大西北網(wǎng)訊 12月5日，甘肅省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《甘肅省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動“回頭看”實施方案》，要求迅速開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動（以下簡稱“專項行動”）“回頭看”工作，利用1個月時間，認真梳理查找專項行動自查工作中的短板，強化執(zhí)紀問責，形成高壓態(tài)勢，堅決查處一批大案要案，堅決杜絕沈陽騙保案的類似問題在我省發(fā)生，確保專項行動取得實效，切實保障醫(yī)保基金安全。
此次專項行動聚焦欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，重點核查以下3個領(lǐng)域的問題：在定點醫(yī)療機構(gòu)重點查處誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、伙同或協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；?、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費用等行為。在定點零售藥店：重點查處串換藥品、刷社會保障卡套取醫(yī)?；鸬刃袨?。對參保人員重點查處通過冒名頂替、票據(jù)作假騙取醫(yī)?；鸬刃袨椤?/div>
專項行動“回頭看”期間，集中力量查處一批社會影響惡劣的案件；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強巡查稽核，及時堵塞監(jiān)管漏洞。違法違規(guī)案件一經(jīng)查實，視其情節(jié)分別采取拒付費用、暫停結(jié)算、黃牌警告、終止協(xié)議、行政處罰等措施，從嚴、從重、從快處理。
衛(wèi)生健康部門負責督促醫(yī)療機構(gòu)配合專項行動檢查，參與轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的檢查，對專項行動中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)、違規(guī)醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)進行處理。公安部門負責偵辦醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)生的依法由公安機關(guān)管轄的刑事案件，并會同相關(guān)部門加強醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法與刑事司法的銜接。藥監(jiān)部門配合對定點零售藥店進行專項檢查，對專項行動中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)定點零售藥店依法依規(guī)進行處理。
《方案》明確，規(guī)范“兩定”機構(gòu)退出機制。對發(fā)生欺詐騙取醫(yī)療保障基金的定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店，一律解除服務(wù)協(xié)議。被解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點。
(責任編輯：蘇玉梅)
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