時(shí)間,為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別以普通門診診療項(xiàng)目及個(gè)別藥品進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算5次,涉及違規(guī)刷卡基金共計(jì)1740元整。醫(yī)保部門依據(jù)《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(社區(qū)門診)》相關(guān)規(guī)定,追回違規(guī)基金1740元,解除該診所醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,取消該診所醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
 
  案例6:嘉峪關(guān)市紅十字長(zhǎng)城醫(yī)院違規(guī)套取醫(yī)?;鸢?/div>
 
  經(jīng)查:嘉峪關(guān)市紅十字長(zhǎng)城醫(yī)院通過(guò)放寬住院指征、低標(biāo)準(zhǔn)入院和參保病人住院期間,過(guò)度治療、超范圍用藥、無(wú)指征用藥等違規(guī)行為套取醫(yī)?;?,涉及不合理費(fèi)用15.98萬(wàn)元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定,責(zé)令嘉峪關(guān)紅十字長(zhǎng)城醫(yī)院退回不合理費(fèi)用15.98萬(wàn)元,同時(shí)處兩倍罰款31.96萬(wàn)元,合計(jì)47.94萬(wàn)元。
 
  案例7:白銀市會(huì)寧縣青江驛衛(wèi)生院違規(guī)騙取醫(yī)?;鸢?/div>
 
  經(jīng)查:白銀市會(huì)寧縣青江驛衛(wèi)生院存在掛床住院、冒名住院、分解住院、串換項(xiàng)目等嚴(yán)重違規(guī)行為。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《白銀市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定。解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,取消該院醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
 
  案例8:張掖市中醫(yī)醫(yī)院套取醫(yī)?;鸢?/div>
 
  經(jīng)查:張掖市中醫(yī)醫(yī)院存在分解住院,低標(biāo)準(zhǔn)入院、過(guò)度檢查、過(guò)度診療等嚴(yán)重違規(guī)行為,涉及違規(guī)金額共計(jì)約187.60萬(wàn)元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《甘州區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定,追回違規(guī)基金(違約金)258.14萬(wàn)元。
 
  案例9:平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)參保人夏某、龐某欺詐騙取醫(yī)療保障基金案
 
  經(jīng)查:平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)參保人夏某與龐某系勞動(dòng)雇傭關(guān)系,夏某在為其雇工龐某治療時(shí)冒用他人證件入院治療,騙取醫(yī)?;?.58萬(wàn)元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定,追回違規(guī)金共計(jì)1.58萬(wàn)元。鑒于夏某、龐某行為已涉嫌違法,移交司法部門進(jìn)一步調(diào)查處理。
 
  案例10:定西市通渭縣醫(yī)院職工郭某詐騙醫(yī)?;鸢?/div>
 
  經(jīng)查:定西市通渭縣醫(yī)院職工郭某利用其親屬朋友名義,通過(guò)偽造票據(jù)報(bào)銷特殊門診醫(yī)藥費(fèi)騙取醫(yī)?;?,涉及金額5.01萬(wàn)元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定,追回違規(guī)基金共計(jì)5.01萬(wàn)元。鑒于郭某行為已涉嫌違法,移交司法部門進(jìn)一步調(diào)查處理。
 
  蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者趙萬(wàn)山
(責(zé)任編輯:蘇玉梅)
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