我市完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策

 

　　參?；颊唛T(mén)診和住院報(bào)銷比例上調(diào)5%

 

　　大西北網(wǎng)訊  日前，我市印發(fā)《關(guān)于完善蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》，對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策進(jìn)行調(diào)整完善，以進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，完善農(nóng)村貧困人口健康扶貧政策，全面落實(shí)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先看病后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)工作，有效減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

 

　　這一舉措主要體現(xiàn)在兩個(gè)“提高”，一是提高基本醫(yī)保保障水平，全市所有城鄉(xiāng)居民參?；颊唛T(mén)診和住院報(bào)銷比例上調(diào)5%；二是提高大病保險(xiǎn)保障水平，全市城鄉(xiāng)居民參?；颊咦≡汉烷T(mén)診慢特病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元（不含5000元）的部分納入大病保險(xiǎn)，按比例分段遞增報(bào)銷。住院統(tǒng)籌報(bào)銷：三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%

 

　　提高基本醫(yī)保保障水平。自《通知》印發(fā)之日起，全市所有城鄉(xiāng)居民參?；颊唛T(mén)診和住院報(bào)銷比例上調(diào)5%。調(diào)整后，普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為65%；住院統(tǒng)籌報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%；重大疾病支付限額75%；分級(jí)診療病種支付限額提高5%（縣級(jí)75%、鄉(xiāng)級(jí)85%）；乙類藥品和診療項(xiàng)目，患者先自付10%后，按比例進(jìn)行報(bào)銷。特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診支付待遇政策、其他報(bào)銷政策、優(yōu)惠政策不變。

 

　　提高建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保保障水平，對(duì)建檔立卡貧困人口合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，達(dá)不到大病保險(xiǎn)條件，實(shí)際補(bǔ)償比例低于85%的部分;或者經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，達(dá)不到醫(yī)療救助條件，實(shí)際補(bǔ)償比低于85%的部分進(jìn)行補(bǔ)償（以下簡(jiǎn)稱“10元85%報(bào)銷政策”）。“10元85%報(bào)銷政策”按照省醫(yī)改辦、省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于完善建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障政策相關(guān)工作的通知》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2018〕7號(hào)）執(zhí)行，基金實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌集中管理、統(tǒng)一撥付、統(tǒng)一進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)，由大病保險(xiǎn)商業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為具體執(zhí)行單位。大?。簜€(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)超5000元按比例報(bào)銷

 

　　提高大病保險(xiǎn)保障水平。我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策按照《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕72號(hào)）執(zhí)行。

 

　　全市城鄉(xiāng)居民參保患者住院和門(mén)診慢特病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元（不含5000元）的部分納入大病保險(xiǎn)，按比例分段遞增報(bào)銷，補(bǔ)償基數(shù)為：0至1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷60%；1至2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷65%；2至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷70%；5至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷75%；10萬(wàn)元以上報(bào)銷80%。

 

　　建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元（不含2000元）的部分納入大病保險(xiǎn)，按比例分段遞增報(bào)銷，補(bǔ)償基數(shù)為：0至1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷72%；1至2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷77%；2至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷82%；5至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷87%；10萬(wàn)元以上報(bào)銷90%。

 

　　兜底：個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用年累計(jì)超3000元由民政全部解決

 

　　實(shí)施醫(yī)療救助兜底保障政策。對(duì)建檔立卡貧困人口個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用年累計(jì)超過(guò)3000元以上部分，由民政部門(mén)通過(guò)醫(yī)療救助全部解決。醫(yī)療救助資金不足時(shí)，按照《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于完善甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕73號(hào)）精神，由省級(jí)財(cái)政予以彌補(bǔ)。

 

　　探索建立健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。積極探索我市健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)機(jī)制，為建檔立卡貧困人口購(gòu)買(mǎi)健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障水平。

 

　　落實(shí)“先看病后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)

 

　　擴(kuò)大“先看病后付費(fèi)”覆蓋面。按照分級(jí)診療管理規(guī)定，建檔立卡貧困人口、農(nóng)村一二類低保對(duì)象、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員在我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患51種重大疾病在我市大病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行“先看病后付費(fèi)”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取押金。建檔立卡貧困人口在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均不設(shè)起付線。

 

　　推行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。按照分級(jí)診療管理規(guī)定，全市城鄉(xiāng)參保居民在我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患51種重大疾病在我市大病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，相關(guān)部門(mén)要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口提供基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)，患者出院時(shí)只交個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。