患病時間、就醫(yī)個人自結(jié)費用、醫(yī)療機構(gòu)報銷比例……剛剛來到貧困戶家中的甘肅省平?jīng)鍪徐o寧縣西關(guān)村調(diào)查員陳博認真、詳細地詢問著，手指不時在手機屏幕上滑動點擊。
一旁的村干部李萍卻在心里嘀咕，她告訴記者：“以往入戶調(diào)查都有詳細的表格，調(diào)查員需要認真填寫一些數(shù)據(jù)，這都還有弄不清楚的情況，可現(xiàn)在陳博手里連支筆都沒有，問題那么多，哪能記得住。”
“你們剛才是不是在說我？”走出老鄉(xiāng)家，陳博解釋道：“今年全省范圍內(nèi)都開始用‘健康甘肅’這款手機APP軟件，我們通過手機就可以對入戶調(diào)查摸底的情況進行填報、收錄。”
健康是基本的民生，沒有全民健康，就沒有全面小康。2018年甘肅省衛(wèi)計委等7部門聯(lián)合出臺《甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶指導(dǎo)方案》，在通過像陳博一樣的2.2萬入戶調(diào)查員全面摸底調(diào)查后，將由省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員共同組成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，通過分片包干聯(lián)合入戶的方式，為貧困人口制定“一人一策”幫扶措施，把保障群眾健康作為推進脫貧攻堅和全面建成小康社會的重要抓手，持續(xù)深入推進健康扶貧工作。
一人一策建立“動態(tài)”數(shù)據(jù)庫跟蹤管理
2018年初，甘肅省多部門聯(lián)合啟動了全省貧困人口因病致貧、返貧狀況摸底調(diào)查工作。為全面摸清情況，甘肅省以視頻專題培訓(xùn)會形式，集中對省、市、縣、鄉(xiāng)四級6000余計生人員進行專題培訓(xùn)，組建了2.2萬人的入戶調(diào)查員隊伍和2600人的縣鄉(xiāng)督導(dǎo)員隊伍。
入戶調(diào)查員陳博一邊操作著調(diào)查軟件，一邊告訴記者：“為了確保調(diào)查數(shù)據(jù)真實可靠，內(nèi)容規(guī)范，這款軟件還可以即時查詢，各級督導(dǎo)員可隨時查詢、督促、掌握本轄區(qū)內(nèi)每個調(diào)查員的工作進度，極大地促進了調(diào)查工作按時、保質(zhì)、保量完成。”
根據(jù)甘肅健康扶貧相關(guān)計劃，甘肅省將于今年3月底前制定全省189萬貧困人口中25萬患病人口的“一人一策”幫扶措施，4月底前制定全部建檔立卡貧困人口健康管理“一人一策”幫扶措施，6月底前制定未納入建檔立卡管理的62.58萬農(nóng)村兜底保障戶和73萬持證殘疾人員健康管理“一人一策”幫扶措施。
甘肅省積石山縣劉集鄉(xiāng)陽洼村村民韓全海對“一人一策”健康幫扶措施的好處深有體會。“以前，提到健康扶貧，幫扶干部們都比較關(guān)心我們對于一些醫(yī)療報銷制度的理解，以及家庭成員出現(xiàn)重大疾病后如何申請、享受國家、省上的一些救助。”韓明福說，“這樣的健康幫扶，的確讓我們對于一些醫(yī)療衛(wèi)生政策比較了解，一旦有需要，我們也都能夠很好地利用和享受政策，減輕家庭負擔。但是，在正常的生活中，不同的家庭需要的醫(yī)療幫助，往往也都不一樣。”
“對于我們家來說，因為患有糖尿病的是60多歲的老人，在長期藥物治療的基礎(chǔ)上，需要定期去醫(yī)院復(fù)查。但是，由于交通條件限制，加上老人年紀大，每次去一趟縣城的醫(yī)院，都很麻煩。”韓全海坦言，“今年，甘肅開展‘一人一策’健康幫扶，入戶調(diào)查員在了解我們家的情況以后，聯(lián)系了我們當?shù)氐男l(wèi)生部門，定期安排醫(yī)護人員上門為老人做檢查，給我們解決了實實在在的就醫(yī)困難。”
此次入戶摸底不僅對重大疾病、慢病、常見病、多發(fā)病和有病看不了、看病就醫(yī)難等情況進行精準分類，還建立了建檔立卡貧困人口、因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶管理臺賬和動態(tài)跟蹤銷號管理制度，對已完成幫扶任務(wù)的對象及時銷號，對病情不清的患病人群進行免費體檢確診，對新發(fā)生的患病人群及時納入管理幫扶，有針對性地制定“一人一策”健康幫扶方案。
與此同時，甘肅省還建立了專病專家、家庭醫(yī)生、患者信息庫和互動服務(wù)平臺，實現(xiàn)患者、家庭醫(yī)生與上級專家互動、預(yù)約就診、遠程指導(dǎo)、尋醫(yī)問診、在線支付等全程健康信息化服務(wù)，并利用“健康甘肅”手機APP和健康幫扶微信群等方式，遠程指導(dǎo)縣、鄉(xiāng)、村做好長期實效的健康管理。
值得一提的是，甘肅省衛(wèi)計委還將健康扶貧摸底調(diào)查信息準確率和政策知曉率納入“一票否決”約束性指標，對組織調(diào)查不力、任務(wù)完成不及時、幫扶措施不落實、數(shù)據(jù)質(zhì)量有偏差、政策宣傳不到位的，進行責任追究，實行誡勉談話。
同時，為了督促各項工作落到實處，甘肅省“反轉(zhuǎn)”以往監(jiān)督體系，建立基層計生人員為主的監(jiān)督員隊伍，每月上門詢問幫扶措施落實情況，了解幫扶效果和需求，在為上級簽約團隊提供可靠信息的同時，“倒逼”健康扶貧工作進程。
簽約服務(wù)“赤腳120”團隊“送醫(yī)上門”
高淑芳是甘肅省隴西縣云田鎮(zhèn)二十鋪村村民，長期患有高血壓、高血糖、腰椎間盤突出等多種慢性病，兒子患有精神疾病，她們家是當?shù)氐湫偷囊虿≈仑殤簟?/div>
(責任編輯：蘇玉梅)
前些年，為給兒子看病，高淑芳一家人省吃儉用，她自己連一次健康檢查都沒舍得做。直到2017年5月，根據(jù)甘肅省家庭醫(yī)生服務(wù)相關(guān)政策，云田鎮(zhèn)組織醫(yī)療團隊來到高淑芳家里，與她們簽訂了“4+1”家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，高淑芳“久病未治”的情況，得到了根本性的改變。
“大夫經(jīng)常上門，每個月還有醫(yī)院用車接（我們）檢查，再方便不過了。兒子看病花的錢全部報銷了。如果不報銷真的沒辦法治療，現(xiàn)在政策真的好得很。”高淑芳說，“自從有了家庭醫(yī)生，全家人體檢、治療、報銷這些程序一下子簡便了，家庭負擔也減輕了不少。”
如今，在甘肅多地農(nóng)村活躍著一支支“4+1”家庭醫(yī)生聯(lián)包簽約服務(wù)團隊，每個團隊由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、村醫(yī)、駐村干部、計生專干和一名縣鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合一體化管理上級醫(yī)院的醫(yī)療專家組成。他們以保障村民的健康為己任，風雨無阻為貧困戶提供服務(wù)，被村民親切地稱作“赤腳120”。
“村民打電話隨叫隨到，服務(wù)過程中可以免費體檢，發(fā)現(xiàn)重大疾病時，聯(lián)系醫(yī)院住院治療。”村醫(yī)成映忠告訴記者。在“4+1”家庭醫(yī)生服務(wù)團隊里，村醫(yī)充分發(fā)揮“熟門熟戶”的優(yōu)勢，不僅可以為貧困戶提供體檢、健康宣傳、疾病預(yù)防等服務(wù)，還可以在其就醫(yī)和報銷過程中起到“橋梁紐帶”作用，有效解決“小病拖成大病”的難題。
與此同時，甘肅省在組建和啟用縣鄉(xiāng)級家庭醫(yī)生簽約團隊的基礎(chǔ)上，為進一步給存在“有病看不了”“看病就醫(yī)難”等情況的貧困人口提供“送醫(yī)上門”和“送人就醫(yī)”服務(wù)，2018年3月，甘肅省啟動推進深度貧困地區(qū)“組團式”健康扶貧行動。截至目前，甘肅省9家“組團式”健康扶貧省級醫(yī)院與深度貧困的“兩州一縣”17個縣級分院實現(xiàn)全部掛牌。
根據(jù)幫扶計劃安排，甘肅省衛(wèi)生部門積極完善由省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，并與每一位因病致貧、返貧人員建立“一對一”幫扶關(guān)系，為因病致貧返貧戶提供個性化、全方位、免費的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，力爭到2020年，實現(xiàn)“兩州一縣”深度貧困地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)分級診療病種達到250種以上，患者在縣域內(nèi)診治率達到90%，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋。
為方便有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困患病人口，甘肅省衛(wèi)計委還規(guī)定：鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)可以診治的患者，由簽約團隊提供“送醫(yī)上門”服務(wù)；需向上級轉(zhuǎn)診的患者，由鄉(xiāng)村兩級人員負責聯(lián)系車輛，提供“送人就醫(yī)”服務(wù)，并由簽約團隊的上級專家負責聯(lián)系床位，做好醫(yī)療救治各項準備。
“完善組建后的簽約團隊將根據(jù)簽約對象病情制定‘一人一策’的幫扶措施，各級醫(yī)務(wù)人員有明確分工：鄉(xiāng)村兩級負責慢性病、常見病和多發(fā)病幫扶；縣級專家負責重大疾病幫扶，需到上級醫(yī)院進一步住院治療的，由縣級專家?guī)椭?lián)系床位，預(yù)約專家和車輛；省市級專家要定期入戶隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。”甘肅省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生與流動人口處負責人解析道。
深化醫(yī)改破解“看病難、看病貴”問題
“兩個小時左右，縣中醫(yī)院的救護車就把我送到了省中醫(yī)院，一點都沒有耽誤治療時間。在蘭州看病總共花了21萬多，出院的那天就報下來15萬多。”王海平說。
王海平是甘肅省莊浪縣陽川鎮(zhèn)茍貧村村民，半年前因患急性腎功能衰竭而生命堪憂，現(xiàn)在身體已經(jīng)恢復(fù)健康。“轉(zhuǎn)診速度快，異地看病可以直接報銷結(jié)算，這對于我們來說是最大的實惠。”王海平說。
村民看病難的問題得到了緩解，村醫(yī)的各項待遇也有了提高。徐永宏是白銀市平川區(qū)水泉鎮(zhèn)棗園村一名村醫(yī)，近年來，隨著甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生經(jīng)費逐年提高，徐永宏的工作也在發(fā)生變化。“實行鄉(xiāng)村計劃管理以后，村醫(yī)的收入提高了，養(yǎng)老待遇得到了解決，沒有了后顧之憂，給老百姓服務(wù)的干勁更大、信心更足了。”徐永宏坦言。
小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重再轉(zhuǎn)診。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，作為基層“守門人”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展50多個病種的診療，從以前的“冷冷清清”到現(xiàn)在的“紅紅火火”，煥發(fā)出勃勃生機。
目前，甘肅省已經(jīng)全面建立醫(yī)療機制分級分工制度，實行病種動態(tài)管理，完善“省級醫(yī)院負責50+N種疑難危重疾病、市級醫(yī)院負責150+N種常見大病、縣級醫(yī)院負責250+N種常見病多發(fā)病、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責50+N種一般疾病”的診療制度，推動醫(yī)療機構(gòu)功能精準定位，為群眾提供服務(wù)。
建檔立卡貧困人口在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就診均不設(shè)起付線。從2018年6月1日起，農(nóng)村貧困人口在省內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)就診實行“先看病后付費”。
除此之外，甘肅擁有得天獨厚的中醫(yī)藥資源，省內(nèi)約有中藥材1600多種。大力發(fā)展中醫(yī)藥，充分利用中醫(yī)藥“簡便廉驗”的優(yōu)勢，既是甘肅的醫(yī)改特色，也是甘肅醫(yī)療控費工作的重大舉措。
作為全國唯一的中醫(yī)藥改革綜合試點省，近年來，甘肅省大力推動中醫(yī)藥與健康融合，在走中醫(yī)特色甘肅醫(yī)改道路的基礎(chǔ)上，全省14市州、146家城市公立醫(yī)院全部實行藥品零差率。截至2017年，甘肅全省平均住院費、門診費連續(xù)四年保持全國最低。
為筑牢健康扶貧政策網(wǎng)底，切實解決貧困人口看病就醫(yī)難題，2017年，甘肅實施健康扶貧工程“三個一批”行動計劃，基本實現(xiàn)了貧困村標準化村衛(wèi)生室建設(shè)全覆蓋，將建檔立卡貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點人群，年內(nèi)為203.75萬名建檔立卡貧困人口進行免費體檢，對2776名大病患者開展了集中救治。
在此基礎(chǔ)上，從2018年6月1日起，全省城鄉(xiāng)居民參保患者住院和門診慢特病費用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報銷后，個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元（不含5000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷，補償基數(shù)為：0—1萬元（含1萬元）報銷60%；1—2萬元（含2萬元）報銷65%；2—5萬元（含5萬元）報銷70%；5—10萬元（含10萬元）報銷75%；10萬元以上報銷80%。
建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員，個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過2000元（不含2000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷，補償基數(shù)為：0—1萬元（含1萬元）報銷72%；1—2萬元（含2萬元）報銷77%；2—5萬元（含5萬元）報銷82%；5—10萬元（含10萬元）報銷87%；10萬元以上報銷90%。
面對“看病難、看病貴”這一長期困擾政府和人民群眾的難題，新一輪醫(yī)改啟動實施以來，甘肅把深化醫(yī)改作為全面深化改革的突破口和增進民生福祉的重要抓手，把解決“看病難、看病貴”列為深化醫(yī)改關(guān)鍵問題予以破解，成效顯著。
日前，國家衛(wèi)生健康委員會對2017年健康扶貧工作扎實、成效突出的甘肅等17個省給予了通報表揚。甘肅將以更加堅定的決心、更加扎實的工作、更加優(yōu)良的作風，推動健康扶貧工作不斷深入開展，實行“掛圖作戰(zhàn)”，不讓健康問題拖后腿，堅決打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)。
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