城鄉(xiāng)居民健康保障局要在慶陽(yáng)市成立
為全省首創(chuàng) “一體化”管理“一站式”服務(wù)真正實(shí)現(xiàn)便民惠民
群眾在慶陽(yáng)市健保局辦理業(yè)務(wù)。資料圖片
為了解決看病難、看病貴的問(wèn)題，慶陽(yáng)市以醫(yī)保管理體制改革為突破口，建立新機(jī)制，在全省成立首個(gè)城鄉(xiāng)居民健康保障局，為老百姓提供公平、可及、高效的健康服務(wù)，慶陽(yáng)市被國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦確定為公立醫(yī)院綜合改革首批國(guó)家級(jí)示范城市。
大整合下的慶陽(yáng)“健保局”
今年4月，在甘肅省政府的支持下，慶陽(yáng)市計(jì)劃籌備一個(gè)特殊的部門：慶陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民健康保障局（下稱“健保局”），并于7月3日全面運(yùn)行。
為什么要成立這樣一個(gè)部門呢？原來(lái)在醫(yī)保機(jī)構(gòu)和職能部門整合改革之前，慶陽(yáng)市的現(xiàn)狀是市人社局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，市衛(wèi)計(jì)委管理新農(nóng)合、藥品招標(biāo)采購(gòu)，市財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸸芾?，市發(fā)改委負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管。
醫(yī)保“九龍治水”，政出多門，管理運(yùn)行效率不高，保障兜底能力弱化，制度銜接和經(jīng)辦程序繁雜，老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題仍然存在。
鑒于此，在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)后，慶陽(yáng)市委市政府召開(kāi)專題會(huì)議研究，決定將分散在人社、衛(wèi)計(jì)、發(fā)改、財(cái)政、民政等部門，涉及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民健康保障范圍，“一刀切”劃轉(zhuǎn)職能，組建慶陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民健康保障局。
“一體化”管理，健全保障網(wǎng)絡(luò)
慶陽(yáng)市健保局既不歸屬人社系統(tǒng)，也不歸屬衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)，而是屬于慶陽(yáng)市政府直屬的正縣級(jí)事業(yè)單位。由該局制定全市健康保障規(guī)劃計(jì)劃和政策規(guī)定，全市統(tǒng)一執(zhí)行。
換言之，從“一體化”管理入手，健全保障網(wǎng)絡(luò)。在八縣區(qū)組建權(quán)責(zé)清晰、職能統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民健康保障局，既不歸屬衛(wèi)生，也不歸屬人社，由縣區(qū)政府直屬管理，理順市縣區(qū)管理體制。市健康保障局制定全市健康保障規(guī)劃計(jì)劃和政策規(guī)定，全市統(tǒng)一執(zhí)行。
“六統(tǒng)一”要求，創(chuàng)新機(jī)制制度
從職能上，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、新農(nóng)合、藥品采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、醫(yī)?；?、民政醫(yī)療救助、生育基金預(yù)決算等職責(zé)全部整合，實(shí)行全市醫(yī)保“六統(tǒng)一”，即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理，八縣區(qū)同步成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，實(shí)行垂直管理。
將新農(nóng)合的51種重大疾病政策擴(kuò)展到城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工，參保人員因重大疾病入院就醫(yī)的，報(bào)銷時(shí)在限額內(nèi)按合規(guī)費(fèi)用的70%予以補(bǔ)償。將新農(nóng)合的36種門診慢特病、城鎮(zhèn)居民的30種慢病整合，擴(kuò)展到城鄉(xiāng)居民4類47種慢特病，在限額內(nèi)按70%予以補(bǔ)償。
對(duì)城鎮(zhèn)職工的30種慢病不分疾病類型，補(bǔ)償比例統(tǒng)一上調(diào)到70%，封頂額不變。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分有診療能力的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展24種日間手術(shù)，在市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按合規(guī)費(fèi)用的75%、85%予以補(bǔ)償。
對(duì)市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定了159種、255種、52種分級(jí)診療病種，實(shí)行差別化的單病種定額付費(fèi)管理，并執(zhí)行先看病后付費(fèi)和異地就醫(yī)結(jié)算政策，同時(shí)做出了65歲以上老人、5歲以下兒童、精神疾病患者、國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科優(yōu)勢(shì)病種不受分級(jí)診療限制的規(guī)定。
“一站式”服務(wù)，優(yōu)化經(jīng)辦程序
慶陽(yáng)正在建設(shè)“三保合一”智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦全部包含其中，覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)、大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)、民政醫(yī)療救助信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，信息共享，同時(shí)兼有異地就醫(yī)結(jié)算和智能監(jiān)控的功能。
慶陽(yáng)市在全國(guó)首創(chuàng)組建的城鄉(xiāng)居民健康保障局，搭建了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”平臺(tái)，發(fā)揮總抓手作用，讓醫(yī)保由過(guò)去的被動(dòng)付費(fèi)方轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)購(gòu)買方，對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行點(diǎn)菜買單，使醫(yī)保支付改革與取消藥品加成與醫(yī)保支付改革、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、推行藥品“兩票制”等改革措施有效對(duì)接，真正實(shí)現(xiàn)改革為民，過(guò)程便民，結(jié)果惠民。 蘭州晨報(bào)記者 趙匯
(責(zé)任編輯：蘇玉梅)
