蘭州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保異地就醫(yī)有新規(guī)
大西北網(wǎng)訊 出差探親旅途中突然生病，急診、急救需要住院治療；或者經(jīng)診斷必須去異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這些常常令人感到頭疼的事情，日前有了“松骨”良方。
2月28日，記者從蘭州市人社局獲悉，市人社局日前適當(dāng)修訂了《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理規(guī)定》，對(duì)包括以上問(wèn)題的各類(lèi)情形做了詳細(xì)規(guī)定。
急診、急救七類(lèi)病種參考范圍
《規(guī)定》明確，出差探親是指參保城鎮(zhèn)職工因公外出、探親、旅游期間等因急診、急救需住院治療。急診、急救病種參考范圍：
1.呼吸系統(tǒng)疾病
2.循環(huán)系統(tǒng)疾病
3.消化系統(tǒng)疾病：消化道出血（嘔血、便血、血便或黑便）、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性腸梗阻、膽囊或膽管穿孔、嵌頓性疝或絞窄性疝、直腸脫垂；
4.代謝疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、低血糖昏迷、高滲性非酮癥性昏迷；
5.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性大面積腦梗塞或腦干梗塞、癲癇（大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)）、顱內(nèi)占位性病變伴發(fā)腦疝；
6.泌尿性疾病：急性腎功能衰竭、急性尿潴留；
7.患者生命體征出現(xiàn)危、重、急現(xiàn)象，需急診搶救治療的疾病。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)符合三種條件之一即可
轉(zhuǎn)外就醫(yī)是指參保城鎮(zhèn)職工經(jīng)蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后，符合下列條件之一，需轉(zhuǎn)往本行政區(qū)域外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療：（一）多次檢查會(huì)診，仍不能明確診斷的疑難病癥患者；（二）因病情需要做某項(xiàng)檢查和治療而蘭州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)此項(xiàng)業(yè)務(wù)的；（三）病情嚴(yán)重有必要轉(zhuǎn)院搶救的患者。
蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：1.甘肅省人民醫(yī)院；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院；3.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院；4.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院；5.甘肅省腫瘤醫(yī)院；6.甘肅省婦幼保健院；7.甘肅省中醫(yī)院；8.蘭州市第一人民醫(yī)院；9.蘭州市第二人民醫(yī)院（限肝病）；10.蘭州市第三人民醫(yī)院（限精神類(lèi)疾病）；11.蘭州市肺科醫(yī)院（限傳染?。?/div>
申辦流程：轉(zhuǎn)外就醫(yī)由具有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦
具體流程：轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查診斷或治療后，由經(jīng)治醫(yī)師（副高級(jí)以上職稱(chēng)）填寫(xiě)蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表，說(shuō)明轉(zhuǎn)外就醫(yī)理由，科室主任簽字同意，經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核登記簽章后，患者即可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。
醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算：轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用先個(gè)人自付10%
符合異地備案手續(xù)的，異地住院醫(yī)療費(fèi)用按人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知（人社部發(fā)〔2016〕120號(hào)）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按下列類(lèi)別和比例報(bào)銷(xiāo)。
（一）異地安置醫(yī)療費(fèi)用。辦理異地安置備案的參保城鎮(zhèn)職工，住院醫(yī)療費(fèi)用按蘭州市城鎮(zhèn)職工參保有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
（二）轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)批準(zhǔn)符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)并辦理了異地備案手續(xù)的，參保城鎮(zhèn)職工先個(gè)人自付10%，其余90%按蘭州市醫(yī)保相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
（三）出差、探親等醫(yī)療費(fèi)用。符合急診急救范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
?。ㄋ模┎粚儆谏鲜鋈N情況而產(chǎn)生的異地住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定后，先個(gè)人自付30%，剩余部分按照蘭州市三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、比例給予報(bào)銷(xiāo)。
轉(zhuǎn)診醫(yī)療：原則上只限轉(zhuǎn)一家三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
轉(zhuǎn)外就醫(yī)原則上只限轉(zhuǎn)一家三級(jí)以上綜合（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如需轉(zhuǎn)往第二家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需有第一家轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療時(shí)限一般為1個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。因治療需要，超過(guò)3個(gè)月的，必須有轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明（如因病情需要屬于完整治療體系的，可適當(dāng)延長(zhǎng)）。轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批通過(guò)后，本著處理問(wèn)題連續(xù)性的原則，凡屬一個(gè)完整治療體系的轉(zhuǎn)外就醫(yī)費(fèi)用，均給予轉(zhuǎn)外結(jié)算處理。
報(bào)銷(xiāo)時(shí)效：延期最長(zhǎng)不能超過(guò)3個(gè)月
參保城鎮(zhèn)職工辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)后，需要到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，1月內(nèi)必須前往異地就醫(yī)，若超過(guò)期限須到轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù)，延期最長(zhǎng)不能超過(guò)3個(gè)月，延期滿(mǎn)后仍未轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須重新辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。
參保城鎮(zhèn)職工異地住院醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)辦理了異地備案手續(xù)，并且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以直接結(jié)算。在非異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或因故無(wú)法實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在出院之日起3個(gè)月內(nèi)（因就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)提供報(bào)銷(xiāo)材料等特殊情況不超過(guò)12個(gè)月）到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)，逾期不予報(bào)銷(xiāo)。
爭(zhēng)議處理：有異議應(yīng)在1月內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)
轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)參保城鎮(zhèn)職工對(duì)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定結(jié)果如有異議，應(yīng)在1月內(nèi)向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)審申請(qǐng)。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到復(fù)審相關(guān)資料后，提交異地就醫(yī)復(fù)審小組研究討論，在20個(gè)工作日內(nèi)作出答復(fù)，復(fù)審結(jié)論為最終結(jié)果。
(責(zé)任編輯：張?jiān)莆?
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